医保管理师培训心得体会.doc

1、医保管理师培训心得体会篇一：医保管理师培训感想1720XX 年 8 月在我的家乡贵阳，我有幸参加了“第五期全国医院医保管理师岗位能力培训班” 的培训学习，成为了第五期的一名学员。这次由中国医师协会主办的培训班，聘请了人力资源和社会保障部及相关部门领导、 国内知名医保管理专家授课。内容包括医疗保险的政策法规解读、 医保管理中的先进经验以及人力资源保障部财政部卫生部关于进一步推进医疗保险支付方式改革的意见和关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见等， 使我学到了很多医保的理论知识以及实际的工作经验，现分述如下：一、通过系统的理论学习使我了解了从国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定国发（ 19

2、98）44 号文件开始建立了城镇职工基本医疗保险制度； 20XX年国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见国发（ 20XX）20 号文件开始建立了城镇居民基本医疗保险制度； 2003 年国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知国办发（ 2003）3 号文件开始建立新型农村合作医疗制度； 至今已经基本实现了医疗保险的全民覆盖。二、全民医保的现状、发展、基本矛盾与表现以及存在的主要问题。三、医疗保险支付方式改革。人力资源保障部财政部卫生部关于进一步推进医疗保险支付方式改革的意见和关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见人社部发（20XX）70 号文件。结合基金收支预

3、算管理加强总额控制，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，控制医疗费用过快增长， 提升基本医疗保险保障绩效，更好地保障人民群众基本医疗权益。四、各位医保管理专家还传授了他们在医保管理工作中的先进经验以及处理具体问题的方式方法。 如“医疗保险费用审核中的常见问题及处理原则”、 “医保数据的分析和应用” “医保控费与医疗质量管理一致性探讨”、 “医保管理沟通与谈判技巧” “医保管理的热点、难点、案例分析”“总额付费下的精细化管理”等。短短几天的学习，我学到很多东西，可以说是受益匪浅。老师们的精彩讲解，同学们与老师的现场互动，与其说是培训，还不如说是师生坦诚的交流，经

4、验的分享。通过学习，我充分认识到了医保管理工作的重要性， 作为一名在医保管理岗位上工作了十年的人员，这次的培训学习对我来说是一个难得的机会，我十分珍惜，学得十分认真，自己感到在医保管理方面得到了提高。回到单位后，我已经组织医保科全体人员学习从培训班带回的资料，不断规范医院医保管理制度，加强与临床各科室的沟通，严格控制医疗费用的不合理增长，确保医保基金的安全运行及医院的可持续发展。总之，这次培训收获很大，感触很多，对实际工作帮助很大，真的希望这样的培训班会一直办下去， 让更多的医保管理工作者能有机会参加培训学习。201x年 9月 15日篇二：个人学术报告 ( 医保管理者心得体会 )转眼间医保管理

5、师培训班的课程已经结束十多天了，对于这几天的培训课程， 我想我只能用受益匪浅这四个字来形容了。老师们的博文广识、生动讲解、精彩案例无不在我的脑海里留下深刻的印象，我想我们每一位学员都有不同的收获，对于我个人，我认为这次培训班举办的非常有意义， 因为它不仅让我了解了很多医疗保险的常用政策以及法律法规，加之来之不同县市医保管理者相互交流借鉴工作经验，思想广泛， 使我较全面的提高了工作能力，以下是我学习的心得体会：一、开阔视野，充实自我。通过各位老师的授课，我认识到医保费用管控是医保管理的中心工作：医疗保险的最终目的是通过降低个人难以承担的医疗费用的风险来提高参保人员的健康水平，坚守医疗保险基金的安

6、全底线，是一个从上到下、从“收”到“管”到“支”的系统工程，是一个医保中心、定点医院、患者三方的一个“博弈游戏”，是医保管理的中心工作，也是医院医保管理工作的关键。 由于各个地区的经济水平不同，各种结算管理办法又各有优缺点， 想做到保医患三方都满意是很难的，特别是作为医疗服务提供主体的医院必须做好的医保费用管控是任重而道远的。二、借鉴授课老师的管理经验：尽量减少医院的拒付。感谢中国医师协会主办的“全国医院医保管理师岗位能力培训”，聚集了不同医院不同岗位的同行们， 大家在一起相处融洽， 也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论， 这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的

7、了解。 中国中医科学院西苑医院孔伟主任在介绍医保管理经验时详细给我们讲解了如何减少拒付的管理办法，如： 在审核时要非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、 更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的各类拒付问题， 进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等， 针对培训中与我院相似的拒付信息，我都会及时记录和借鉴，

8、 以后在工作中坚持每周向各部门主管医保工作的领导进行书面工作汇报。 我想我会把医保管理工作当成了一项任务和责任来认真对待和完成。 因为我深刻的领悟医保办的使命： 不仅是医保政策的执行者和管理者，更是医院利益的捍卫者和代言人三、学习各种付费方式付费方式包含：按项目付费、按服务单元付费、定额付费、按人头付费、总额付费、单病种付费、按病种付费、 DRGs付费。医疗保险不同于养老保险， 养老保险自始自终由养老保险经办机构直接与保险者发生关系，而医疗保险必须要通过医疗机构这个中间环节才能实现。医疗保险改变了传统的一种简单的双向经济关系 （买卖关系），即由患者直接向医生支付医疗费用后从原单位获得相应费用补

9、偿， 而转向主要由保险机构代替被保险人向服务提供方支付费用的三角经济关系。支付方式由单一支付方式向混合支付方式发展没有一种支付方式是完美无缺的， 各种支付方式都有其优点和缺点。 就大多数支付方式而言，主要的缺点可从其他支付方式中得到一定程度的弥补。 经验表明，从混合的支付方式中可以有所收益。四、明确了新的工作方向和目标作为一名医院医保管理者，我明白加强医院的医疗保险管理是为了有效控制医疗费用，保证统筹基金的收支平衡，规范医疗服务行为，保证参保患者的基本医疗保障，提高基本医疗保险的社会化管理服务水平，医保管理工作的规范和发展，带动着医院的全面管理，为医院的生存和发展奠定基础。如何做好医保管理工作，合理使用医保费用，关系到医院、参保患者的切身利益。总之，通过几天的学习，我收