SBK矫治屈光参差ppt课件

1、什么是什么是SBK?SBK? SBKSBK是是Sub Bowmans KeratomileusisSub Bowmans Keratomileusis的简称。中文称号：的简称。中文称号：准分子激光前弹力层下角膜磨镶术。准分子激光前弹力层下角膜磨镶术。 该手术是用一次性显微角膜刀或飞秒激光制造厚约该手术是用一次性显微角膜刀或飞秒激光制造厚约l00l00微微米的超薄瓣并在角膜前弹力层下进展激光切削，保管了完米的超薄瓣并在角膜前弹力层下进展激光切削，保管了完好的前弹力层，是介于角膜表层和基质层之间的手术。类好的前弹力层，是介于角膜表层和基质层之间的手术。类似于准分子激光角膜原位磨镶术似于准分子激光角

2、膜原位磨镶术(LASIK)(LASIK)。准分子激光概念准分子激光概念 准分子激光的概念：所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。准分子激光的概念：所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。这个二聚体指的是惰性气体氩和卤素氟两种元素。这个二聚体指的是惰性气体氩和卤素氟两种元素。 之所以称为准分子，是由于它不是稳定的分子，是在激光混合气体遭到之所以称为准分子，是由于它不是稳定的分子，是在激光混合气体遭到外来能量的激发外来能量的激发20-40KV20-40KV电压所引起的一系列物理及化学反响中曾电压所引起的一系列物理及化学反响中曾经构成但转眼即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒，准分子激光是一种

3、经构成但转眼即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒，准分子激光是一种脉冲激光，因谐振腔内充入不同的稀有气体和卤素气体的混合物而有不脉冲激光，因谐振腔内充入不同的稀有气体和卤素气体的混合物而有不同波长的激光产生。波长范围为同波长的激光产生。波长范围为157157353nm353nm。 激光屈光性角膜手术所用的任务气体为激光屈光性角膜手术所用的任务气体为ArFArF，所产生的是波长为，所产生的是波长为193nm193nm的准分子激光，它是一种超紫外线光波。的准分子激光，它是一种超紫外线光波。准分子激光任务原理准分子激光任务原理准分子激光经过光化学作用使角膜分子间化学键断裂产生角膜组织气化，对周围组织仅有

4、0.3-0.8微米的影响。准分子激光是一种超紫外线，属于冷激光，不产生热量且不能被其他组织吸收,有研讨证明离手术区最近的角膜内皮在术后没有任何丧失。每一脉冲激光切削0.25微米的角膜厚度，每100度近视仅需求切削10-13微米的厚度，切削准确。准分子激光每个光子准分子激光每个光子 含含6.46.4电子伏的能量，电子伏的能量，链接两个分子的分子键的能量是链接两个分子的分子键的能量是3.83.8电子伏。电子伏。 用准分子激光切断一根头发丝需发射用准分子激光切断一根头发丝需发射200200个脉冲的激光个脉冲的激光准分子激光的特性准分子激光的特性 运用于屈光性角膜手术的准分子激光是由氟化氩运用于屈光性

5、角膜手术的准分子激光是由氟化氩ArFArF气气体产生的波长为体产生的波长为193nm193nm激光。激光。 切削精度非常高，每个光脉冲切削深度仅为切削精度非常高，每个光脉冲切削深度仅为0.250.25微米。微米。 对组织的穿透力极弱，仅被组织外表吸收，使组织分子气对组织的穿透力极弱，仅被组织外表吸收，使组织分子气化。化。 为冷光源，不产生热量为冷光源，不产生热量, , 对切削的周围组织无损伤。对切削的周围组织无损伤。准分子激光的平安性准分子激光的平安性 准分子激光矫正屈光不正是一种外眼手术，手术对眼内各组织不准分子激光矫正屈光不正是一种外眼手术，手术对眼内各组织不产生任何影响。产生任何影响。

6、19951995年美国年美国FDAFDA同意同意PTKPTK治疗治疗 19961996年美国年美国FDAFDA同意同意PRKPRK治疗近视治疗近视 19991999年美国年美国FDAFDA同意同意LASIKLASIK治疗近视治疗近视 20022002年美国年美国FDAFDA同意同意LASEKLASEK治疗近视治疗近视 PTK PTK准分子激光治疗性角膜切削术准分子激光治疗性角膜切削术 PRK PRK 准分子激光屈光性角膜切削术准分子激光屈光性角膜切削术 LASIK LASIK 准分子激光原位角膜磨镶术准分子激光原位角膜磨镶术 LASEK LASEK准分子激光上皮下角膜磨镶术准分子激光上皮下角膜

7、磨镶术 SBK SBK准分子激光前弹力层下角膜磨镶术准分子激光前弹力层下角膜磨镶术 SMILE SMILE飞秒激光透镜取出术。飞秒激光透镜取出术。SBKSBK手术简介手术简介 目前，临床上目前，临床上SBKSBK分为机械角膜板层刀制造角膜瓣的分为机械角膜板层刀制造角膜瓣的SBKSBK和飞秒和飞秒激光制造角膜瓣的激光制造角膜瓣的SBKSBK。前者是经过法国。前者是经过法国MoriaMoria公司消费的预装公司消费的预装刀片的一次性刀头刀片的一次性刀头One Use-PlusOne Use-Plus角膜板层刀制造超薄角膜角膜板层刀制造超薄角膜瓣；后者为飞秒激光进展的瓣；后者为飞秒激光进展的SBKS

8、BK，经过飞秒激光制造超薄角膜，经过飞秒激光制造超薄角膜瓣。瓣。 One Use-PlusOne Use-Plus制造的角膜瓣厚度和误差与飞秒激光类似制造的角膜瓣厚度和误差与飞秒激光类似、但具有角膜瓣更为平坦，基质层更光滑，视觉恢复更快，患、但具有角膜瓣更为平坦，基质层更光滑，视觉恢复更快，患者温馨度更好，更低的本钱等优点。而飞秒激光高昂的价钱和者温馨度更好，更低的本钱等优点。而飞秒激光高昂的价钱和较大的术后反响限制了其在临床上的运用。较大的术后反响限制了其在临床上的运用。Less weakening of corneal biomechanics, less risk of ectasia,

9、 Less weakening of corneal biomechanics, less risk of ectasia, better stabilitybetter stabilityFaster visual recoveryFaster visual recoveryBetter quality of vision:Better quality of vision:Fewer higher order aberrationsFewer higher order aberrationsBetter contrast sensitivityBetter contrast sensitiv

10、ityFewer complications, less glare, fewer halosFewer complications, less glare, fewer halosLess incidence of postoperative dry eyeLess incidence of postoperative dry eyeReduced loss of corneal sensitivityReduced loss of corneal sensitivityGreater flap thickness predictabilityGreater flap thickness p

11、redictabilityAbility to treat more patients, and higher levels of myopiaAbility to treat more patients, and higher levels of myopiaCan treat thinner corneasCan treat thinner corneasReduced enhancement rateReduced enhancement rateSBKSBK的优势的优势SBKSBK的优势的优势 1 1、角膜基质的前三分之一是角膜组织最巩固和最密集的区域，且、角膜基质的前三分之一是角膜组

12、织最巩固和最密集的区域，且从前向后逐渐减弱。因此，角膜瓣制造的越厚，术后角膜生物力从前向后逐渐减弱。因此，角膜瓣制造的越厚，术后角膜生物力学减弱也越明显。学减弱也越明显。SBKSBK手术制造的角膜瓣，会使角膜构造稳定性更手术制造的角膜瓣，会使角膜构造稳定性更好，手术后角膜生物力学改动卦少，发生角膜膨隆的风险就会更好，手术后角膜生物力学改动卦少，发生角膜膨隆的风险就会更小小对角膜生物力学影响最小；对角膜生物力学影响最小； 2 2、激光切削部位更接近角膜的前部，可以留下更多的角膜基质层、激光切削部位更接近角膜的前部，可以留下更多的角膜基质层组织，不但扩展治疗范围，也能降低高度近视眼患者和角膜较薄组

13、织，不但扩展治疗范围，也能降低高度近视眼患者和角膜较薄患者的手术风险患者的手术风险手术范围扩展和手术风险减少；手术范围扩展和手术风险减少； SBKSBK的优势的优势 3 3、由于角膜瓣薄，激光切削位置更浅，损伤的神经也更少，使得、由于角膜瓣薄，激光切削位置更浅，损伤的神经也更少，使得术后角膜知觉恢复更快，手术后干眼症的发生率也会明显降低术后角膜知觉恢复更快，手术后干眼症的发生率也会明显降低术后较少的干眼；术后较少的干眼； 4 4、SBKSBK技术制瓣的准确度更高，角膜瓣更为光滑，有效减少手术技术制瓣的准确度更高，角膜瓣更为光滑，有效减少手术后眩光、光晕，可以提高术后视觉质量后眩光、光晕，可以提

14、高术后视觉质量较好的视觉质量。较好的视觉质量。 SBK SBK角膜瓣制造方法角膜瓣制造方法飞秒激光制造的飞秒激光制造的SBK SBK 角膜瓣角膜瓣机械角膜板层刀制造机械角膜板层刀制造SBK SBK 角膜瓣角膜瓣Moria microkeratomes ONE Use-Plus Sub Bowmans Keratomileusis采用机械角膜板层刀制造采用机械角膜板层刀制造SBKSBK角膜瓣角膜瓣 Moria microkeratomes ONE Use-Plus 整体匹配，专有插口整体匹配，专有插口主机参数一致主机参数一致Moria microkeratomes ONE Use-Plus SB

15、K手术经过美国美国VISX STAR S4 VISX STAR S4 准分子激光系统准分子激光系统屈光参差的定义屈光参差的定义 两眼的屈光形状不相一致者，称为屈光参差两眼的屈光形状不相一致者，称为屈光参差(anisometropia)。普通来说，人的。普通来说，人的两眼屈光形状普遍存在轻度的差别，完全一致者很少见。屈光参差有多种类型两眼屈光形状普遍存在轻度的差别，完全一致者很少见。屈光参差有多种类型。可表现为两眼屈光性质的不同，或两眼屈光性质一样而屈光度的不同。临床。可表现为两眼屈光性质的不同，或两眼屈光性质一样而屈光度的不同。临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两眼屈光度相差为上把屈光参差分

16、为生理性和病理性，两眼屈光度相差为:球镜球镜1.50D，柱镜，柱镜1D者为病理性屈光参差。者为病理性屈光参差。 屈光参差的分型屈光参差的分型1 1、单纯性远近视参差：、单纯性远近视参差： 一眼正视、一眼远近视一眼正视、一眼远近视 2 2、复性远近视参差：、复性远近视参差： 二眼均为远视或近视但程度不等二眼均为远视或近视但程度不等 3 3、混合性参差：一眼远视、一眼近视、混合性参差：一眼远视、一眼近视 4 4、单纯性散光参差：一眼正视、一眼散光、单纯性散光参差：一眼正视、一眼散光5 5、复性散光参差：、复性散光参差： 两眼为性质一样的散光，但程度不同两眼为性质一样的散光，但程度不同 6 6、混合

17、性散光参差：两眼分别具有不同性质的散光、混合性散光参差：两眼分别具有不同性质的散光 屈光参差的危害屈光参差的危害 当双眼屈光差别超越当双眼屈光差别超越1.00D1.00D者，在双眼矫正或非矫正形状下者，在双眼矫正或非矫正形状下就有能够出现各种视觉问题。就有能够出现各种视觉问题。 一是损害双眼单视功能；二是导致单眼弱视及外斜视一是损害双眼单视功能；二是导致单眼弱视及外斜视 近视性屈光参差不易构成弱视，由于患者常用近视较轻的一近视性屈光参差不易构成弱视，由于患者常用近视较轻的一眼看远，用近视程度较重的一眼看近。他们的凝视性质普通眼看远，用近视程度较重的一眼看近。他们的凝视性质普通为中心凝视或旁中心

18、凝视，经屈光矫正后视力都能提高，但为中心凝视或旁中心凝视，经屈光矫正后视力都能提高，但假设屈光参差太大，双眼出现明显的不等视，视中枢很难将假设屈光参差太大，双眼出现明显的不等视，视中枢很难将双眼视网膜物像交融，不能构成双眼单视，那么近视程度较双眼视网膜物像交融，不能构成双眼单视，那么近视程度较重的一眼构成弱视。重的一眼构成弱视。发病缘由发病缘由 在眼睛发育过程中，远视的度数在不断减轻，而近视的在眼睛发育过程中，远视的度数在不断减轻，而近视的度数在不断开展。假设两眼在远视的消减程度或近视的度数在不断开展。假设两眼在远视的消减程度或近视的开展进度不同，就可引起屈光参差。先天要素者，出生开展进度不同

19、，就可引起屈光参差。先天要素者，出生时就有明显的两眼眼轴发育不平衡，两眼的屈光形状不时就有明显的两眼眼轴发育不平衡，两眼的屈光形状不相对称；另外，眼外伤、眼的手术也可呵斥屈光参差。相对称；另外，眼外伤、眼的手术也可呵斥屈光参差。 屈光参差的矫治方法屈光参差的矫治方法1 1、框架眼镜、框架眼镜2 2、隐形眼镜、隐形眼镜 软性隐形眼镜软性隐形眼镜SLSL 硬性隐形眼镜硬性隐形眼镜RGPRGP 角膜塑形镜角膜塑形镜OKOK3 3、眼内屈光手术、眼内屈光手术 有晶体眼后房型人工晶体植入术有晶体眼后房型人工晶体植入术 透明晶体摘除透明晶体摘除+ +人工晶体植入术人工晶体植入术4 4、角膜屈光手术、角膜屈

20、光手术 激光屈光性角膜手术：激光屈光性角膜手术：PRKPRK、EKEK、IKIK、SBKSBK、FS-SBKFS-SBK、SMILESMILE 非激光角膜屈光手术：非激光角膜屈光手术：RKRK、ICRSICRSSBKSBK治疗远视性屈光参差临床察看治疗远视性屈光参差临床察看 目的讨论目的讨论SBKSBK治疗远视性屈光参差的临床效果。治疗远视性屈光参差的临床效果。 SBKSBK治疗远视性屈光参差临床察看治疗远视性屈光参差临床察看 方法采用美国方法采用美国VISX S4VISX S4型准分子激光机及法国型准分子激光机及法国Moria OUPMoria OUP自动微型板自动微型板层角膜刀。外表麻醉后

21、用自动微型板层角膜刀制造一带蒂的薄角膜瓣层角膜刀。外表麻醉后用自动微型板层角膜刀制造一带蒂的薄角膜瓣，厚度为，厚度为100m100m，直径，直径9.0mm9.0mm，翻开角膜瓣在角膜基质层进展准分子，翻开角膜瓣在角膜基质层进展准分子激光切削。对激光切削。对8 8例远视性屈光参差患者采用例远视性屈光参差患者采用SBKSBK进展了治疗，随访进展了治疗，随访6 61212月，并对其手术前后的裸眼视力和最正确矫正视力、平均屈光度、月，并对其手术前后的裸眼视力和最正确矫正视力、平均屈光度、屈光参差的程度等进展比较分析。屈光参差的程度等进展比较分析。 结果术后结果术后1212个月个月, ,一切患者的裸眼视

22、力均明显提高，屈光参差的程度减小在一切患者的裸眼视力均明显提高，屈光参差的程度减小在0.5D0.5D之内之内，角膜屈光力由术前的，角膜屈光力由术前的42.342.31.51.5上升至上升至45.645.61.31.3；大部分患者的最正确矫正视力坚持不；大部分患者的最正确矫正视力坚持不变，或较术前有不同程度的提高；无最正确矫正视力较术前下降变，或较术前有不同程度的提高；无最正确矫正视力较术前下降2 2行以上的病例。行以上的病例。 SBKSBK治疗远视性屈光参差临床察看治疗远视性屈光参差临床察看SBKSBK治疗远视性屈光参差临床察看治疗远视性屈光参差临床察看 结论结论 SBKSBK矫疗远视性屈光参

23、差是一种可行的矫疗远视性屈光参差是一种可行的 有效方法，具有较好的平安性及预测性。有效方法，具有较好的平安性及预测性。SBKSBK典型病例典型病例 患者，马患者，马，男，男，11岁，四年级学生。岁，四年级学生。 4岁时诊断岁时诊断“双眼远视、弱视、内斜视，经治疗双眼远视、弱视、内斜视，经治疗7年后于年后于2021年年8月月13日来我院就诊。日来我院就诊。 眼科检查：左眼视力正常，正视；右眼：眼科检查：左眼视力正常，正视；右眼：+3.50/-1.00100.8。 诊断：屈光参差。诊断：屈光参差。 处置建议：右眼行处置建议：右眼行SBK手术。手术。SBKSBK典型病例典型病例 术前检查：左眼视力术

24、前检查：左眼视力1.0。右眼：。右眼：+3.50/-1.00100.8；角膜；角膜-；角膜屈光力：；角膜屈光力：K1，42.299，K2，40.79；眼压：；眼压：12mmHg；角膜厚度；角膜厚度530m；眼底；眼底-。结论：右眼可行准分子激光前弹力层下角膜磨镶术。结论：右眼可行准分子激光前弹力层下角膜磨镶术SBK。 经术前预备，于经术前预备，于2021年年8月月15日在局麻下行了右眼日在局麻下行了右眼SBK手术。术后第手术。术后第1天复查，右眼角膜天复查，右眼角膜瓣在位，透明，瓣在位，透明，VOS=0.8。1个月、个月、3个月、半年、个月、半年、1年复查，右眼裸眼视力维持年复查，右眼裸眼视力维持0.8，验，验光：光：+