参麦注射液联合酚妥拉明治疗肺心病心力衰竭疗效观察

1、参麦注射液联合酚妥拉明治疗肺心病心力衰竭疗效观察 【摘要】目的：观察参麦注射液与酚妥拉明联合用药治疗肺源性心脏病心力衰竭的疗效。方法：将76例肺心病患者，随机分成两组，治疗组40例，采用参麦注射液与酚妥拉明治疗；对照组36例采用酚妥拉明治疗；比较两组治疗前后心率减慢时间，咳喘、呼吸困难、紫绀、水肿、肺部音消失情况。结果：治疗组与对照组总有效率分别为95.00%和83.33%差异有显著性（p0.05）。结论：参麦注射液与酚妥拉明联合应用治疗肺心病心力衰竭有良好的协同作用，比单用酚妥拉明有更显著的效果，值得临床推广。 【关键词】肺心病；心力衰竭；参麦；酚妥拉明 文章编号：1009-5519（200

2、7）17-2564-02 中图分类号：r5 文献标识码：a 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由支气管肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者1，治疗主要以控制感染，畅通呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极治疗并发症等。我们用参麦注射液联合酚妥拉明治疗肺心病心力衰竭疗效较好。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：选择1998年7月2007年2月符合肺心病诊断标准1的患者共76例。并排除合并有冠心病、先心病、风心病及高血

3、压性心脏病等其他心血管疾患，心功能分级符合纽约心脏病协会制定的心力衰竭（nyha）分级标准。全部病例心功能均为级，随机分成治疗组（n=40）和对照组（n=36）。其中治疗组男23例，女17例，年龄5283岁；对照组男21例，女15 例，年龄5586岁。两组患者一般情况组间比较p0.05。具有可比性。原发病：慢性支气管炎，治疗组30 例，对照组28 例；支气管哮喘，治疗组7例，对照组6例；支气管扩张，治疗组3例，对照组2例。合并心律失常：治疗组16 例，对照组12例。并发肺性脑病：治疗组10例，对照组8例。合并上消化道出血：治疗组7例，对照组4例。临床表现：所有病例均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息

4、、呼吸困难等。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性，两肺散在干湿音，肝脏肿大，胸腹水，伴有双下肢水肿。 1.2 治疗方法：对照组在积极治疗病因的同时，均卧床休息，抗感染，改善通气，氧疗，限盐，利尿，适量强心等，同时给予酚妥拉明20 mg加5%葡萄糖液250 ml静脉滴注，1次/天，疗程2周。治疗组在对照组治疗的基础上用参麦注射液4060 ml加5%葡萄糖250 ml静脉滴注，1次/天，疗程2周。参麦注射液由成都市三精制药有限公司生产。 1.3 疗效评定：两组患者按上述方法治疗2周后观察疗效。显效：症状基本消失，体征消失或明显改善，心功能改善级以上。有效：症状体征均有改善（上述各项指

5、标均部分减轻或好转）心功能改善级。无效：与治疗前比较无变化。 1.4 统计学方法：计数资料以百分数表示，采用2检验，检验水准=0.05。 2 结果（见表1） 3 讨论 慢性肺心病发展缓慢，病程长，病因多样，病情复杂。由于肺心病急性发作期缺氧，二氧化碳潴留，引起儿茶酚胺及组胺分泌增加，作用于支气管及肺动脉上的-受体，引起支气管敏感性增加及肺动脉平滑肌收缩，肺动脉压进一步增加，加重心力衰竭，因此必须积极有效地进行治疗。笔者应用中西医结合治疗的原则，将参麦注射液与酚妥拉明联合应用治疗慢性肺心病，疗效明显优于单用酚妥拉明，其机理如下：参麦由红参、麦冬提取精制而成，具有益气固脱，滋阴生津，养心复脉的作用

6、。其有效成分为人参皂苷，麦冬皂苷，麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。（1）人参皂苷能减慢心率，降低脑和外周血管阻力，降低心脏负荷，从而减少心肌耗氧量以及心肌缺血时游离脂肪酸的代谢紊乱，具有抗实验性心肌缺血的作用；（2）可清除自由基，减轻缺血对心肌的损害；（3）人参能增加心肌能量储备，加强心肌收缩力，配合麦冬，既能提高机体的耐氧能力，增强心肌收缩力，又能扩张外周血管，减轻心脏负荷，有利于心衰的控制；（4）参麦注射液具有调节免疫功能，扶正固本，提高老年肺心病患者对感染的抵抗力2。（5）对疲劳膈肌有正性肌力作用，有效改善慢性阻塞性肺心病患者的呼吸功能。（6）降低血液粘度，改善微循环，改善组织缺氧功能

7、。酚妥拉明是-肾上腺素能受体阻滞剂，能有效降低肺动脉阻力和肺循环压力，使右心排血阻抗降低，减轻右心后负荷，增加心排血量和心脏指数3。也使小动、静脉扩张，降低外周阻力及肺循环压，改善肺淤血，从而改善心脏功能。同时扩张脑内动脉，改善脑循环，提高呼吸中枢兴奋性；能抑制胆碱能神经，解除支气管痉挛，改善肺通气，提高氧分压4。可促进胰岛素分泌，清除心衰时胰岛素分泌受抑制状态，使心肌代谢改善，增强心肌收缩力，改善心功能5。与参麦注射液联合应用能有效降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，改善心肺功能，从而达到治疗肺心病心力衰竭的目的。 治疗中应注意随时调整酚妥拉明及参麦液的滴速，不能过快。本组有3例出现明显低血压，经减慢滴速后很快恢复，未见皮疹及瘙痒。参麦注射液联合酚妥拉明治疗肺心病心力衰竭，既治疗原发病，又作用于肺心病心衰的重要病理生理环节，既标本兼治，又中西医结合，疗效确切，不良反应少，使用安全，值得临床推广应用。 参考文献： 1 叶任高.内科学m.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.86. 2 刘锐棠.美心力联合参麦注射液治疗肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察j.中华现代临床杂志，2003，1（2）：312. 3 张广云.酚妥拉明与多巴胺伍用慢性肺心病心力衰竭j.现代医药卫生，20003，19（5）：536. 4 陈 慧，贾连旺. 酚妥拉明治慢性肺心病