2018年版糖尿病诊疗指南

1、2018年版糖尿病诊疗指南（药物篇）一、 免疫接种 按照常规接种疫苗。 6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。 1959 岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的， 应接种 3 次乙肝疫苗； 60岁的糖尿病患者，如未曾接 种乙肝疫苗，可以 考虑接种 3 次。二、预防 2 型糖尿病 对于糖尿病前期患者，特别是 BMI 35kg/m2 ，年龄 60 岁和有妊娠糖尿病史的妇女， 应考虑使用二甲双 胍预防 2 型糖尿病。 长期使用二甲双胍可能引起维生素 B12 缺乏。 服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病 变的患者，应定期监测维生素 B12 。三、AIC 目标值 多数非妊娠成人合理的 AIC

2、 目标是 7%； 对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括 胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者， AIC 目标值 50 岁男性或女性，且 不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（ 75 162mg/d ）作为一级预防。 急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗 一年是合理的，继续治疗或许也有益处。六、糖尿病合并高血压 多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为 140/90mmHg ；如果不增加治疗负担， 降压目标值为 30ml/min 应采用二甲双胍治疗，但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。 对于 2 型糖尿病合并

3、ASCVD 患者， 起始治疗应选用二甲双胍， 随后根据患者具体情况， 加用经证明可减少 严重不良心血管事件和心血管死亡率的药物（目前为恩格列净列净和利拉鲁肽） （坎格列净也被认为可减少 主要不良心血管事件）。 病情稳定的充血性心力衰竭（ CHF ）患者，如果 eGFR30mL/min ，可以应用二甲双胍。 CHF 病情不稳定 或因 CHF 住院的患者，应避免使用二甲双胍。八、血脂管理 在开始接受降脂治疗或调整剂量后，应每隔 4-12 周检测血脂水平 ，此后应每年检测。 对于所有年龄段的糖尿病 合并 ASCVD 者，在生活方式干预的基础上 均应使用 高强度他汀治疗。 对于糖尿病 不合并 ASCV

4、D 者，在生活方式干预的基础上 应考虑使用 中等强度他汀治疗。 对于糖尿病合并 ASCVD 者，若采用最大可耐受剂量他汀治疗后仍 LDL 1.8mmol/L ，则应考虑加用依折麦 布或 PCSK-9 抑制剂。由于成本较低，依折麦布可能是首选的。 他汀及贝特类药物的联合应用未能改善 ASCVD 的预后，不推荐联合应用。 他汀及烟酸的联合应用与他汀单药治疗相比，未能提供更多的心血管保护作用，并可能增加卒中风险及其 他副作用，不推荐联合应用。九、糖尿病视网膜病变 玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（ VEGF）雷珠单抗（ Ranibizumab ）治疗 非劣于 传统的全视网膜激光 光凝治疗，对增值性糖尿

5、病视网膜病变也有指征，以减少失明的风险。 糖尿病性黄斑水肿，是导致糖尿病患者视力损害的常见原因。玻璃体内注射抗血管内皮生长因子可用于中 心型糖尿病性黄斑水肿。 阿司匹林不增加视网膜出血的风险，视网膜病变不是用于心脏保护的阿司匹林治疗的禁忌证。十、神经病变 治疗糖尿病神经病变性疼痛 的初始治疗建议使用普瑞巴林或度洛西汀。注： 普瑞巴林，新型 GABA受体激动剂，临床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫发作； 度洛西汀， 5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂，临床主要用于治疗各种抑郁。十一、妊娠期糖尿病 妊娠期时 AIC 的目标是 6 6.5% ，但为预防低血糖，必要时目标可以放宽到 7%。 胰岛素是治疗妊娠中 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的首选药物，因为它不会穿过胎盘 。 二甲双胍和格列本脲均可以使用，但二者均可通过胎盘，二甲双胍似乎比格列本脲更易通过胎盘。 所有口 服药物均缺乏长期安全性的数据。 1型或2型糖尿病的妇女，应该从孕早期至宝宝出生时使用低剂量阿司匹林60 150mg/d （常规剂量为81mg/d ），以降低先兆子痫的风险。 未使用可靠避孕措施的育龄妇女，应避免使用有潜在致畸作用的药物（血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类 药物等）。十二、低血糖 每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。 对于清醒