动脉损伤漏诊、误诊病案分析

1、动脉损伤漏诊、误诊病案分析 摘要 目的：充分认识动脉损伤的危险性，尽早发现动脉损伤并早期处理。方法：对5例动脉损伤患者的处理进行分析。结果：动脉损伤患者尽早进行手术治疗，对临床高度怀疑有主要动脉损伤患者应早期手术探查。结论：动脉损伤患者截肢率高，应尽早进行手术治疗。 关键词 动脉损伤；漏诊；误诊 中图分类号 r658 文献标识码b 文章编号1673-7210（2007）12（c）-155-01 动脉损伤在膝部创伤中较为常见。动脉在膝部紧贴股骨面和胫骨平台后缘的唇状突起，与静脉一起被包绕在一个结缔组织鞘内。动脉膝部的侧支，一般与动脉一起环抱膝关节，位置恒定，其分支胫前动脉通过骨间膜上的孔道，而胫

2、后动脉为比目鱼肌腱弓所固定1。膝部受伤，发生骨折脱位或挫伤时，动脉及其侧支常受到损害。动脉损伤后，未及时正确的处理，易发生肢体坏死。据文献记载，动脉损伤患者用结扎法处理动脉的截肢率高达72.5%100.0%1，因此，多数学者强调，必须认真对待动脉损伤。 我院自1988年以来，共收治动脉损伤患者5例，本院成功救治3例，另有2例由他院转入，转入2例患者因来院时间过晚，最终行截肢处理。该2例截肢患者处理过程中有许多经验教训值得我们思考，现总结如下： 1 典型病例 1.1病例1 患者，男性，35岁，因外伤致右膝关节肿痛、畸形2 h而前往他院就诊。患者前去门诊时正值中午1155，门诊医师正好下班，而患者

3、亦未到住院部就诊，在候诊厅等至1430门诊医师上班。经摄x线片，诊断为右膝关节后脱位，门诊医师简单行手法整复后于1600收入住院。患者入院后出现伤肢血流循环障碍，肢体远端皮肤苍白，皮肤温度明显较健侧低，患肢疼痛，足背动脉搏动明显减弱，经严密观察，行药物治疗，症状无改善，而转至我院，后患者行截肢处理。截肢后检查标本见右动脉血管床已广泛栓塞。 1.2病例2 患者，男性，20岁，因井下工作时被铁桶挤压致左膝部肿痛，伴创口流血1 h而在他院就诊。查体见：左膝部肿胀、压痛，左足末梢血循环尚好。入院后摄x片示：左股骨下端，胫骨上端未见骨折征象。经行创口清创缝合后给予止血、抗感染治疗。患者于第2天下午出现左

4、小腿疼痛剧烈、肿胀，末梢血液循环较对侧差，足背动脉搏动明显减弱，急诊行左小腿筋膜间室切开减压术，术中见小腿肌肉鲜红、有渗血，患肢末梢血流循环似有改善，故送回病房继续观察病情变化，手术后第2天患者肢体出现坏死征象，后患者转至我院行截肢处理，随访证实患者左动脉广泛挫伤、血栓形成。 2 讨论 此2例患者截肢均系医务人员对该病认识不足所致，特别是第1例，门诊医师责任心不强，患者已有典型膝关节脱位体征，就应该考虑到膝关节脱位患者有约30%以上并发动脉损伤。只要及时对膝关节脱位进行复位，尽早解除对动脉的压迫，患肢就有希望保留。第2例患者出现血液循环障碍后，误以为是小腿骨筋膜间室综合征，行切开减压后未能及时

5、探查动脉，错过挽救肢体的机会。因此膝关节外伤合并血管损伤时，无论是缺血或是反射性痉挛，如循环持续受阻，均会引起肢体坏死，应引起足够警惕。我院成功救治3例动脉损伤患者，系患者入院后，患肢出现足背动脉明显减弱，皮肤温度下降，皮肤苍白，即高度怀疑为动脉损伤，随即完善术前准备，急行动脉探查修复术，术后患者均恢复良好，得以成功保肢。据文献记载，动脉损伤后在8 h内处理得当，有89%可获得成功保肢，超过8 h，有86%的患者需要截肢。 因此，笔者认为处理此类患者，医务人员除加强责任心外，还必须加强业务学习，对于各种易引起四肢主要血管损伤的骨折、关节脱位的患者，要有清楚的认识。医护人员对有怀疑为动脉损伤患者，即应密切观察患肢末梢血运及感觉情况，绝不能因肢体远端动脉（足背动脉）搏动存在即放松对该病的警惕。据文献记载，四肢主要动脉伤患者中约22.2%远端动脉搏动仍存在2。 对临床症状表明有四肢主要动脉损伤的可能而不能确诊的病例，亦应早期手术探查，虽有探查阴性的可能，但漏诊或延误处理则可导致患者丧失肢体或生命。如漏诊或延误处理血管损伤，远端血管床可发生广泛栓塞，使血管修复失效，有时修复血管恢复通畅，但肌肉因长时间缺血而广泛坏死，最终可导致患者丧失肢体或生命，故在急性肢体缺血情况下应尽早手术探查。 参考文献 1李营，黄建荣，李卫平.胫骨上段骨折并血管损伤早期诊