第七章超敏反应

1、第七章1、掌握超敏反应的概念、类型及发生机理。2、熟悉常见的各型超敏反应性疾病。3、了解超敏反应的防治原则。超敏反应的概念和分型超敏反应的概念和分型概念：概念：其实质是一种病理的其实质是一种病理的免疫应答。免疫应答。抗原抗原再再次次刺刺激激机体机体过强过强免疫免疫应答应答组织损伤组织损伤或功能乱紊或功能乱紊变变应应原原超敏反超敏反应性疾应性疾病病：再次再次 刺刺激激ige与肥大细胞等结合与肥大细胞等结合变应原变应原刺激刺激机体机体产生产生ige吸附吸附肥大细胞、嗜碱性粒细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞肥大细胞等脱颗粒肥大细胞等脱颗粒释放释放活性介质如组胺、白三烯、活性介质如组胺、白三烯、前列腺素、激

2、肽等前列腺素、激肽等平滑肌平滑肌腺体腺体毛细血管毛细血管收缩收缩分泌增加分泌增加通透性增加通透性增加局部或全身过敏反应局部或全身过敏反应 参与参与i i型超敏反应的主要成分和细胞型超敏反应的主要成分和细胞3.3.肥大细胞和肥大细胞和嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞1.变应原变应原2.2.抗体抗体igeige参与参与i i型超敏反应的主要成分和细胞型超敏反应的主要成分和细胞4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞5.生物活性介质：生物活性介质：组胺组胺激肽原酶激肽原酶缓激肽缓激肽酸性粒细胞趋化因子酸性粒细胞趋化因子白三烯白三烯前列腺素前列腺素血小板活化因子血小板活化因子细胞因子细胞因子参与i型超敏反应的主要成分和细

3、胞2.肥大细胞和嗜碱性粒细胞3.嗜酸性粒细胞4.生物活性介质：组胺 激肽原酶激肽 酸性粒细胞趋化因子 白三烯 前列腺素 血小板活化因子1.1.变应原变应原特异性特异性igeige介导的介导的出现快，消退也快出现快，消退也快出现功能紊乱性疾病，不出现严重组织细胞损伤出现功能紊乱性疾病，不出现严重组织细胞损伤有明显个体差异和遗传背景有明显个体差异和遗传背景二、特点：二、特点：1.1.过敏性休克过敏性休克2 2皮肤过敏反应皮肤过敏反应3 3呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应1.1.过敏性休克过敏性休克(1)(1)药物过敏性休克：药物过敏性休克：以青霉素过敏性休克最常见，以青霉素过敏性休克最常见，多见于再次

4、使用时，也可见于多见于再次使用时，也可见于初次使用时，此外也可见于普初次使用时，此外也可见于普鲁卡因、链霉素、有机碘、氨鲁卡因、链霉素、有机碘、氨基比林、维生素基比林、维生素b1b1、b12b12见于再次给患者注射见于再次给患者注射tattat、白喉抗毒、白喉抗毒素等时出现素等时出现(2)(2)血清过敏性休克：血清过敏性休克：2 2皮肤过敏反应皮肤过敏反应：见于接触食物、药物、花粉或寄生虫见于接触食物、药物、花粉或寄生虫后出现，主要表现为荨麻疹。后出现，主要表现为荨麻疹。吃了鱼、虾、蛋等食吃了鱼、虾、蛋等食物后引起。物后引起。3 3呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应：吸入花粉、尘螨、真菌吸入花粉、尘

5、螨、真菌孢子、动物皮屑出现过孢子、动物皮屑出现过敏性鼻炎或敏性鼻炎或 支气管哮支气管哮喘。喘。4 4消化道过敏反应消化道过敏反应：四、i型超敏反应的防治原则2.脱敏治疗和减敏疗法3.药物治疗1.查明变应原，避免接触变应原皮试询问病史方法：方法：采用小量采用小量(0.1ml(0.1ml、0.2ml0.2ml、0.3ml),0.3ml),短间隔短间隔（20203030分钟）、多次注射；分钟）、多次注射；原理：微量变应原进入机体原理：微量变应原进入机体 与致敏靶细胞上的与致敏靶细胞上的igeige结结合释放少量的生物活性物质，不足以引起明显的临床合释放少量的生物活性物质，不足以引起明显的临床症状，经

6、多次注射逐渐消耗了致敏靶细胞，使机体处症状，经多次注射逐渐消耗了致敏靶细胞，使机体处暂时的脱敏状态。暂时的脱敏状态。 应用：应用：外毒素所致疾病危及生命又对抗毒素血清过敏外毒素所致疾病危及生命又对抗毒素血清过敏者。者。脱敏疗法脱敏疗法原理：诱导机体产生原理：诱导机体产生iggigg抗体，阻止变应原与抗体，阻止变应原与igeige结合结合减敏疗法减敏疗法青霉素皮试青霉素皮试动物免疫血清皮试动物免疫血清皮试含含25u/ml的青霉的青霉素素 0.1ml前臂屈前臂屈侧皮内侧皮内1530分钟分钟红肿红肿0.1cm注射部位痒注射部位痒全身不适全身不适阳性阳性1：100稀释的稀释的抗毒素抗毒素0.1ml前臂

7、屈前臂屈侧皮内侧皮内 抑制生物活性介质释放的药物抑制生物活性介质释放的药物 (1)(1)色苷酸二钠色苷酸二钠 - - 稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒 (2)(2)肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类、前列腺肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类、前列腺 素素e e和氨茶碱和氨茶碱 - - 提高细胞内提高细胞内campcamp的浓度的浓度 生物活性介质拮抗剂生物活性介质拮抗剂 (1)(1)组胺拮抗剂组胺拮抗剂 - - 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等 (2)(2)缓激肽拮抗剂缓激肽拮抗剂 - - 水杨酸水杨酸 (3)(3)多根皮苷酊磷酸盐多根皮苷酊磷酸盐 -

8、- 白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂 改善效应器反应性的药物改善效应器反应性的药物 肾上腺素肾上腺素第二节第二节 iiii型超敏反应型超敏反应 （细胞型、细胞毒型）（细胞型、细胞毒型）一、发生机理一、发生机理：靶细胞 靶细胞 细胞膜抗原吸附的抗原c1q吞噬细胞k细胞吞噬细胞靶细胞 c1qk细胞靶细胞：正常组织细胞、改变的自身组织细胞和被抗原或抗原表位结合修饰的自身组织细胞靶细胞表面抗原：血细胞表面的同种异型抗原、外源性抗原与正常组织间具有的共同抗原、改变的自身抗原、结合在细胞表面的抗原表位或抗原抗体复合物输血反应输血反应新生儿溶血症新生儿溶血症自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血药物过敏性血细胞减

9、少症药物过敏性血细胞减少症甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进临床上可出现临床上可出现 溶血性贫血溶血性贫血 粒细胞减少症粒细胞减少症 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜原因：药物半抗原（如异烟肼、对氨基水杨酸、原因：药物半抗原（如异烟肼、对氨基水杨酸、早基多巴、氯霉素、磺胺、苯海拉明等）与血液早基多巴、氯霉素、磺胺、苯海拉明等）与血液中有形成分或血浆蛋白质结合成完全抗原后，刺中有形成分或血浆蛋白质结合成完全抗原后，刺激机体发生免疫应答，产生抗体，当药物再次进激机体发生免疫应答，产生抗体，当药物再次进入时发生超敏反应入时发生超敏反应1.药物过敏性血细胞减少症2 2、新生儿溶血症：、新生儿溶血症：由母子血

10、型抗原不由母子血型抗原不同引起（主要是同引起（主要是rhrh血型不符所致）。血型不符所致）。3 3、输血反应：、输血反应：输入异型血液后，因人体血液中有天然输入异型血液后，因人体血液中有天然aboabo血型抗体，血型抗体，激活补体破坏红细胞。激活补体破坏红细胞。4.4.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进第三节第三节 型变态反应（免型变态反应（免疫复合物型、血管炎型）疫复合物型、血管炎型）一、iii型超敏反应的发生机制（一）中等大小免疫复合物的形成（一）中等大小免疫复合物的形成抗原抗原+ +抗体抗体抗原抗体复合物抗原抗体复合物大分子的免疫复合物大分子的免疫复合物易被吞噬细胞清除易被吞噬细胞清除小分子的

11、免疫复合物小分子的免疫复合物不沉淀、易被滤过排出不沉淀、易被滤过排出中等大小免疫复合物中等大小免疫复合物存在于循环，可能沉淀存在于循环，可能沉淀（三）免疫复合物沉积后引起的组织损伤（三）免疫复合物沉积后引起的组织损伤1.1.补体的作用补体的作用2.2.中性粒细胞中性粒细胞3.3.血小板的作用血小板的作用产生过敏毒素和趋化因子，产生过敏毒素和趋化因子，（1 1）使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱）使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等介质颗粒，释放组胺等介质（2 2）吸引中性粒细胞）吸引中性粒细胞局部中性粒细胞聚集，释放蛋白水局部中性粒细胞聚集，释放蛋白水解酶等物质，使血管基底膜及周围解酶等物质，使

12、血管基底膜及周围组织损伤组织损伤血小板活化，产生血小板活化，产生5-5-羟色胺等物质羟色胺等物质导致局部充血水肿等改变导致局部充血水肿等改变（二）中等大小可溶性免疫复合物的沉积（二）中等大小可溶性免疫复合物的沉积二、特点1 1、反应是由中等大小的、反应是由中等大小的icic沉积引起而引沉积引起而引起炎症起炎症2 2、需抗体、补体等参与反应、需抗体、补体等参与反应 3 3、个体差异、个体差异二、临床常见的iii型超敏反应性疾病（一）局部免疫复合物病arthus反应临床上给病人多次注射胰岛素、生长激素、狂犬疫苗及临床上给病人多次注射胰岛素、生长激素、狂犬疫苗及类毒素等药物时，也可出现类似反应。类毒

13、素等药物时，也可出现类似反应。给已免疫的动物皮下再注射相同抗原时，1小时后注射部位即出现红肿，甚至出血和坏死。类arthus反应（二）全身免疫复合物病（二）全身免疫复合物病血清病血清病链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（二）全身免疫复合物病1.血清病初次大量注射抗毒素（如初次大量注射抗毒素（如tattat）后，经过）后，经过714714天，可出现局部红肿、皮疹、关节肿痛、淋巴天，可出现局部红肿、皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大、发热及蛋白尿等。原因是体内产生的结肿大、发热及蛋白尿等。原因是体内产生的抗异种动物血清抗体与残余的动物血清相

14、结合抗异种动物血清抗体与残余的动物血清相结合形成形成icic，引起全身疾病。，引起全身疾病。2.链球菌感染后肾小球肾炎多发生在链球菌感多发生在链球菌感染后的染后的2323周。由链周。由链球菌球菌m m蛋白与相应抗蛋白与相应抗体形成体形成icic，沉积于，沉积于肾小球基底膜所致。肾小球基底膜所致。此外，葡萄球菌、此外，葡萄球菌、肺炎球菌、某些病肺炎球菌、某些病毒或疟原虫等的感毒或疟原虫等的感染也可引起类似的染也可引起类似的肾小球肾炎肾小球肾炎。3.类风湿性关节炎类风湿性关节炎4.4.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 细胞核物质细胞核物质( (如如dnadna、rnarna、核内可溶性蛋白核内可溶性蛋

15、白) )刺激机体产刺激机体产生抗核抗体，形成生抗核抗体，形成icic，沉积，沉积于周身毛细血管、关节滑膜、于周身毛细血管、关节滑膜、心脏瓣膜等处，引起全身性心脏瓣膜等处，引起全身性损伤。损伤。第四节第四节 型超敏反应型超敏反应型超敏反应是由效应型超敏反应是由效应t t细胞与相应抗原细胞与相应抗原作用后，引起的以单个核细胞浸润和组作用后，引起的以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎症反应。织细胞损伤为主要特征的炎症反应。一、发生机理：一、发生机理：在胞内寄生菌、一些病毒及真菌等感染过程中，机体可对相应微生物抗原表现迟发型超敏反应。即传染发生与细胞免疫、超敏反应共存。1.传染性迟发型超敏反应2.接触性皮炎半抗原（如油漆、青霉半抗原（如油漆、青霉素、染料、塑料、农药素、染料、塑料、农药）接触皮肤时，可与角）接触皮肤时，可与角质蛋白结合成完全抗原质蛋白结合成完全抗原，使机体致敏，当再次，使机体致敏，当再次接触