中医药辨证分型医治痛风87例心得体会.doc

1、中医药辨证分型医治痛风87 例心得体会【关键词】中医药辨证分型痛风痛风是由于嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少而引发的疾病。多发人群的显现说明患者日常餐饮不妥，存在不科学的饮食结构，嗜食富含嘌呤、蛋白质、热能高而且长期嗜酒饮食适应而发病。 常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、动脉硬化、冠心病。尿酸是机体含氮的代谢产物，与尿素氮、肌酐一路从肾脏排出体外，当肾功能损害造成肾小管排泄尿酸盐障碍，产生高尿酸血症致使反复发作，最终引发形成痛风性急性关节炎、痛风石沉积，甚那么累及关节致使畸形、累及肾脏而形成慢性间质性肾炎、尿酸性肾结石、肾功能不全病症。笔者运用中医药医治痛风 87 例，取得中意疗效。现介绍如下。

2、1 临床资料一样资料 本组 87 例中，男 75 例，女 12 例; 年龄 3483岁，平均 61 岁。病程最长 3 年，最短 21 天。诊断及病例纳入标准本组所有病例均符合上海市中医病证诊疗常规 ( 第二版 ) 的分型方式，结合临床病症、体征：初起多以单个趾关节发病，以第一趾猝然红肿热痛，疼痛猛烈，昼轻夜重，反复发作。中老年男性多发，可有痛风家族史，常因暴饮暴食，偏食高嘌呤食物、饮酒。经实验室检查：血尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。依照临床病症可相应检查肾 B 超、肾功能等了解肾脏病变情形，有助于诊断医治。临证分型 分型为湿热痹阻证，瘀热阻滞证，痰浊阻滞证，肝肾阴虚证。湿热蕴结型 下肢小关

3、节猝然红肿热痛，拒按、触之局部灼热，伴口渴、心烦不安、溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿、活血散结、消肿止痛。药用防己、土茯苓、黄柏、川萆薢、威灵仙、川牛膝、生薏仁、当归、金银花、连翘、生地、丹皮、泽泻、元胡、麦冬、丹参、赤芍、白花蛇舌草等。瘀热阻滞型 关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肤色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。治宜清热散结、通络止痛。方药用桑枝、忍冬藤、怀牛膝、生地、丹皮、白芍、赤芍、桃仁、红花、元胡、地龙、苦参、泽兰、羌活、木瓜、淮山药等。痰浊阻滞型 关节漫肿瘀阻， 局部酸麻疼痛，伴有面浮足肿、胸脘痞闷，舌质胖暗，苔白腻，脉缓或弦滑。治宜涤痰化浊，散瘀泄热。方药

4、用半夏、陈皮、竹茹、怀牛膝、枳实、鸡血藤、厚朴、天南星、石菖蒲、炙苏子、黄芩、泽兰、白术、苍术等。肝肾阴虚型 病久屡发，关节红肿，乃至变形，昼轻夜重，筋脉拘急，步履维艰，伸屈不利，头晕耳鸣，颧红舌干，舌红少苔，脉沉细或细数。治宜滋肝补肾，通利关节。方药用淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、知母、枸杞子、女贞子、怀牛膝、泽泻、薏苡仁、百合、杜仲、川断等。医治方式 上方诸药皆为水煎， 每日 2 次，每次 200ml 口服，依照临床辨证施治、随证加减。医治成效疗效评定标准 治愈：红热痛病症消失，肿胀消退，步履恢复正常，实验室检查恢复正常 ; 好转：关节红肿消减， 疼痛指减缓， 实验室检查有改善 ; 未

5、愈：病症与实验室检查无转变。结果 本组 87 例，治愈 69 例，好转 17 例，无效 1 例。2讨论最近几年来随着人们生活水平的提高， 饮食结构趋向高能量、高脂肪、高嘌呤，痛风的发病率呈逐年上升趋势，痛风性肾病发病率也逐年增多。因此初期诊断、初期医治不仅能够减轻患者的疾病痛楚，更能够减少肾脏损害，避免其他并发症的发生。依照临床病症当属祖国医学之“痹证” ，金匮要略称其为“历节病”范围。多由稟赋不足，嗜食肥甘，高粱厚味，饮酒过度而发病 1 。由于饮食不节，恣啖厚味，肥甘粘腻，生猛海鲜，辛辣高醇之品，碍胃滞脾，起落失调，不能运化水谷精微，脾失健运，运化失司而发病 ; 又湿邪停聚，聚湿生痰，蕴久化

6、热，湿热内阻，痹阻气机，血行不顺畅，湿热浊邪，瘀凝胶结，壅滞发病。痰浊阻滞日久，郁而化热、湿热愈甚，可谓“热得湿而愈炽、湿得热而愈横”。又因病久及肾，久病入络，致使肾失分清泌浊，肾络瘀阻，阻碍肾气化生。临床实践得知：湿热、痰浊、瘀滞、脾虚是四个致病的启动因素，而且四证之间，互为因果、周而复始，形成病情错综复杂，缠绵难愈2 。过去秋水仙碱的疗效专门好，生效快，但毒副反映令人望而却步。其他排酸药物、抑制尿酸合成药物、非甾体类消炎镇痛药物均能减缓病症，一样存在毒副反映问题， 面对医治对象是高龄老年人群，都存在不同程度的肾功能不全的隐患，老年机体各类归并症较多，在医治进程中有必要顾及，痛风病证易于复发

7、，这种药物长期利用有后顾之忧。相较之下，中草药更适合老年人群。 缺点是疗程长、 疗效慢，但医治成效比较稳固，更易被老年人群同意而配合医治。在医治的进程中， 高血脂、高血压、高血粘度常常同时存在，许多病人伴有不同程度的肾功能损害，因此在医治的时候要兼顾到归并症的医治，发挥降血脂和降低心血管疾病发病的踊跃效应。实践证明，不考虑饮食调理和运动锻炼，想单纯采纳调脂药物来完成降低血脂的目的成效很差，而且很容易反弹。运动锻炼是操纵高脂的最正确方案，也是后期病程康复时期重要方法。总结反复发作的缘故：在医治期间生活治理是一个重要环节，从餐桌上入手治理，才是真正的配合医治，不然一边用药，一边嗜食肥甘、饮酒过度，如此的情形不在少数，也是反复发作的全然缘故。关于高嘌呤、低嘌呤食物的宣传讲解十分重要。这牵涉到日常保养无病防病，有病忌食配合医治。在医治的进程中，要教会病人自己治理自己，认清过食不妥餐饮而发病的危害性，抓住这些环节，才是提高疗效的全然。