产后恶露不绝

1、明确几个概念明确几个概念产褥期产褥期子宫复旧子宫复旧恶露恶露子宫复旧子宫复旧在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为未孕状态的过程，称为“子宫复旧子宫复旧”。主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。再生。恶露恶露分娩后从子宫排出的余血浊液，称为分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶恶露露”血性恶露：血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，色鲜红，量较多，主要为血液，持续约持续约37天。天。浆液恶露：浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。天。白（

2、黄）色恶露：白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约坏死的蜕膜组织，约7天。天。历史沿革历史沿革v首见于首见于金贵要略金贵要略妇人产后病脉证治妇人产后病脉证治v诸病源候论诸病源候论列列“产后血露不尽候产后血露不尽候”v妇人大全良方妇人大全良方立立“恶露不绝恶露不绝”之病，认为之病，认为病机为气血不调。病机为气血不调。v景岳全书景岳全书妇人规妇人规较仔细的论述，认为较仔细的论述，认为“气气虚不能收摄、血热而血不藏虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。，并列方药治之。v傅青主女科傅青主女科创创“生化汤生化汤”。气虚气虚冲任失固冲任失固血失统摄血失统摄素体虚弱素

3、体虚弱产后失血产后失血过早操劳过早操劳损伤脾气损伤脾气中气下陷中气下陷恶露不绝恶露不绝血热血热热伤冲任热伤冲任迫血妄行迫血妄行素体阴虚素体阴虚过食辛燥过食辛燥肝郁化热肝郁化热损伤冲任损伤冲任经脉经脉恶露不绝恶露不绝血瘀血瘀胞脉阻滞胞脉阻滞瘀血内停瘀血内停外感风寒外感风寒情志不畅情志不畅胞衣残留胞衣残留寒凝血滞寒凝血滞气滞血瘀气滞血瘀冲任不固冲任不固恶露不绝恶露不绝西医病因西医病因v胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留v蜕膜残留蜕膜残留v子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面感染或复旧不全v剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开v其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌其它：产后子宫滋养细胞肿

4、瘤、子宫粘膜下肌瘤。瘤。诊断v病史病史v症状症状v检查检查v鉴别鉴别诊断要点（一）病史：（一）病史： v素体虚弱、多胎、滞产素体虚弱、多胎、滞产及流产史。及流产史。诊断要点（二）症状（二）症状 ： v产后产后血性恶露血性恶露逾三周仍淋漓不止，逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。常伴小腹或坠或胀或痛。诊断要点（三）检查：（三）检查：诊断要点（四）鉴别：（四）鉴别：辨证论治分 型 论 治v气 虚v血 热v血 瘀一、气虚一、气虚v妇科证候：妇科证候：v治法：治法：补气养血补气养血v方：方：v妇科证候：妇科证候：产后恶露产后恶露量较多，色量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭深红，质粘稠，其气秽臭+ +

5、阴虚血热证阴虚血热证v治法：治法：养阴清热，凉血止血。养阴清热，凉血止血。v方药：方药：保阴煎保阴煎景岳全书景岳全书v妇科证候：妇科证候：v治法：治法：祛祛v 方：方：生化汤生化汤预预 防防v合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。v产后检查胎盘、胎膜有无残缺v产后预防感染。v加强产后护理病案讨论某女，岁，某女，岁， 初诊日期：初诊日期：200200年年5 5月日月日 主主 诉：产后天，阴道持续下血不止。诉：产后天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于现病史：患者于3 3月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。无力，舌淡，苔白，脉细。孕产史：孕孕产史：孕 产产 人流人流过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。妇妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正