2012版委托单样表_第1页
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文档简介

陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号： 委托日期： * 委托单顺序号：建设单位工程名称委托单位检测单位西安长实建设工程检测有限公司施工单位监理单位取样地点施工现场样品状态符合检验要求见证人员XXX（必须手写清晰）送样人考核合格证号： *施工单位特种操作不填试验员考核合格证号：人员上岗证号：委托检测相关信息序号试样名称型号、 规格、 等级、牌号出厂编号（批号）生产厂家（产地）供销单位进场日期使用部位取（制）样 数量代表批量取（制）样 日期普通混凝390mm*1901土小型空mm*160mm*必填必填必填必填心砌块MU5.02委托检测参数抗压强度 （按要求委托项目）检验依据GB/T 8239-2014检测单位对试件（样）工程所属区域：与委托单内容核对情况收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位 项目负责人（公章）检测单位（收样专用章）注： 1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托

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