第十三章化脓性细菌

1、刘潇第十三章 化脓性细菌知识要点l 化脓性细菌主要包括革兰阳性的葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌及革兰阴性的脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。通常能引起机体的化脓性炎症。2021-10-22学习目标l掌握葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌主要生物学性状、致病性；l 熟悉常见病原性球菌所致疾病及实验室检查方法;l 了解各种病原性球菌标本采送、检验及防治原则。前前 言言* 化脓性细菌是指能够感染人体引起化脓性细菌是指能够感染人体引起化脓化脓性炎症性炎症的一类细菌总称。临床最常见的的一类细菌总称。临床最常见的化脓性细菌有化脓性细菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和淋病奈

2、瑟菌链球菌、脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。* 最常见最常见的化脓性球菌，堆积成葡萄状而得名；的化脓性球菌，堆积成葡萄状而得名；* 分布于自然界人的皮肤和与外界相通的腔道中；分布于自然界人的皮肤和与外界相通的腔道中；* 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见引起的感染最为常见(80%)；第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属（一）形态与染色（一）形态与染色 球形球形, , 直径直径1 1mm 群体存在，排列呈葡萄群体存在，排列呈葡萄状状 革兰染色阳性革兰染色阳性 无芽胞，无鞭毛无芽胞，无鞭毛 致病性葡萄球菌有致病性葡萄球菌有荚膜荚膜一、生物学性状一、生物学性状（二）培养特性（二）培养特性 营养要

3、求不高，耐盐（营养要求不高，耐盐（10%） 需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧 液体培养基中呈均匀混浊生长液体培养基中呈均匀混浊生长 固体培养基中菌落特征固体培养基中菌落特征 有色菌落有色菌落: 金黄色、白色、柠金黄色、白色、柠檬色檬色 血平板血平板: 透明溶血环透明溶血环 能缓慢分解葡萄糖、麦芽糖、蔗能缓慢分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气糖，产酸不产气致病菌凝固酶阳性、分解甘露醇致病菌凝固酶阳性、分解甘露醇（三）分类（三）分类 根据色素、生化反应分根据色素、生化反应分3种种 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 金黄色色素，致病菌金黄色色素，致病菌 凝固酶（凝固酶（+） 耐热核酸酶（耐热核酸酶（+）

4、甘露醇（甘露醇（+） spa （+） 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 白色色素，其他（白色色素，其他（-），条件致病菌），条件致病菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 白色或柠檬色，其他（白色或柠檬色，其他（-），不致病），不致病 三种葡萄球菌的主要性状三种葡萄球菌的主要性状性状性状色素色素血浆凝固酶血浆凝固酶溶血素溶血素耐热核酸酶耐热核酸酶spa磷壁酸类型磷壁酸类型分解甘露醇分解甘露醇金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色金黄色+ + + + +核糖醇型核糖醇型+ +表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌白色白色- - - - -甘油型甘油型- -腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌白色或柠檬色白色或柠檬色- - - - -两者兼有两

5、者兼有- -（四）抗原结构（四）抗原结构1. 葡萄球菌葡萄球菌a蛋白蛋白（staphylococcal protein a, spa） 与肽聚糖共价结合的单链多肽与肽聚糖共价结合的单链多肽 spa与与igg的的fc结合后具有：抗吞噬结合后具有：抗吞噬 促细胞分裂促细胞分裂 引起超敏反应引起超敏反应 损伤血小板损伤血小板 与人、哺乳动物的与人、哺乳动物的igg fc段非特异结合：协同凝集实验段非特异结合：协同凝集实验2. 荚膜抗原荚膜抗原 胞壁中的核糖醇磷壁酸，利于细菌黏附，引起感染。胞壁中的核糖醇磷壁酸，利于细菌黏附，引起感染。协同凝集试验协同凝集试验igg金葡菌金葡菌抗原抗原凝集（肉眼可见）

6、凝集（肉眼可见）（五）抵抗力（五）抵抗力 强于其他无芽胞菌强于其他无芽胞菌 干燥脓汁、痰液中存活干燥脓汁、痰液中存活2-3个月个月 加热加热80 30 min 耐盐性强（耐盐性强（10%氯化钠）氯化钠） 对红霉素、链霉素、氯霉素敏感对红霉素、链霉素、氯霉素敏感 易产生耐药性易产生耐药性90% 对染料龙胆紫敏感对染料龙胆紫敏感（一）致病物质（一）致病物质 凝固酶（凝固酶（coagulase） 葡萄球菌溶血素（葡萄球菌溶血素（staphylolysin） 杀白细胞素（杀白细胞素（leukocidin） 肠毒素（肠毒素（staphylococcal enterotoxins） 表皮剥脱毒素（表皮剥脱

7、毒素（exfoliative toxin） 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1 (toxic shock syndrome toxin-1， tsst-1 )二、致病性二、致病性 概念概念 使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质的酶类物质 意义：意义：鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标 分型：分型：游离型和结合型游离型和结合型 致病机理：致病机理： 使纤维蛋白原变成纤维蛋白，沉积在菌体表面使纤维蛋白原变成纤维蛋白，沉积在菌体表面 抵抗吞噬细胞的吞噬抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受

8、血清中杀菌物质的破坏 病灶特点：病灶特点：病灶局限、不易扩散、而且脓汁粘稠。病灶局限、不易扩散、而且脓汁粘稠。凝固酶凝固酶(coagulase)葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素(staphylolysin)l 外毒素，为蛋白质，不耐热外毒素，为蛋白质，不耐热l 分分 、 、 、 、五种，致病的主要是五种，致病的主要是 l 溶解人和多种哺乳动物的血细胞、肝细溶解人和多种哺乳动物的血细胞、肝细 胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞l 经甲醛脱毒可制成类毒素经甲醛脱毒可制成类毒素杀白细胞素杀白细胞素(leukocidin) 破坏中性粒细胞和巨噬细胞破坏中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿

9、主吞噬细胞的吞噬抵抗宿主吞噬细胞的吞噬肠毒素肠毒素(enterotoxin) 外毒素，蛋白质，对热稳定，不受胃蛋白酶影响。外毒素，蛋白质，对热稳定，不受胃蛋白酶影响。 分分a-i 9个血清型，以个血清型，以a型最多见型最多见 引起急性胃肠炎即引起急性胃肠炎即食物中毒食物中毒 作用机制：作用机制：到达中枢神经系统后，刺激呕吐中枢而导到达中枢神经系统后，刺激呕吐中枢而导 致以呕吐为主要症状的食物中毒致以呕吐为主要症状的食物中毒表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素(exfoliative toxin) 外毒素：使表皮与真皮剥离外毒素：使表皮与真皮剥离 引起的烫伤样皮肤综合征引起的烫伤样皮肤综合征（staphyl

10、ococcal scalded skin syndrome, ssss），）， 又称剥脱性皮炎，多幼儿和免疫功能低下的成人又称剥脱性皮炎，多幼儿和免疫功能低下的成人毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1 (toxic shock syndrom toxin-1， tsst-1) 引起毒性休克综合征引起毒性休克综合征 （toxic shock syndrome，tss） 机体发热，休克及脱屑性皮疹机体发热，休克及脱屑性皮疹（二）所致疾病（二）所致疾病 侵袭性感染侵袭性感染 皮肤与软组织：皮肤与软组织：疖疖1个毛囊的化脓性感染个毛囊的化脓性感染 痈痈相邻若干个毛囊的化脓性感染相邻若干个毛囊的

11、化脓性感染 病灶局限，伤口化脓，浓汁黄而粘稠病灶局限，伤口化脓，浓汁黄而粘稠 内脏器官：内脏器官：肺炎肺炎等等 全身：全身：败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症 毒素性疾病毒素性疾病 食物中毒：食物中毒：肠肠毒素毒素 假膜性肠炎：假膜性肠炎：b型毒素，不合理使用抗生素型毒素，不合理使用抗生素 烫伤样皮肤综合征：烫伤样皮肤综合征：表皮剥脱毒素，新生儿和免疫低下者表皮剥脱毒素，新生儿和免疫低下者 毒性休克综合征：毒性休克综合征：tsst-1，多见于女性，多见于女性（三）免疫性（三）免疫性 人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫

12、力降低时，只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫力降低时，才易引起感染。患病后所获免疫力不强，难以防才易引起感染。患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染。止再次感染。小猫试验小猫试验标标 本本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血生化反应生化反应毒素检查毒素检查三、实验室检查三、实验室检查防治原则防治原则防防 注意注意个人卫生个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治治 抗生素抗生素

13、药敏试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法类毒素类毒素 加强食品卫加强食品卫生管理生管理四、防治原则四、防治原则* 广泛分布于自然界、人及动物的粪便和健康人的口广泛分布于自然界、人及动物的粪便和健康人的口腔、鼻咽部，大多数为正常菌群。腔、鼻咽部，大多数为正常菌群。* 对人类致病的主要是对人类致病的主要是乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌和和肺炎链球肺炎链球菌菌，主要引起化脓性感染、猩红热、风湿热、肾小，主要引起化脓性感染、猩红热、风湿热、肾小球肾炎等。球肾炎等。 第二节第二节 链球菌属链球菌属 （一）生物学特性（一）生物学特性 1.1.形态与染色形态与染色 球形球形, , 直径直径1m 革兰阳性，

14、革兰阳性，链状排列链状排列， 无芽胞，无鞭毛，有荚膜无芽胞，无鞭毛，有荚膜一、链球菌一、链球菌2. 分类分类 （1）溶血现象分类）溶血现象分类 甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌(-hemolytic streptococci) 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌(-hemolytic streptococci) 丙型链球菌丙型链球菌(-streptococci) （2）抗原结构分类）抗原结构分类 20（a-v）个群，致病菌）个群，致病菌90%左右属左右属a群群 a群据群据m抗原，抗原，100个型个型（3）对氧的需求分类）对氧的需求分类 需氧性需氧性 兼性厌氧兼性厌氧 厌氧性厌氧性3. 培养特性与

15、生化反应培养特性与生化反应兼性厌氧兼性厌氧营养要求较营养要求较高高（血液、血清、葡萄糖）（血液、血清、葡萄糖）菌落特征：圆形、光滑、灰白色，血平板有不同菌落特征：圆形、光滑、灰白色，血平板有不同溶血溶血液体培养基中呈絮状液体培养基中呈絮状沉淀生长沉淀生长触酶（触酶（-）、不分解菊糖、不被胆汁溶解、不分解菊糖、不被胆汁溶解4. 抗原构造抗原构造 多糖抗原，有群特异性，是分群依据。多糖抗原，有群特异性，是分群依据。 蛋白抗原，有型特异性，与致病有关的是蛋白抗原，有型特异性，与致病有关的是m蛋白。蛋白。 核蛋白抗原，无特异性。核蛋白抗原，无特异性。5. 抵抗力抵抗力 较弱较弱（1）加热）加热60 3

16、0min可被杀死可被杀死（2）对常用消毒剂敏感）对常用消毒剂敏感（3）在干燥的尘埃中生存数月）在干燥的尘埃中生存数月（4）对）对青霉素青霉素、红霉素及磺胺药物敏感，、红霉素及磺胺药物敏感， 不易产生耐药性不易产生耐药性1. 致病物质致病物质 a群群（1）致热外毒素（红疹毒素）：猩红热）致热外毒素（红疹毒素）：猩红热（2）链球菌溶血素）链球菌溶血素(streptolysin) slo，sls 血清学试验：血清学试验：抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素o抗体试验（抗体试验（aso）用链球菌用链球菌溶血素溶血素o作为已知抗原，测定患者血清中相应抗体，辅助诊断风湿作为已知抗原，测定患者血清中相应抗体，辅助诊

17、断风湿热。抗热。抗“o”效价效价1:400以上可结合临床作出诊断。以上可结合临床作出诊断。（3）m蛋白（超敏反应）蛋白（超敏反应）（4）透明质酸酶（扩散因子）透明质酸酶（扩散因子）（5）链激酶）链激酶(streptokinases, sk)：溶解血块，利于扩散：溶解血块，利于扩散（6）链道酶）链道酶(streptodrnase, sd ：分解脓液的高粘度：分解脓液的高粘度dna （二）致病性（二）致病性 a群链球菌所致疾病群链球菌所致疾病（1） 化脓性疾病化脓性疾病 淋巴管炎、痈、咽炎、淋巴管炎、痈、咽炎、丹毒丹毒（2） 中毒性疾病中毒性疾病 猩红热猩红热（3） 超敏反应性疾病超敏反应性疾病

18、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 风湿热风湿热2. 所致疾病所致疾病 其他链球菌所致疾病其他链球菌所致疾病（1） 甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌口腔、鼻咽腔正常菌群口腔、鼻咽腔正常菌群 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 龋齿龋齿（2） b群链球菌群链球菌人类呼吸道、阴道、直肠正常菌人类呼吸道、阴道、直肠正常菌 新生儿：败血症、脑膜炎新生儿：败血症、脑膜炎 婴幼儿：败血症、化脓性关节炎、肺炎婴幼儿：败血症、化脓性关节炎、肺炎 成年人：肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎成年人：肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎（3） d群链球菌群链球菌条件致病条件致病3. 免疫性免疫性 a族链球菌感染后，可产生特异免疫，主

19、要是族链球菌感染后，可产生特异免疫，主要是m蛋白的抗体（蛋白的抗体（lgg）。由于型别多，无交叉免疫）。由于型别多，无交叉免疫性，故易反复感染。性，故易反复感染。猩红热猩红热病后可产生对同型红疹病后可产生对同型红疹毒素的抗体，建立对同型牢固免疫力。毒素的抗体，建立对同型牢固免疫力。1. 标本采集标本采集2. 直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检 3. 分离培养与鉴定分离培养与鉴定 4. 抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素o抗体试验抗体试验 (antistreptolysin o test，aso test） 原理：原理：是一种外毒素与抗毒素的中和试验，采用是一种外毒素与抗毒素的中和试验，采用slo检测血

20、清中的检测血清中的 抗链球菌溶素抗链球菌溶素o抗体含量抗体含量 意义：意义：常用于风湿热的辅助诊断常用于风湿热的辅助诊断，活动性风湿热患者血清中抗，活动性风湿热患者血清中抗o抗抗 体效价在体效价在1:400以上以上5. 分子生物学方法分子生物学方法 （三）实验室检查（三）实验室检查1. 及时治疗病人及带菌者。及时治疗病人及带菌者。2. 对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，应彻底治疗，防对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，应彻底治疗，防 止急性肾小球肾炎、风湿热等超敏反应性疾病的止急性肾小球肾炎、风湿热等超敏反应性疾病的 发生。发生。3. a群链球菌感染的治疗，青霉素群链球菌感染的治疗，青霉素g为首选药物。为首

21、选药物。（四）防治原则（四）防治原则* 通称肺炎球菌通称肺炎球菌* 常寄居于人类上呼吸道常寄居于人类上呼吸道* 机体抵抗力下降时发病机体抵抗力下降时发病* 主要引起大叶性肺炎主要引起大叶性肺炎二、肺炎链球菌二、肺炎链球菌1. 形态与染色形态与染色 革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌 直径约直径约1m、成双排列、成双排列 矛头状，钝端相对矛头状，钝端相对 形成较厚荚膜形成较厚荚膜 无鞭毛，无芽胞无鞭毛，无芽胞（一）生物学性状（一）生物学性状 需氧或兼性厌氧，营养较高需氧或兼性厌氧，营养较高 血平板上培养血平板上培养24h产生灰白色菌落，周围草绿色溶血产生灰白色菌落，周围草绿色溶血环（环（溶血）与甲

22、链相似，因产生自溶酶，培养超过溶血）与甲链相似，因产生自溶酶，培养超过48h形成形成 “脐状脐状”菌落菌落 液体培养基液体培养基24h混浊生长，稍久自溶变澄清混浊生长，稍久自溶变澄清 可被胆汁溶解（可被胆汁溶解（5-10min） 可发酵菊糖可发酵菊糖与草绿色链球菌区别与草绿色链球菌区别2. 培养特性及生化反应培养特性及生化反应 3. 抗原构造与分型抗原构造与分型1. 荚膜多糖抗原：荚膜多糖抗原： 分分90个血清型个血清型 2. c物质：物质：存在于该菌细胞壁上的特异性多糖，能被人血清中的存在于该菌细胞壁上的特异性多糖，能被人血清中的c反应蛋白反应蛋白(c reactive protein，cr

23、p)所沉淀，所沉淀，crp正常人只含微量，正常人只含微量，急性炎症时剧增，故可用急性炎症时剧增，故可用c多糖多糖测定测定crp，辅助诊断活动性风湿热，辅助诊断活动性风湿热（急性炎症）（急性炎症）3. 分解菊糖分解菊糖4. 抵抗力抵抗力 较弱，对一般消毒剂敏感较弱，对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素敏感对青霉素、红霉素敏感1. 致病物质致病物质 荚膜荚膜，最主要，最主要 溶血素溶血素o 紫癜形成因子紫癜形成因子 神经氨酸酶神经氨酸酶2. 所致疾病所致疾病 大叶性肺炎大叶性肺炎 机体抵抗力下降时发病机体抵抗力下降时发病 突然发病，表现高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、突然发病，表现高热、寒战、胸膜剧烈疼痛

24、、咳铁锈色痰咳铁锈色痰3. 免疫性免疫性 建立较牢固的型特异性免疫建立较牢固的型特异性免疫 同型病菌的再次感染少见同型病菌的再次感染少见（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性1. 标本标本 如痰液、脓液、血液、脑脊液等如痰液、脓液、血液、脑脊液等2.2.直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检 3.3.分离培养与鉴定分离培养与鉴定 鉴别试验：鉴别试验：胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验 菊糖发酵试验菊糖发酵试验4.4.动物试验动物试验 （三）实验室检查（三）实验室检查 由于肺炎球菌对多种抗生素敏感，早期治由于肺炎球菌对多种抗生素敏感，早期治疗通常患者可很快恢复疗通常患者可很快恢复 青霉素青霉素g为首选治疗药物

25、为首选治疗药物（四）防治原则（四）防治原则* 奈瑟菌属（奈瑟菌属（neiseria）主要寄居在人类的鼻咽部、胃）主要寄居在人类的鼻咽部、胃肠道和泌尿生殖道，一般不致病。肠道和泌尿生殖道，一般不致病。* 对人类致病的只有对人类致病的只有脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌和和淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌。 第三节第三节 奈瑟菌属奈瑟菌属（一）生物学特性（一）生物学特性 1. 形态与染色形态与染色 肾形、凹面相对的双球菌肾形、凹面相对的双球菌 革兰阴性革兰阴性 新分离株大多有荚膜和菌毛新分离株大多有荚膜和菌毛 多位于患者中性粒细胞内多位于患者中性粒细胞内脑膜炎球菌（脑膜炎球菌（meningococcus） 流行性脑脊

26、髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑） 一、脑膜炎奈瑟菌一、脑膜炎奈瑟菌营养要求高营养要求高巧克力色血琼脂平板巧克力色血琼脂平板专性需氧专性需氧初次分离培养需初次分离培养需5%10%co2似露滴状小菌落似露滴状小菌落易产生自溶酶易产生自溶酶分解葡萄糖和麦芽糖分解葡萄糖和麦芽糖氧化酶及触酶（氧化酶及触酶（+）2. 培养特性与生化反应培养特性与生化反应对寒冷、干燥、热等极为敏感对寒冷、干燥、热等极为敏感在室温中在室温中3h死亡死亡对各种消毒剂敏感对各种消毒剂敏感 对青霉素、磺胺药敏感对青霉素、磺胺药敏感（对磺胺药易产生耐药性）（对磺胺药易产生耐药性）4. 抵抗力抵抗力很弱很弱（二）（二） 致病性致

27、病性 1. 致病物质致病物质 荚膜：抗吞噬，增强侵袭力荚膜：抗吞噬，增强侵袭力 菌毛：有利于细菌黏附和侵入菌毛：有利于细菌黏附和侵入 内毒素：引起小血管、毛细血管坏死、出血，导致皮肤内毒素：引起小血管、毛细血管坏死、出血，导致皮肤 淤斑、肾上腺出血、微循环障碍、淤斑、肾上腺出血、微循环障碍、dic、中毒性休克、中毒性休克 2. 所致疾病所致疾病 流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（ epidemic meningitis ） ( 流脑流脑 )流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑）传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者传播途径：飞沫经呼吸道侵入传播途径：飞沫经呼吸道侵入发病年龄：发病

28、年龄：15岁以下者岁以下者发病季节：冬春季发病季节：冬春季脑膜炎球菌脑膜炎球菌 人体鼻咽部人体鼻咽部 上呼吸道上呼吸道| 机体免疫力降低机体免疫力降低 血流血流 内毒素内毒素 菌血症、败血症菌血症、败血症 突然寒战、发热、呕吐、突然寒战、发热、呕吐、皮肤瘀点和瘀斑皮肤瘀点和瘀斑| 血血-脑脊液屏障脑脊液屏障 脑脊髓膜化脓性炎症脑脊髓膜化脓性炎症 出现出现脑膜刺激脑膜刺激（剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直）（剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直） 中毒性休克和中毒性休克和dic 死亡死亡临床类型：临床类型：普通型普通型 暴发型暴发型 慢性败血症型慢性败血症型 3. 免疫性免疫性 以体液免疫为主以体液免疫

29、为主 成人交叉抗原而获得一定的免疫性。儿童因成人交叉抗原而获得一定的免疫性。儿童因 免疫力弱（最高免疫力弱（最高6个月个月2岁儿童），岁儿童），发病高发病高 （三）实验室检查（三）实验室检查（1）标本）标本（2）直接镜检）直接镜检 （3）分离培养与鉴定）分离培养与鉴定（4）快速诊断）快速诊断 spa协同凝集试验协同凝集试验 对流免疫电泳对流免疫电泳脑脊液脑脊液 淤血点淤血点 血液（增菌）血液（增菌）涂片，染色检查涂片，染色检查巧克力血平板巧克力血平板（观察菌落特征）（观察菌落特征）涂片染色涂片染色 生化反应生化反应 生长特征生长特征 血清凝集血清凝集 预防预防早发现、早隔离、早治疗早发现、早隔

30、离、早治疗流脑疫苗流脑疫苗 治疗治疗 - - 青霉素、磺胺大剂量治疗青霉素、磺胺大剂量治疗 接种接种流脑疫苗流脑疫苗（四）防治原则（四）防治原则淋球菌淋球菌 ( gonococcus )淋病，发病率最高的性传播疾病。淋病，发病率最高的性传播疾病。（一）生物学特性（一）生物学特性 1. 1. 形态与染色形态与染色 与脑膜炎奈瑟菌相似与脑膜炎奈瑟菌相似 革兰阴性革兰阴性 肾型，凹面相对，成双排列肾型，凹面相对，成双排列 无芽胞、无鞭毛无芽胞、无鞭毛 新分离菌株有荚膜和菌毛新分离菌株有荚膜和菌毛二、淋病奈瑟菌二、淋病奈瑟菌 2. 2. 培养特性与培养特性与分解麦芽糖，与脑膜炎奈瑟菌区别分解麦芽糖，与

31、脑膜炎奈瑟菌区别3. 3. 抗原构造与分类抗原构造与分类 菌毛菌毛 脂多糖脂多糖 外膜蛋白外膜蛋白 p：主要外膜蛋白（：主要外膜蛋白（60%），分），分46个血清型个血清型 直接插入中性粒细胞膜使其损伤直接插入中性粒细胞膜使其损伤p：与吸附易感细胞有关与吸附易感细胞有关p：抑制抗体杀菌抑制抗体杀菌4. 4. 抵抗力抵抗力 抵抗力弱，在自然界迅速死亡抵抗力弱，在自然界迅速死亡 对大观霉素（淋必治）和头孢曲松钠（菌必治）敏感对大观霉素（淋必治）和头孢曲松钠（菌必治）敏感 易产生耐药性易产生耐药性（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性 1. 1. 致病物质致病物质 菌毛菌毛 (pili)：粘附粘附

32、 荚膜（荚膜（capsule）：抗吞噬：抗吞噬 脂多糖（脂多糖（lps）：）：损伤上皮细胞损伤上皮细胞 外膜蛋白（外膜蛋白（ omp） p：直接插入中性粒细胞膜使其损伤：直接插入中性粒细胞膜使其损伤 p：与吸附易感细胞有关：与吸附易感细胞有关 p：抑制抗体杀菌：抑制抗体杀菌 iga1蛋白酶蛋白酶损伤吞噬细胞损伤吞噬细胞2. 2. 所致疾病所致疾病 淋病淋病 男女泌尿道、生殖道化脓性感染男女泌尿道、生殖道化脓性感染 发病率最高的性传播疾病：发病率最高的性传播疾病：66.1-63.3% 传染源：人类是唯一宿主传染源：人类是唯一宿主 传播途径：近距离传播传播途径：近距离传播 性传播性传播 间接传播间

33、接传播 垂直传播垂直传播 新生儿淋球菌性眼结膜炎（化脓性）新生儿淋球菌性眼结膜炎（化脓性） 垂直传播垂直传播3. 3. 免疫性免疫性 人类对淋球菌普遍易感，多数患者可自愈人类对淋球菌普遍易感，多数患者可自愈 感染后机体可产生特异性感染后机体可产生特异性igm、igg和分泌型和分泌型iga抗体抗体 但由于淋球菌抗原易变异，反复感染的现象普遍但由于淋球菌抗原易变异，反复感染的现象普遍 标本标本 泌尿生殖道、眼结膜脓性分泌物泌尿生殖道、眼结膜脓性分泌物 直接涂片镜检直接涂片镜检 分离培养与鉴定分离培养与鉴定 巧克力色培养基巧克力色培养基 快速诊断法快速诊断法 elisa法、核酸杂交、法、核酸杂交、p