甲状腺功能减退诊治指南

1、)G陋西行记成人甲状腺功能减退症诊治指南.而行记推荐分级推荐级别证据级别A 强力推荐推荐推荐反对推荐E 反对推荐强力反对推荐循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊基于专家的意见基于专家的意见循证证据良好，不能改善健康结局或弊大于利循证证据肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利不做推荐或不做 推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊 常规推荐 无法评判目录甲状腺功能减退症的概述及病因甲状腺功能减退症分类由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。分类临床甲减(overt hypothyroidism)亚临床甲

2、减(subdinical hypothyroidism)根据TSH水平，将亚临床甲减分为两类:轻度亚临床甲减(TSH 10mU/L)甲状腺功能减退症病因原发性甲减占全部甲减的约99%,其中自身免疫、甲状腺手术和甲亢产,治疗三大原因占90%以上中枢性甲减或继发性甲减由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或者促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减消耗性甲减因为D3代偿性活性增加而致甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减甲状腺激素抵抗综合征分为全身型、选择性垂体型和选择型外周型由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减甲减的症状西行记两大特点以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主症状早期：可

3、以没有特异症状典型：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、 不孕甲减的体征典型体征表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍,面色苍白、颜面和（或）眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕,皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥, 跟腱反射时间延长，脉率缓慢。其他少数病例出现胫前黏液性水肿;本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭;重症患者可以发生黏液性水肿昏迷;目录甲状腺功能减退症的实验室检查西行记影响TT4、TT3的因素 TT3、TT4主要反映结合型激素，凡是能引起血清TBG、白蛋白水平变化的因素均可影响TT

4、4、TT3测定结果妊娠增高减低睾豳同化类固醇口服避孕药 新生儿病毒性肝炎 遗传性TBG增加皮质类固醇茶妥英钠阿斯匹灵及其衍生物遗传性TBG减少吩嚷嗪、三苯氧胺等生长激素、利福平等家族性白蛋白异常升高西行记影响反T3(rT3)的因素血清中98%的rT3与血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，故凡影响TBG的因素均可影响门3的浓度(口在通常情况下，IT3的浓度与TT3和丁T4的变化平行增高重度营养不良 各种急慢性疾病伴发的甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 丙硫氧啥唳 糖皮质激素 普蔡洛尔 胺碘丽等药物 碘造影剂血清促甲状腺激素(TSH)测定西行记A血清TSH是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状

5、腺激素替代治疗监测的主要方法-TSH每天都会在均值的50%左右波动,一天中同一时段连续采集血样，TSH的变异率达40%-TSH最低值出现在傍晚，睡眠时最高。鉴于此，血清TSH水平在正常范围的40% 50%波动时并不能反映甲状腺功能的变化影响TSH的非甲状腺因素急性疾病会导致血清TSH受抑，重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的糖皮质激素治疗的患者，TSH水平可低于O.lmIU/L且FT4低于正常非甲状腺疾病的恢复期 TSH可升高到正常水平以上，但通常低于20mlU/L妊娠在妊娠早期，由于HCG对甲状腺的刺激作用,血清TSH会明显下降，在妊娠中期TSH恢复到正常水平口服贝沙罗汀(Bexato

6、tene)几乎均可导致永久性中枢性甲减神经性厌食症 TSH、FT4的水平均可降低，类似于患有严重疾病的患者和因垂体和下 丘脑病变导致的中枢性甲减患者 TSH会轻度的升高，通常不会高于6或7mIU/L由于分泌无生物 活性的TSH异构 体，合并无功能 垂体瘤的中枢性 甲减甲状腺激素抵抗甲状腺激素及TSH均升高TPOAb 和 TgAb西行记X口甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等)的主要指标，一般认为TPOAb的意义较为肯定TPOAbTgAbTPOAb阳性伴血清TSH水平增高, 说明甲状腺细胞已经发生损伤 TgAb在自身免疫甲状