抗生素的合理应用课件VIP

1、2017.2.18抗生素的合理应用课件1抗生素的合理使用全院必学内容2017.2.18抗生素的合理应用课件2不合理应用抗菌药物导致后果不合理应用抗菌药物导致后果o 浪费有限的卫生资源！浪费有限的卫生资源！o 细菌耐药细菌耐药性增加，甚性增加，甚至出现无药可用至出现无药可用o 毒副反应毒副反应增加增加o 医院感染医院感染问题严重问题严重( (如如二重感染真菌感染、二重感染真菌感染、二重伪膜性肠炎二重伪膜性肠炎) )！2017.2.18抗生素的合理应用课件3o 误区误区1：抗生素消炎药：抗生素消炎药o 误区误区2：抗生素可预防感染：抗生素可预防感染o 误区误区3：一旦有效就停药：一旦有效就停药 o

2、 误区误区4：新的抗生素比老的好，：新的抗生素比老的好，o 贵的抗生素比便宜的好贵的抗生素比便宜的好 o 误区误区5：频繁更换抗生素：频繁更换抗生素o 误区误区6：感冒就用抗生素：感冒就用抗生素 o 误区误区7：发烧就用抗生素：发烧就用抗生素 我们应该对滥用抗生素说不 ！2017.2.18抗生素的合理应用课件4 临床使用抗生素的的误区临床使用抗生素的的误区o 术前不用药，术后用药；术前不用药，术后用药；o 选药起点过高，选药起点过高，o 用药疗程过长；用药疗程过长；o 溶媒选择不合理溶媒选择不合理 2017.2.18抗生素的合理应用课件5外科医生的困惑外科医生的困惑o 怎样选择抗生素？怎样选择

3、抗生素？o 围手术期应用抗生素预防什么感染？围手术期应用抗生素预防什么感染？o 什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素用多长时间？抗生素用多长时间？外科手术部位感染的预防与控制2017.2.18抗生素的合理应用课件6清洁清洁- -污染手术污染手术 需用抗生素预防n 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明显感染。n 由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，需预防用药。污染手术污染手术 需用抗生素预防n 手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 严重污染的严重污染的类切口及

4、类切口及类切口，应治疗性使用抗类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。菌药物，不属于预防用药。2017.2.18抗生素的合理应用课件7预防用药适应症：清洁手术清洁手术 ： 类切口抗菌素使用率1500 ml)(1500 ml)，给予第，给予第2 2剂剂 。 p 总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小时。小时。p 手术时间较短手术时间较短(2(0.052017.2.18抗生素的合理应用课件20头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素（） 头孢唑啉（）第二代头孢菌素 头孢呋辛第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮

5、 头孢三嗪 头孢他啶第四代头孢菌素 头孢吡肟2017.2.18抗生素的合理应用课件21时间依赖性抗生素o 特点：当血药浓度达到MIC的4-5倍时，血药浓度再增高也不会继续增加杀菌作用，当血药浓度低于MIC时细菌很快继续生长。o最佳用药方案最佳用药方案尽可能增大与病原菌接触时间。增增加给药次数加给药次数、延长滴注时间、延长滴注时间.o用药原则：用药原则：将用药间隔时间缩短，而不必增大每次将用药间隔时间缩短，而不必增大每次剂量。剂量。2017.2.18抗生素的合理应用课件22头孢曲松头孢曲松T1/2较长，较长，7-8h，12-24h给药给药1次就能次就能持续维持需要的血药浓度持续维持需要的血药浓度。 抗 菌 药抗 菌 药类别类别药物药物时间依赖时间依赖性性 ( PA E或或T1/2 短)青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素霉烯类、克林霉素 大环内酯类大环内酯类(如红霉如红霉素素)、TMP-SMZ时间依赖时间依赖性性(PAE或或T1/2长长 )万古霉素、替考拉林、万古霉素、替考拉林、 阿奇霉素、阿奇霉素、氟康氟康唑、利奈唑胺唑、利奈唑胺、四环素