PICC置管的维护体会.doc

1、PICC 置管的维护体会【摘要】目的：探讨PICC 置管后的维护对于预防置管后并发症的重要性。方法：回顾性分析和总结 PICC 置管后维护实施安全管理的方法和措施。结果：实施维护 100 人次后效果良好。【关键词】 PICC 维护安全管理【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】 1004-4949 （ 2014） 12-0547-02 PICC 作为一种静脉化疗途径，与传统的静脉给药和锁骨下静脉置管相比，因其具有安全、可靠、留置时间长（7天至一年）、并发症少等独特的优点在临床广泛应用20 年。导管留置期间，实施安全管理，进行规范维护与成功穿刺一样尤为重要， 它是导管长期留置的保

2、证，也直接关系到PICC置管并发症的发生。因此，做好导管的日常维护是一项长期而又非常重要的工作。在 PICC 置管后维护中重视安全管理做好以下几点1.评估穿刺点有无出血渗血疼痛等症状、导管外露长度、上臂围度、患者置管处血管走向有无红肿及全身有无不适、皮肤有无过敏及破损。2.揭除贴膜时，左手拇指压住穿刺点，右手0 角度由下往上撕开贴膜，避免撕贴膜时带出导管，同时避免手直接接触导管；贴膜揭掉后观察外露长度。3.先用 75%酒精棉棒距穿刺点0.5cm 的直径消毒皮肤三遍，不得接触导管，范围超过贴膜（直径15cm），棉棒分别以顺时针、逆时针方向依次交替，可以擦至皮肤发红，以达到清洁消毒的目的，注意酒精

3、不能消毒导管，以免发生化学性静脉炎。后用碘伏棉棒消毒皮肤，范围方向同酒精方法，包括穿刺点、导管、接头，由内向外呈螺旋式消毒三遍，注意力度，最后用酒精棉棒脱碘。4.更换输液接头，用无菌小纱布包裹正压接头，去除旧接头，用酒精棉片擦拭导管接口横断面、螺旋面，不得少于15 秒，并擦拭接头下皮肤，预充式注射器排气后冲接口再连接新接头并安装于导管接头上。5.冲、封管禁用小于10ml 的注射器， 因其压力大，可导致导管破裂；必须脉冲式正压式冲管，彻底冲尽残留药物；输注血液及粘稠液体时需增加冲管次数，有配伍禁忌的药物之间要冲管；封管液的量约20ml ，推至剩余2cm 时边推边退断离接头，严禁高压注射，CT 核

4、磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂，严禁使用此导管给药。6.如果贴膜下皮肤过敏，用地塞米松针剂药液浸湿棉签擦拭，反复几次就能痊愈。7.用透明贴膜固定导管，以穿刺点为中心， 针柄贴住1/2，贴膜下导管呈弧形，再用胶贴固定接头，第一条胶贴与贴膜下缘平齐，第二条胶贴以蝶形交叉固定于贴膜上，再用带棉垫的输液贴垫在接头下面，膜上胶贴签上姓名、时间、外露长度后固定于第一第二条胶贴上，然后用3m 贴膜覆盖接头并固定。贴透明贴膜前，一定要等消毒范围皮肤干燥正压贴膜，贴好后先按压穿刺点，导管塑型，双手按压贴膜，使之服帖没有气泡。8.注意在整个过程中一定遵循无菌原则。9.注意导管外露长度5cm ，在操作中

5、不小心拽处，可以将拽出的部分用两个棉签将消毒液擦净缓缓送进，如果之前拽出一定不能再送进，出来太长可以减掉一部分更换针柄。10.置管后 24 小时内维护一次，穿刺后无异常以后一周维护一次，置管部位有任何不适或敷料潮湿松动、贴膜脱落卷边或疑有污染立即来医院处理。11.如果导管断裂或破损，在导管破裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，将断裂部分的导管一并带到医院处理。12.观察有无回血与堵管，注药是否通常13.最后用弹力绷带固定，清理用物后，记录维护手册14.置管侧不能测血压，告知病人日常生活工作、家务劳动和体育锻炼，穿刺侧不能提重物、托举重物，避免游泳、盆浴，不可撞击置管部位，不可长时间

6、按压置管部位，带管期间可以淋浴 （用毛巾包裹置管部位， 然后用保鲜膜包裹 2-3 层，上下边缘用胶布紧贴包裹。 ），洗毕，吸干水分打开，观察有无异常。15.需要拔管时注意测量导管长度、导管有无损伤或断裂，拔出后用棉球按压 5-10 分钟，再用透明贴膜贴好， 2-3 天后去除贴膜。综上所述， 护士的操作技术及护理、血管和导管的选择、药物因素、患者的个人因素是维护PICC 的重要因素，必须加强置管病人的宣教工作，出现并发症要积极采取措施，不断总结经验，使 PICC 更好的为临床服务。 PICC 因一次置管成功率高、节省时间和人力、并发症少、操作简单安全、不需要局部麻醉、不需要缝针、不限制病人日常活动、病人痛苦时间短，肿瘤患者在反复浅静脉穿刺输注