单病种质量管理手册外科围手术期预防感染

1、外科围手术期预防感染在卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发 200938 号文件中明确指出， 以严格控制 I 类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。医疗机构要严格按照 抗菌药物临床应用指导原则 中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定， 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理， 改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。 对具有预防性使用抗菌药物指征的， 参照 常见手术预防用抗菌药物表 选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。医疗机构要重点加强 I 类切口手术预防性使用抗菌药物的管理和控制。I 类切口手术一般不预防使用抗菌药

2、物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2 小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3 小时或失血量大于1500ml ，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24 小时，个别情况可延长至 48小时。围手术期预防感染质量监测指标1、 手术前预防性抗菌药物选用第一、第二代头孢菌素。2、 在手术前1 小时开始使用预防性抗菌药物。3、 手术超过3 小时加用抗菌药物一次。4、 在手术结束后 24 小时、 48 小时、 72 小时内停止预防性抗生素使用的时间。5、 手术野皮肤准备与手术切口愈合。2指标代码： PIP-

3、1指标名称：手术前预防性抗菌药物选用第一、第二代头孢菌素标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：1、按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，首选使用第一、第二代头孢菌素作为预防性抗菌药。2、耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，可选用去甲万古霉素预防感染。3、 未按要求选择， 使用其他抗菌药物者， 应在病程记录中说明理由。信息采集： 追溯性调查住院病历、 麻醉与手术记录中相关预防抗菌药使用（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。对象选择：使用手术名称与ICD-9-CM-31、甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2,06.4,06.52、半月板摘除术ICD-9-CM-3:80.63、子

4、宫摘除术ICD-9-CM-3:68.3 ， 68.4 ， 68.5 ， 68.6 ， 68.774.9； 74.4 ； 74.2 ； 74.1 ； ICD-9-CM-3:74.0 、剖宫产术4 5、腹股沟斜疝修补术ICD-9-CM-3:53.0 ； 53.16、阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.07、乳腺手术ICD-9-CM-3:85.48、腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3:51.239、心脏手术（除CABG 外） ICD-9-CM-3:35.0 ， 35.1 ， 35.210、血管外科手术ICD-9-CM-3:38.0 ； 38.1 ； 38.3 ； 38.511 、关节手术ICD

5、-9-CM-3:81.0 ， 81.1 ， 81.2 ， 81.3 ， 81.412、颅脑手术ICD-9-CM-3:01.2 ， 01.3分子：首选使用第一、第二代头孢菌素的例数分母：所选范围内 12 类手术的例数除外病例：1、在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者2、 有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中。3、临床医师认为有使用抗菌药物预防的禁忌证者3指标代码： PIP-2指标名称：手术前1 小时开始使用预防性抗菌药物标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：1、按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，围手术期预防性抗菌药物通常是在手术前 1 小时内开始使用， 若将万

6、古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前 2 小时。2、未按要求使用者应在病程记录中说明理由。信息采集： 追溯性调查住院病历、 麻醉与手术记录中相关预防抗菌药使用（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。对象选择：使用手术名称与ICD-9-CM-3 范围同 PIP-1分子：手术前1 小时开始使用的例数分母：所选范围内 12 类手术的例数除外病例：1、在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者2、 有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中3、临床医师认为有使用抗菌药物治疗的禁忌证者，在病程记录中说明。围手术期预防感染质量控制指标 3指标代码： PIP-3指标名称：手术超过3 小时加用抗菌药

7、物一次标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，手术时间超过3小时、或双侧关节同时手术，术中出血量超过1500ml 者，术中应加用抗菌药物1 次，以维持血内药物浓度。未按要求使用者应在病程记录中说明理由。信息采集：追溯性调查住院病历、麻醉与手术记录中相关预防抗菌药使用（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。对象选择：使用手术名称与ICD-9-CM-3 范围同 PIP-1分子：手术时间超过3 小时（或术中出血量超过1500ml ）追加一次的例数分母： 所选范围内手术时间超过3 小时 （或术中出血量超过1500ml ）的例数5指标代码： PIP-4指标名

8、称：在手术结束后 24 小时、 48 小时、 72 小时内停止预防性抗生素使用的时间标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，外科患者在手术结束后 24 小时，停止预防性抗生素使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后 48-72 小时， 停止预防性抗生素使用。未按要求使用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。信息采集： 追溯性调查住院病历、 麻醉与手术记录中相关预防抗菌药使用（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。对象选择：使用手术名称与ICD-9-CM-3 范围同 PIP-1公式一分子：在手术结束后 24 小时内，停止预防

9、性抗生素使用。类手术的例数。 12 分母：所选范围内公式二分子：在手术结束后 48 小时内，停止预防性抗生素使用。分母：所选范围内 12 类手术的例数（明确术前无感染者） 。公式三分子：在手术结束后 72 小时内，停止预防性抗生素使用。分母：所选范围内 12 类手术的例数。公式四分子：在手术结束后 72 小时内，继续使用预防性抗生素。分母：所选范围内 12 类手术的例数。除外病例：1 、 在主要或次要诊断中术前有感染， 或具备潜在高危感染因素者。2 、术前24-48 小时内接受抗菌药物治疗者。3 、在手术后 2 天，被确诊为感染并行治疗者。4、临床医师认为有继续使用抗菌药物进行治疗的适应证者，

10、在病程记录中说明。6指标代码： PIP-5指标名称：手术野皮肤准备与手术切口愈合标准类型：过程与结果质量表达方式：比率提高设置理由：选择适宜的手术野皮肤准备， 是预防术后感染的重要措施之一， 根据手术的种类选择适宜的手术野皮肤准备方式甚为重要， 但应避免对皮肤造成的损害而增加发生感染的机会1999 年，美国疾病控制和预防中心（CDC ）发布的预防手术切口感染准则指出：如果不涉及手术区，毛发可以不去除。如果要去除毛发， 去除的时间距离手术时间越近越好， 最好使用剪毛的去毛方式。目前在临床上，常用的方法有：传统的剃毛手工刮毛；电动剃刀剪毛；仅做皮肤清洁；脱毛剂；清洁+刮毛+无菌巾包裹；不做手术野皮肤准备；其他方式。信息采集：追溯性调查住院病历医嘱记录或护理记录的信息。对象选择：使用手术名称与ICD-9-CM-3 范围同 PIP-1公式一分子：在手术前选用各类备皮方法的例数分母：所选范围内 12 类手术的例数公式二 分子：手