血气分析的注意事项

1、血气分析的临床应用血气分析的临床应用教研室教研室血气血气/ph分析的临床应用分析的临床应用 酸与碱的概念：酸与碱的概念：酸是指能释放出酸是指能释放出h+的物质，如的物质，如h2co3、hcl、h2so4等。等。酸酸 碱碱 质子质子hcl cl + h+碱是指能吸收碱是指能吸收h+的物质，如的物质，如hco3-、cl-、so4-2等。等。体液酸性物质来源：体液酸性物质来源： 食物、饮料、药物食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸固定酸三大营养物质完全氧化三大营养物质完全氧化 = co2 + h2o

2、中性酸物质中性酸物质 酸性物质酸性物质挥发性酸挥发性酸h2co3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 碱性物质碱性物质体液中碱性物质来源：体液中碱性物质来源： 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢后产生食物、药物在体内代谢后产生 在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括有一系列的调节机理，包括 缓缓 冲、肺和肾的调节。冲、肺和肾的调节。缓缓

3、冲冲 定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的的 影响而保持影响而保持ph相对稳定的能力。相对稳定的能力。 全血中缓冲对：全血中缓冲对： 、 （主要）（主要） 血浆中缓冲对：血浆中缓冲对： （主要）（主要）hhbkhb323cohhco323cohhco 肺与酸碱平衡肺与酸碱平衡 肺通过呼出肺通过呼出co2来调节血浆来调节血浆h2co3的含量，维持的含量，维持血液血液ph稳定。稳定。反反 馈馈延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢 肺呼吸速度肺呼吸速度 排出排出co2 ph稳定稳定肾与酸碱平衡肾与酸碱平衡肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中肾主要是通过

4、排出过多的酸碱，调节血浆中hco3-的含量，保持血液正常的的含量，保持血液正常的ph值。值。远曲小管分泌远曲小管分泌h+、nh3，形成，形成nah2po3、nh4随尿随尿排出。远曲小管重吸收排出。远曲小管重吸收hco3-。血浆血浆k+ ，则抑制，则抑制h+ na+交换，尿交换，尿k+排出增排出增多，可产生酸中毒。多，可产生酸中毒。h+、k+ na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则h+、k+ na+ 交换减少，交换减少，nahco3重吸收减少，产生酸中毒。重吸收减少，产生酸中毒。 酸碱失衡酸碱失衡

5、 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡。紊乱可导致酸碱失衡。 导致导致hco3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖尿病时酮体增加，。如糖尿病时酮体增加，h+增加，增加，hco3-下降。下降。 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。 代偿代偿 当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留，机体试图通过肾脏排出或保留h+，以纠正原发失衡，以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（。这种作用叫

6、原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（35天才到最高值）。天才到最高值）。 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对co2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（1224小时最高值）小时最高值） 血气分析指标含义及参考值血气分析指标含义及参考值 酸碱度（酸碱度（ph） 血浆血浆ph主要取决于主要取决于 = （ ） ph = pka + log = 6.1 + log20 = 7.401 参考值：参考值：ph7.35 7.45 生理极值：生理极值：ph6.8 7.8

7、 h+3545nmol/l h+20120nmol/l 意义：意义：ph异常可以肯定有酸碱失衡，异常可以肯定有酸碱失衡，ph正常不能正常不能排除无酸碱失衡。单凭排除无酸碱失衡。单凭ph不能区别是代谢性还是呼不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。吸性酸碱失衡。323cohhco2 . 124120323cohhco二氧化碳分压（二氧化碳分压（pco2） 定 义：物理溶解在血浆中义：物理溶解在血浆中co2的张力。的张力。参考值：参考值：35 45mmhg （4.65 5.98 kpa）极极 值：值：10或或130mmhg ( 1.33 或或 17.28 kpa )pco2与与h2co3关系：关系：

8、 pco2=h2co3（370c时时系数系数0.03）意义：由于意义：由于co2分子具有较强的弥散能力，故血液分子具有较强的弥散能力，故血液pco2 基本上反映了肺泡基本上反映了肺泡pco2平均值。故平均值。故pco2是衡是衡 量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。 反馈：反馈：pco2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出co2。当。当pco2达达55mmhg时即抑制呼吸中枢形成呼时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现吸衰竭危险，更高时出现co2麻醉、昏迷。麻醉、昏迷。 氧分压（氧分压（po2） 定定 义：氧分压是指血浆中物理

9、溶解义：氧分压是指血浆中物理溶解o2的张力。的张力。 参考值：参考值：80 100mmhg （10.64 13.3 kpa） 极极 值：低于值：低于30mmhg（低于（低于4 kpa） 新生儿参考值：新生儿参考值：40 70 mmhg 老年人参考值：老年人参考值：60岁岁 80 mmhg 70岁岁 70 mmhg 80岁岁 60 mmhg 90岁岁 50 mmhg 在一个大气压下，在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅血液中物理溶解氧仅0.3ml。体内氧的主要来源是体内氧的主要来源是hb结合的氧。结合的氧。hb与与o2的的结合是可逆的，当血中结合是可逆的，当血中po2高时高时,o2与与h

10、b结合（肺结合（肺）；当血中）；当血中po2低时，低时，hbo2离解（组织）。离解（组织）。 意义：通气能力意义：通气能力 换气能力换气能力剩余碱（剩余碱（be） 定定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370c，一个大气压，一个大气压，pco2分压分压40mmhg，hb完完全氧合）用碱或酸将一升血液全氧合）用碱或酸将一升血液ph调至调至7.4所需加所需加 入之酸碱量。入之酸碱量。参考值：参考值：-3 +3 “-”为碱不足，为碱不足，“+”为碱过剩为碱过剩意意 义：义：be是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。个客

11、观指标。 bep 血浆剩余碱血浆剩余碱 beb 全血剩余碱全血剩余碱 beecf细胞外液碱储量细胞外液碱储量 氧饱和度（氧饱和度（o2sat so2%） 定定 义：义：o2sat是指血液在一定的是指血液在一定的po2下，下，hbo2占全占全部部hb的百分比值。血氧饱和度的百分比值。血氧饱和度=hbo2/(hbhbo2) 参考值：参考值：91.9 99% 每克每克hb与氧达到饱和，可结合与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当氧。当po2降低时降低时o2sat也随之降低；当也随之降低；当po2增加时，增加时，o2sat也相也相应增加。应增加。 氧离解曲线为氧离解曲线为“s”形，形，po2由由100

12、mmhg下降至下降至60mmhg，其，其o2sat变化不大。但变化不大。但60mmhg已处在曲线已处在曲线陡直位置，陡直位置，po2稍有下降，可导致稍有下降，可导致o2sat急剧下降，处急剧下降，处于严重缺氧状态。于严重缺氧状态。 温度、温度、pco2、ph均影响均影响o2sat。 正常人血红蛋白氧解离曲线正常人血红蛋白氧解离曲线 缓冲碱（缓冲碱（缓冲碱（缓冲碱（缓冲碱（缓冲碱（bbbbbb） 定义：定义：bb是全血具有缓冲作用的阳离子总和。是全血具有缓冲作用的阳离子总和。 有以下几种：有以下几种： 血浆缓冲碱（血浆缓冲碱（bbp）：血浆）：血浆hco3-与与pr-组成。组成。 全血缓冲碱（全

13、血缓冲碱（bbb）：血浆）：血浆hco3-、pr-和和hb组成组成。 细胞外液缓冲碱（细胞外液缓冲碱（bbecf）：血浆）：血浆hco3-、pr-和和hb 5克计算。克计算。 正常缓冲碱（正常缓冲碱（nbb）：）： 标准状态下（标准状态下（370c、一个、一个大气压大气压pco2 40mmhg、 hb完全氧合，完全氧合，ph7.4）的）的bb。参考值：参考值：bb：48mmol/l bbp: 4142mmol/l bbb：48mmol/l bbecf: 43.8mmol/l nbb = bbp意意 义：义：bbpnbb：代谢性碱中毒：代谢性碱中毒 bbpnbb：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒 bb

14、受代谢和呼吸双重因素影响。受代谢和呼吸双重因素影响。实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（hco3-） 定定 义：病人血浆中实际义：病人血浆中实际hco3-含量。含量。参考值：参考值：21.4 27.3 mmol/l意意 义：义：hco3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，阴离子缺乏时，hco3-增多，代替其它阴离子增多，代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。而与阳离子保持平衡。当代谢性酸中毒时，血中当代谢性酸中毒时，血中hco3-下降；代谢性碱中毒时，血中下降；代谢性碱中毒时，血中hco3-增加。因此，增加。因此，hco3-是体内代谢性酸碱失衡的一是体内代谢性酸碱

15、失衡的一个重要指标。个重要指标。标准碳酸氢根标准碳酸氢根(sbc)定定 义：在标准状态下（义：在标准状态下（370c、pco2 40mmhg、hb100%饱和）测出血浆中饱和）测出血浆中hco3-含量，也就是排含量，也就是排除呼除呼 吸因素后吸因素后hco3-。 参考值：参考值：21.3 24.8mmol/l 意意 义：更能反映代谢性酸碱失衡。义：更能反映代谢性酸碱失衡。 hco3- 与与sbc均正常，为酸碱内稳态。均正常，为酸碱内稳态。 hco3- 与与sbc均低，为代酸（未代偿）。均低，为代酸（未代偿）。 hco3- 与与sbc均高，为代碱（未代偿）。均高，为代碱（未代偿）。 hco3-

16、sbc呼酸。呼酸。 hco3- sbc呼碱。呼碱。 二氧化碳总量（二氧化碳总量（tco2） 定定 义：义：tco2是血浆中各种形式存在的是血浆中各种形式存在的co2的总的总含量，其中含量，其中hco3结合形式占结合形式占95，物理溶解约，物理溶解约5（co2cp测的测的hco3中的中的co2量）。量）。 参考值：参考值：2432 mmol/l 意意 义 ：义 ： t c o2 h c o3 + p co20.03mmol/l 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变。要受代谢因素影响而改变。 无呼吸影响的酸碱度（无呼吸影响的酸碱度

17、（phnr） 定定 义：当血样义：当血样pco2为为40mmhg时的时的ph值，即排除值，即排除了呼吸因素干扰。了呼吸因素干扰。 参考值：参考值：7.357.45 意意 义：义：ph大于或小于大于或小于phnr，说明有呼吸因素干，说明有呼吸因素干扰，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。当病人扰，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。当病人pco2恢复恢复40mmhg时时phnrph，这样对病人的，这样对病人的治疗、预后都起到一定的参考作用。治疗、预后都起到一定的参考作用。肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（aado2） 定定 义：儿童：义：儿童：5mmhg 青年：青年：8mmhg aado22.5（0.21

18、年龄）年龄） 如如60岁的岁的aado22.512.6=15.1 mmhg 意意 义：义：aado2是判断肺换气功能正常与否的一个是判断肺换气功能正常与否的一个依据。当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其依据。当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其aado2显著增大。显著增大。氧含量（氧含量（o2ct）定定 义：义：100ml血液中氧气所占体积比例。血液中氧气所占体积比例。 参考值：参考值：a：17.8-22.2ml（平均（平均19ml） v: 1018ml（平均（平均14ml） 所以所以100 ml每循环一次，约释放每循环一次，约释放5 ml氧。氧。 意意 义：反映血液中实际氧含量。义：反映血液

19、中实际氧含量。氧容量（氧容量（o2cap） 被分析血液中被分析血液中hb所能携带氧的最大量，所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的不包括物理溶解的o2 参考值：参考值：18.4-24.7ml/dl酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断代谢性酸中毒代谢性酸中毒 为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。酸产生过多：酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐），酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒），乳抽搐），酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒），乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：酸排泄困难：

20、肾功能衰竭，肾小管酸中毒（近曲管肾功能衰竭，肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下），高钾饮食（排、远曲小管功能低下），高钾饮食（排k+抑制排抑制排h+）碱缺少碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失重度腹泻、肠吸引术（失hco3-），大面积），大面积烧伤（失烧伤（失k+、na+ 同时失同时失hco3-），输尿管乙状结肠移），输尿管乙状结肠移植术后（植术后（cl-回收多，回收多，hco3- 少），妊娠有厌食、恶心少），妊娠有厌食、恶心、呕吐时、呕吐时代谢性碱中毒代谢性碱中毒 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。加均可产生代谢性碱中毒

21、。 失去含失去含hcl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用入碱太多（治疗代酸过度用hco3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺缺钾性代谢性碱中毒（缺k+，肾小管排大量，肾小管排大量h+）低氯性代谢性碱中毒（低氯性代谢性碱中毒（cl-失去后失去后hco3-增加）增加）肾小管回收过多肾小管回收过多hco3-（慢呼酸伴代偿过多）（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明）长期放射性照射（原因不明）酸酸中中毒毒碱碱中中毒毒h+排泄受损排泄受损h+产生过多产生过多hco3 -丢失丢失呕吐丢失使呕吐丢失使h+碱摄入碱摄入钾丢失钾丢失代谢性

22、酸碱失衡原因代谢性酸碱失衡原因呼吸酸中毒呼吸酸中毒 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，pco2增增高，血中高，血中h2co3浓度上升，浓度上升，ph下降均可发生下降均可发生呼酸。呼酸。 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）、呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失中毒）、呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）。钾、重症肌无力）。 急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）

23、，急性广泛血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫），急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡），性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡），急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸），慢性肺病、支气管病、胸廓病变。胸），慢性肺病、支气管病、胸廓病变。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 各种原因引起换气过度，体内失去各种原因引起换气过度，体内失去co2太多而使太多而使血碳酸浓度降低、血碳酸浓度降低、ph升高者可发生呼碱。升高者可发生呼碱。癔病使通气过度癔病使通气过度高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引引 起者。起者。颅脑损伤

24、、基底神经节病变颅脑损伤、基底神经节病变全麻辐助呼吸时，呼吸过频全麻辐助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等。高温、高空缺氧、肝硬化等。呼吸性酸碱失衡原因呼吸性酸碱失衡原因酸酸中中毒毒碱碱中中毒毒呼吸道阻塞呼吸道阻塞支气管肺炎支气管肺炎coad癔症性通气过度癔症性通气过度机械性过度通气机械性过度通气颅内压升高颅内压升高 原发性失衡原发性失衡 代偿反应代偿反应poc2（呼吸性酸中毒）（呼吸性酸中毒）hco3 poc2（呼吸性碱中毒）（呼吸性碱中毒）hco3 hco3（代谢性酸中毒）（代谢性酸中毒）pco2 hco3（代谢性碱中毒）（代谢性碱中毒）p

25、co2酸碱失衡的判断步骤酸碱失衡的判断步骤 根据（根据（h+）判断是酸血症还是碱血症。）判断是酸血症还是碱血症。 若（若（h+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pco2增高为呼酸；若增高为呼酸；若hco3降低为代酸。降低为代酸。 若（若（h+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pco2降低为呼碱；若降低为呼碱；若hco3增高为代碱增高为代碱 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。另一成分将会发生改变。 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（偿？完全代偿时（h+）接近参考值范围一侧。）接近参考值范围一侧。酸碱失衡判断酸碱失衡判断1 病例病例1 慢性支气管炎慢性支气管炎 （h+）44nmol/l；pco29.5kpa； （hco3-）39mmol/l 判断为代偿性呼吸性酸中毒判断为代偿性呼吸性酸中毒 参考值参考值 （h+）35- 45nmol/l；pco24.65-5.98kpa (hco3-)21.4-27.3mmol/l酸碱失衡判断酸碱失衡判断2 急性哮喘发作急性哮喘发作 （h+）24nmol/l; pco2 2.5kpa (hco3-