心内科护理查房 (2)ppt课件

1、护理查房：急性心肌梗死指点教师 韦学萍主讲人 刘阿兰 病史回想 护理问题 护理措施普通情况 J2床 桂先靖 62岁 教师 诊断：CHD:急性心肌梗死 PCI术后 急性上消化道出血 主诉：反复发作性胸痛8年余，再发加重3小时 既往史：心绞痛8年余病史回想 20号晚上九时左右休憩时突发胸痛，性质难以描画，坐立不安，伴有出汗.胸闷等不适，无黑矇晕厥，无呼吸困难！ 急诊心电图示：、avF导联ST段抬高0.20.3mv 急诊查心肌酶学均正常病史回想 入院时TPR正常，BP:169/111。心电示：窦性心律，齐，心率80次/分 入院后床边心电图示ST段明显回落，患者胸痛病症明显缓解 ，医嘱下病危，心电血压

2、监护，予以强化抗血小板聚集、抗凝、扩管、预防性制酸等处置，病情变化 21号复查心肌酶学：谷草转氨酶97IU/L，肌酸激酶同工酶80IU/L 肌酸激酶724IU/L 乳酸脱氢酶585IU/L .超敏肌钙蛋白I定量5.1ug/L病情变化 13:30左右患者忽然出现头晕，上腹部恶心不适，心慌出汗，随后呕出鲜红色血性液体三次，约3300ML，无明显胃内容物，四肢冰冷，脉搏细弱BP150/100mmHg，心率106次/分 予停用抗血小板聚集药物、停抗凝药、禁食水、扩容补液制酸止血输血等治疗，病情变化 22号6:00又呕血一次，约300ML，解黑便一次，约800ML，BP：132/83mmHg 心率86次

3、/分，心电图示：、avF及V5、V6导联ST段再次抬高0.10.2mv 9:00血压忽然降至88/55mmHg,予以多巴胺400mg以4ml/h继续泵入，夜间复查心电图示ST段明显回落，下壁导联出现病理性Q波病情变化 23号患者未有特殊不适主诉，白天小便量2250ML，血压动摇在90100/6070mmHg,医嘱停多巴胺 24号患者未有不适主诉，夜间可平卧入睡，BP110/70mmHg，24小时小便量为2750ml,入院至今共输血12个单位，医嘱停病危 28号18点体温39.1，复测升高至39.8,予以消炎痛栓1/3枚纳肛及温水擦浴后降为38.3，晨起体温37病情变化 1.4在DSA室行冠脉造

4、影，示:三支病变.术中右冠植入一枚裸支架.术后安返病房.常规护理.一小时后患者突感胸闷不适并逐渐加重,伴出汗.心电图提示:窦性心律.80次/分,下壁导联ST段抬高,其他导联ST段轻度压低,疑心急性支架内血栓构成.复查造影证明.予以替罗非班8右冠内推注及球囊扩张.血栓完全消逝,安返病房后生命体征平稳.胸闷病症缓解辅助检查 血常规血常规WBCWBCRBCRBChbPLTPLT12.2112.2115.2415.243.893.8911611619719712.2212.2212.8512.852.872.87878715315312.2312.239.989.983.223.22979798981

5、2.2512.256.446.443.33.310110110010012.2712.276.016.013.163.16969614614612.2812.288.048.043.123.12949417517512.3012.3010.3410.343.283.2899992462462011.1.22011.1.26.386.383.43.4104104318318辅助检查 12月31日大便隐血阳性 2021年1月2日大便隐血阴性 1月8日大便阴性辅助检查 12.29 胸片示:两肺无明显活动性病变 上消化道造影示：慢性胃炎 心脏彩超示：左室壁偏厚,左室舒张功 能减低,二尖瓣返流(少量)

6、双侧泌尿系统彩超示:胆囊内胆汁淤积,前列腺 增生,脾脏稍增厚护理问题 2021.12.21刚入院时： 1.胸痛 与心肌缺血缺氧有关 2.潜在并发症:猝死 3.潜在并发症：出血 4.自理才干缺陷 与医源性限制有关 5.知识缺乏：缺乏相关疾病知识护理问题 21号13:30 1.有效循环血量缺乏 与消化道大出血 有关 2.恐惧 与大量出血引起的濒死感有关 3.有误吸的危险 与呕血有关 护理问题 28号:体温过高 与心肌坏死物质吸收有关 护理措施P1胸痛 与心肌缺血缺氧有关 护理目的：患者一周内无胸痛不适主诉 Ia嘱患者绝对卧床休憩，限制探视，休憩可以降低心肌耗氧量及交感 神经的兴奋性，有利于缓解疼痛

7、 Ib鼻导管吸氧3-4L/min，添加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛 Ic遵医嘱正确运用止痛的药物 Id .病情监护:心电血压监测.留意心率及心律的变化，以及心功能情况 Ie做好心思护理.允许病人表达内心感受，给以心思支持，向病人阐明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下，以缓解病人的焦虑心思O12.27患者主诉疼痛病症消逝护理措施P2潜在并发症:猝死 Ia 严密心电血压监护，留意心律的变化，心电有异常时及时通知值班医生 Ib 监测电解质及心肌酶的变化， Ic抢救车及吸引安装完好备用O12.27患者病情稳定护理措施 P3潜在并发症：出血 护理目的：患者住院期间未发生出血或发生出血时得

8、到有效救治 Ia按医嘱正确运用抗凝剂 Ib亲密察看有无出血征像：如皮肤青紫.牙龈出血.血尿.严重头痛.神志改动等 Ic:留意监测血常规、凝血象的变化 Id在静脉采血应留意延伸按压时间 O12.2下午患者出现消化道大出血，停用抗凝剂、止血、输血输液等对症处置 1.2患者未出现牙龈口腔黏膜出血、血尿、便血等护理措施P4自理才干缺陷：与医源性限制有关 护理目的：病人日常需求得到满足 Ia协助洗漱、进餐、大小便 Ib每1530min巡视一次，及时了解病人所需，及时处置 Ic口护bid Id坚持病人清洁温馨 Ie坚持床单位的清洁、勤改换O12.27病人清洁温馨，日常需求得到满足护理措施P5知识缺乏：缺乏

9、相关疾病知识 护理目的：病人对心梗的诱因及药物作用有所了解并能按时按量服药 Ia向病人讲解疾病过程，心肌梗死的诱发要素及先兆 Ib指点病人留意饮食调理，低饱和脂肪和低胆固醇饮食 Ic向病人讲解其所运用的药物的作用及不良反响O12.27患者对心梗的诱因及先兆根本了解 1.4患者能说出所服药物的药名和作用护理措施P6有效循环血量缺乏 与消化道大出血有关 护理目的：患者三日内血容量补足Ia平卧位，患者呕血时，头偏向一侧Ib补充血容量:建立至少两条静脉通路(运用留置针) ，快速输血、输液Ic遵医嘱运用止血药物Id病情察看:严密察看血压、脉搏、尿量和周围循 环情况. 呕血的 颜色和性状O12.24患者停

10、用多巴胺后血压稳定,24小时小便量2750ml，血容量已补足护理措施P7恐惧 与大量出血引起的濒死感有关 护理目的：患者能正确对待疾病、悲观心境减轻 Ia专人护理.抚慰病人,必要时留一家属陪伴病人 Ib及时清理呕吐物:擦净血迹,及时清理被污染的衣物、被褥 Ic向病人简明引见将要采取的一些治疗手段.添加病人的平安感 O12.26患者心境稳定护理措施P8有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺内有关 护理目的:患者未发生误吸或窒息 Ia平卧位,将病人头偏向一侧,及时清理呕吐物,坚持口腔清洁 Ib嘱病人勿将呕吐物咽下,以免引起咽喉部不适 Ic察看病人生命体征及认识外形,有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀等 Id坚持呼吸道通畅,床边备吸痰安装 O 12.27患者病情稳定，未发生误吸护理措施P9体温过高 与心肌坏死物吸收及机体抵抗力下