心力衰竭治疗药物ppt课件

1、慢性心力衰竭的治疗;心力衰竭heart failureheart failure 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心肌收缩力下降或心室负荷的异常增高，使心排血量降低不能满足机体代谢的需求，临床上以器官、组织血液灌注缺乏及出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭congestive heart failure。;病因根本病因一.原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、 继发代谢妨碍等二.心脏负荷过重1.心室压力负荷过重高血压、AS、PS2.容量负荷过重 心脏瓣膜封锁不全、先心左右分流、循环血容量增多等;病因诱

2、发要素诱发要素感染感染心律失常心律失常血容量添加钠盐摄入、输液过多、血容量添加钠盐摄入、输液过多、过快过快过度膂力劳动或心境激动过度膂力劳动或心境激动电解质紊乱低钾、低镁等电解质紊乱低钾、低镁等药物运用不当药物运用不当合并其他疾病如甲亢、贫血、肺栓塞合并其他疾病如甲亢、贫血、肺栓塞等等;心衰临床类型一按心衰开展速度可分为急性、慢性二种一按心衰开展速度可分为急性、慢性二种 二按心衰发生的部位可分为：左心衰、右心衰和全心衰二按心衰发生的部位可分为：左心衰、右心衰和全心衰三按收缩和舒张功能妨碍分为收缩性和舒张性心衰三按收缩和舒张功能妨碍分为收缩性和舒张性心衰 四按有无病症可分为：四按有无病症可分为：

3、 无病症性无病症性(asymptomatic)(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰心力衰竭和充血性心力衰 ;左心衰临床表现病症：1.不同程度的呼吸困难 劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿2.咳嗽、咳痰、咯血3.心排血量缺乏的病症乏力、头昏、疲倦、血压低等。4.出现少尿及肾功能不全的表现体征：肺部湿性罗音或哮鸣音、心脏扩展、舒张期奔马律、P2亢进等。;右心衰临床表现病症：体循环淤血病症。1.消化道：腹胀，食欲不振，恶心呕吐等2.劳力性呼吸困难体征：1.水肿胸腹水、心包积液2.颈静脉征充盈、怒张、搏动加强、肝颈回流征3.肝肿大，严重者可出现心源性肝硬化表现。4.心脏

4、体征：右心奔马律;普通治疗 1根本病因的治疗：瓣膜性心脏病缺血性心肌病其它：甲亢、室壁瘤等 2消除诱因：控制感染治疗心律失常纠正贫血、电解质紊乱留意能否并发肺梗死;普通治疗3.3.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性戒烟、戒酒、减轻体重戒烟、戒酒、减轻体重控制高血压、高血脂、糖尿病控制高血压、高血脂、糖尿病低盐、低脂饮食，心衰者每日称体重低盐、低脂饮食，心衰者每日称体重适当运动适当运动预防感冒或感染预防感冒或感染;药物治疗治疗药物种类治疗药物种类利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受

5、体拮抗剂洋地黄洋地黄其他药物其他药物;利尿剂机理机理常用药常用药注意注意袢利尿剂促进髓袢升支排Na+，K+呋塞米副作用：低钾噻嗪类抑制远曲小管对Na+的再吸收氢氯噻嗪副作用：高尿酸，低钾，干扰糖及胆固醇代谢保钾利尿剂使远曲小管保钾排钠螺内酯与排钾利尿剂合用氨苯蝶啶与排钾利尿剂合用;血管紧张素转换酶抑制剂ACEI常用药常用药卡托普利，贝那普利，依那普利卡托普利，贝那普利，依那普利副作用副作用低血压，肾功能一过性恶化，高血钾，干咳，低血压，肾功能一过性恶化，高血钾，干咳，喉头水肿喉头水肿禁忌症禁忌症低血压，双肾动脉狭窄，无尿性肾衰竭（血肌酐低血压，双肾动脉狭窄，无尿性肾衰竭（血肌酐225mol/L

6、），血钾），血钾5.5mmol/L,妊娠哺乳期妊娠哺乳期注意注意干咳不能耐受者，改用干咳不能耐受者，改用ARB小剂量开始，逐渐增加剂量，通常与小剂量开始，逐渐增加剂量，通常与受体阻滞剂受体阻滞剂合用合用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用禁忌禁忌禁止禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻滞剂合用醛固酮受体阻滞剂合用;血管紧张素受体拮抗剂(ARB)常用药：氯沙坦作用机制与ACEI一样，ARB运用中需留意的事项同ACEI，如要监测低血压、肾功能不全和高血钾等。运用ACEI干咳不能耐受者，可改用ARB;洋地黄 药理作用：药理作用： 1. 1.正性肌力作用正性肌力作用 2. 2.电生理

7、作用电生理作用 3. 3.迷走神经兴奋作用迷走神经兴奋作用特点：特点：明显改善临床病症，但不能提高生存率明显改善临床病症，但不能提高生存率 常用药物：常用药物：地高辛地高辛 口服口服西地兰西地兰 静脉静脉;顺应症顺应症慢性充血性心力衰竭，尤其是伴窦性心动慢性充血性心力衰竭，尤其是伴窦性心动过速，室上速，房颤者过速，室上速，房颤者忌讳症忌讳症预激综合征伴房颤预激综合征伴房颤高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征肥厚性心肌病肥厚性心肌病急性心梗急性心梗24小时内小时内肺源性心脏病心力衰竭肺源性心脏病心力衰竭;洋地黄中毒及其处置洋地黄中毒表现：洋地黄中毒表现： 洋地黄中毒心

8、脏方面的表现：洋地黄中毒心脏方面的表现： 频发室早二联律频发室早二联律 非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 房室传导阻滞房室传导阻滞 心率明显减慢，如是房颤心律变为规那么心率明显减慢，如是房颤心律变为规那么 洋地黄中毒的其他表现：洋地黄中毒的其他表现： 胃肠道反响胃肠道反响 中枢神经系统病症视力模糊、黄视等中枢神经系统病症视力模糊、黄视等;洋地黄中毒及其处置洋地黄中毒的处置：洋地黄中毒的处置： 如发生洋地黄中毒应立刻停药，即刻测如发生洋地黄中毒应立刻停药，即刻测地高辛浓度正常地高辛浓度正常1.02.0ng/ml1.02.0ng/ml。 出现快速性心律失常者，如血钾浓度低出现快速性心律失常者，如血钾浓度低那么补钾。同时可用利多卡因或苯妥那么补钾。同时可用利多卡因或苯妥因钠。因钠。 对缓慢性心律失常者，可用阿托品或异对缓慢性心律失常者，可用阿托品或异丙肾上腺素。丙肾上腺素。 洋地黄特异性抗体的运用。洋地黄特异性抗体的运用。;非洋地黄类正性肌力药物1、受体兴奋剂：多巴胺受体兴奋剂：多巴胺 小剂量：血管扩张特别是肾小动脉扩张小剂量：血管扩张特别是肾小动脉扩张 大剂量：血管收缩不利于心力衰竭的治疗大剂量：血管收缩不利于心力衰竭的治疗2、磷酸二酯酶抑制剂：米力农、磷酸二酯酶抑制剂：米力农 促进促进Ca+通