2014年1月病理生理学正考试题及答案

1、1. 80%肝性脑病患者，其血液及脑脊液中升高的物质是 A A. 氨 B. 尿素氮 C. GABAD. 去甲肾上腺素 E. 芳香族氨基酸 满分： 1 分2. 下列哪项不是慢性肾功能衰竭的病因 B A. 慢性肾小球肾炎 B. 失血性休克 C. 高血压 D. 糖尿病 E. 肾小动脉硬化症 满分：1 分3. 体温每升高 1C ，基础代谢率约增高 C A. 5% B. 10% C. 13% D. 20% E. 23% 满分： 1 分4. 下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭 B A. 急性心肌梗塞 B. 甲状腺功能 亢进 C. 心肌炎 D. 高血压 E. 心瓣膜病 满分：1 分5. 功能性分流可见于

2、D A. 肺动脉炎 B. 肺血管收缩 C. 弥散性血管内凝血 D. 慢 性支气管炎 E. 肺动脉栓塞 满分：1 分6. 低蛋白血症引起水肿的机制是 B A. 毛细血管血压升高 B. 血浆胶体渗透压下 降C. 组织间液的胶体渗透压升高 D. 组织间液的流体静压下降 E. 毛细血管壁通透 性升高 满分： 1 分7. 关于发热正确的是 B A. 体温超过正常值 0.5均属发热 B. 由体温调节中枢 调定点上移引起的调节性体温升高 C. 可由皮肤散热缺陷引起 D. 甲亢引起的体温升 高属于发热 E. 是临床上常见的疾病之一 满分：1 分8. 下述哪种物质属内生致热原 B A. 本胆烷醇酮 B. IL-

3、6 C. 外毒素 D. 抗原抗体 复合物 E. 内毒素 满分：1 分9. 影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 B A. 毛细血管流体静 压 B. 血浆晶体渗透压 C. 血浆胶体渗透压 D. 微血管壁通透性 E. 淋巴回流 满分： 1 分10. 引起肾后性肾功能不全的病因是 D A. 急性肾小球肾炎 B. 汞中毒 C. 急性间 质性肾炎 D. 输尿管结石 E. 肾结核 满分：1 分11. 慢性肾功能衰竭患者发生贫血跟下列哪项机制无关 E A. EPO生成减少 B. 红细胞破坏增加 C. 骨髓造血抑制 D. 造血原料减少 E. 血尿 满分：1 分12. 下列哪种疾病可引起右室后负荷增大

4、 D A. 主动脉瓣关闭不全 B. 二尖瓣关 闭不全 C. 肺动脉瓣关闭不全 D. 肺动脉瓣狭窄 E. 主动脉瓣狭窄 满分：1 分13. 呼吸功能不全发生的缺氧，其动脉血中最具特征性的变化是 B A. 氧容量降 低 B. 氧分压降低 C. 氧含量降低 D. 氧饱和度降低 E. 氧离曲线右移 满分： 1 分14. 肝性脑病患者应用抗生素的主要目的是 A A. 抑制肠道细菌，减少氨产生和 释放B. 防止胃肠道感染 C. 防止腹水感染 D. 防止肝胆道感染 E. 抑制肠道对氨的吸 收 满分： 1 分15. 反映总肺泡通气量变化的最佳指标是 A A. PaCO2 B. PaO2C. PACO2 D.

5、VCO2 E. VO2 满分：1 分16. 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的中枢位点位于 D A. 蓝斑 B. 黑质 C. 海马 D. 室 旁核 E. 杏仁体 满分： 1 分17. 下列哪项通常不会引起呼吸性碱中毒 D A. 低氧血症 B. 呕吐 C. 疼痛 D. 发 热 E. 水杨酸中毒 满分： 1 分18. 最能反映组织性缺氧的指标是 D A. 血氧容量正常 B. 动脉血氧分压降低 C. 动脉血氧含量降低 D. 静脉血氧含量升高 E. 动-静脉血氧含量差增大 满分：1 分19. 下列哪种药物可增强心肌的收缩功能 E A. ACEI B. 钙拮抗剂 C. 利尿剂 D. 受体阻滞剂 E. 地高辛

6、满分： 1 分20. 下列哪种情况通常不会引起代谢性酸中毒 C A. 过量摄入阿司匹林二、简答题 1. 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血（ DIC ）又称消耗性凝血 病，去纤维蛋白综合征。 DIC 是一种影响中枢神经系统最为常见和严重的凝血疾病。2. 呼吸衰竭 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一 系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内 空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压 （ PaO2）低于 8kPa （60mmHg ），或伴有二氧化

7、碳分压（ PaCO2）高于 6.65kPa （50mmHg ），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。3. 应激 所谓应激是机体在各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现 的全身性非特异性适应反应，又称为应激反应。这些刺激因素称为应激原。4. 急性期反应 在感染、炎症、组织损伤等应激原作用于机体后的短时间（数 小时至数日）内，即可出现血清成分的某些变化，称为急性期反应三、主观填空题1. ARF 的病因可分为 （ 肾前性 （ 肾性 （ 肾后性2. 肺换气功能障碍包括 （ 弥散障碍 （部分肺 通气与血流比例失调 （ 解剖分流增 加3. 慢性肾功能衰竭的发展过程可分为 （ 肾功能代偿期 （ 氮质血症期 （

8、肾功能肾 衰竭期 （ 尿毒症期四、论述题1. 简述应激时蓝斑 -交感神经 -肾上腺髓质系统兴奋所具有的防御意义。1）心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增加：有利于提高心脏每搏和每分钟输出量，提高血压。（2）血液的重分布：交感 -肾上腺髓质系统兴奋时，皮肤、腹腔内脏；肾等的 血管收缩，脑血管口径无明显变化，冠状血管反而扩张，骨骼肌的血管也扩张（参 阅休克章），从而保证了心、脑和骨骼肌的血液供应，这对于调节和维持各器官的 功能，保证骨骼肌在应付紧急情况时的加强活动，有很重要的意义。（3）支气管舒张：有利于改善肺泡通气，向血液提供更多的氧。（4）促进糖原分解，升高血糖；促进脂肪分解，使血浆中游离脂肪

9、酸增加， 从而保证了应激时机体对能量需求的增加。（5）儿茶酚胺对许多激素的分泌有促进作用。医学教 . 育网搜集整理儿茶酚胺 分泌增多是引起应激时多种激素变化的重要原因。2. 简述肝性脑病发病机制中氨中毒学说。（1） 氨中毒学说：肝性脑病患者常有动脉血氨升高，其原因是肝脏对氨的清 除减少，肠道产氨和吸收增多。单纯的氨中毒并不直接引起昏迷，它产生中枢神经 兴奋反应，表现为过度的运动和抽搐前状态，最后才导致昏迷。（2）氨基酸代谢异常和假性神经递质形成。3. 简述肺源性心脏病的发生机制。 肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血 管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发 生

10、右心衰竭的心脏病。 发病机制和病理 引起右心室肥厚、扩大的因素很多，但 先决条件是肺的功能和结构的改变，发生反复的气道感染和低氧血症。导致一系列 的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉高压。 一、肺动脉高压 的形成 （一）肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症的呼吸性酸中毒使 肺血管收缩、痉挛。对缺氧性肺血管收缩的原因目前国内、外研究颇多，多从神经 和体液因子方面进行观察，现认为体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。特 别受人重视的是花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素和脂氧化酶产物白三烯。前列腺 素可分为收缩血管的如 TXA2 、PGF2a 舒张血管的如 PGI2、PGE1等两

11、大类。白三 烯主要有收缩血管的作用。缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管 阻力增加，形成肺动脉高压。此外尚有组胺、血管紧张素、血小板激活因子参与缺 氧性肺血管收缩反应。最近内皮源性舒张因子（ EDRF ）和内皮源性收缩因子 （EDCF ）在缺氧性肺血管收缩反应中的作用特别引人重视，多数人认为缺氧时 EDRF 的生成减少。缺氧性肺血管收缩并非完全取决于某种缩血管物质的绝对量， 而很大程度上取决于局部缩血管物质和扩血管物质的比例。 缺氧可直接使肺血管 平滑肌收缩，其作用机制可能因缺氧使平滑肌细胞膜对 Ca2+通透性增高，肌肉兴 奋 -收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。也有人提出 ATP

12、依赖性钾通道的开放可能 是缺氧性肺血管收缩反应的基础。 高碳酸血症时 PaCO2本身不能收缩血管，主要 是 PaCO2 增高时，产生过多的 H ，后者使血管对缺氧收缩敏感性增强，使肺动 脉压增高。 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素 解剖学因素系指肺血管解剖结构 的改变形成肺循环血流动力学的障碍。主要原因是： 1、长期反复发作的慢支及支 气管周围炎可累及邻近的肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维化， 甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。 2、随肺气肿的加重，肺泡 内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。3、肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减

13、损至超过 70时则肺循环阻力增 大，促使肺动脉高压的发生。 4、肺血管收缩与肺血管的重构。慢性缺氧使血管收 缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。 （三）血容量增多和血液粘稠度增加 慢 性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。红细胞压积超过55 60时，血液粘稠度就明显增加，血流阻力随之增高。缺氧可使醛固酮增加，使水、钠 潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水钠潴留，血容量增多。血液粘稠 度增加和血容量增多，更使肺动脉压升高。 经临床研究证明，阻塞性肺气肿、肺 心病的肺动脉高压，可表现为急性加重期和缓解期肺动脉压均高于正常范围；也可 表现为间歇怀肺动脉压增高。这两种现象可能是肺心病发展的不同阶段和临床表 现，也可能是两种不同的类型。临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉平均压 2.67kPa （20mmHg ），即为显性肺动脉高压；若静息肺动脉平均压2.67kPa ，而运动后肺动脉平均压 4.0kPa（30mmHg时，则为隐性肺动脉高压。肺心病人多为轻、中 度肺动脉高压。二、心脏病变和心力衰竭 此外，由于 心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合 成降低，使心功能受损； 反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性作用； 酸碱平 衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等，均可影响心肌，促进心力衰竭。4. 简述代谢性碱中毒对机体的影响。1. 神经肌肉功能