不同手术方式治疗结肠癌的临床疗效探讨

1、不同手术方式治疗结肠癌的临床疗效探讨 【摘要】 目的：探讨完整结肠系膜切除手术及传统手术方法治疗结肠癌的临床疗效。方法：回顾分析笔者所在医院住院部2008年1月-2010年1月收治的且具有3年随访记录的86例结肠癌患者资料，分为采取完整结肠系膜切除术的治疗组46例和采取传统手术方法治疗的对照组40例，对其淋巴结清除数、术后并发症发生率、局部复发率、3年内生存率进行对比分析，探讨不同手术方式的临床治疗效果。结果：两组患者淋巴结清除数、局部复发率、3年内生存率比较差异有统计学意义（p0.05）。结论：完整结肠系膜切除的手术方式，增加了淋巴结清除的数量，在不影响术后并发症发生率的情况下改善了预后，明

2、显的降低了结肠癌患者的局部复发率，提高了生存率，值得在临床上推广使用。 【关键词】 完整结肠系膜切除手术； 传统手术方法； 结肠癌 中图分类号 r735.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2014）5-0129-02 结肠癌是我国第三大胃肠道恶性肿瘤，随着生活水平的提高，其发病率呈逐年上升的趋势1。因其病因不明确，且临床表现没有特异性，不易被发现，一经确诊大多已接近晚期。外科手术是治疗该病的主要手段之一。结肠癌完整结肠系膜切除是一种借鉴了全直肠系膜切除的理论，从胚胎发育解剖学的角度来指导手术的手术方式2。本文通过对比分析结肠癌完整结肠系膜切除与传统手术方法治疗结肠癌后的淋巴结清

3、除数量、术后并发症、复发率及存活率等，来探讨手术治疗直肠癌的临床疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院住院部2008年1月-2010年1月收治的经手术治疗的86例结肠癌患者资料，其中男49例，女37例；年龄3671岁，平均（57.16.2）岁。根据病理分型：低分化腺癌41例，中分化腺癌27例，高分化腺癌18例。dukes分期：a期47例，b期24例，c期15例。根据采取手术方式不同分为采取完整结肠系膜切除术的治疗组46例和采取传统手术方法治疗的对照组40例，两组患者性别、年龄、病程长短、肿瘤大小、病情严重程度等资料比较，差异均无统计学意义（p0.05），具有可比

4、性。 1.2 治疗方法 治疗组：采取完整结肠系膜切除的手术方法。术前准备与传统开腹手术相同，患者采取仰卧位，先检查是否存在肿瘤腹腔内种植转移或者明显的淋巴结转移。沿肠系膜上或肠系膜下的血管打开后腹膜，清除肠系膜上或肠系膜下血管旁淋巴脂肪组织，根部结扎切断结肠血管，完整的切除结肠系膜，根据患者的具体情况行结肠切除及断肠吻合手术，将术中切除的可疑转移组织进行冰冻后再进行病理检查。对照组采取传统开腹结肠癌根治术，手术方法及步骤按照常规方法进行。两组患者术后均进行抗生素抗感染治疗。监测并记录两组患者淋巴结清除数量、术后并发症发生率，以及术后随访3年后的复发率与生存率进行对比分析。 1.3 统计学处理

5、所得数据均应用spss 14.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p 2 结果 所有患者均顺利完成手术。治疗组清除淋巴结1218枚，中位数15枚；对照组清除淋巴结数413枚，中位数8枚。术后随访3年，治疗组患者出现局部复发4例，死亡8例，对照组出现局部复发7例，死亡13例。两组患者淋巴结清除数、局部复发率与3年内生存率比较差异有统计学意义（p0.05）。 3 讨论 结肠癌多见于中老年患者，发病率也呈逐年上升的趋势，常出现肠梗阻等严重的并发症，对患者生命存在威胁。外科手术是目前治疗结肠癌最有效的方法之一。结肠癌的治疗原则是手术切除联合化

6、疗、放疗等手段以降低术后复发率，降低死亡率。传统的开腹手术对结肠癌的治疗效果仍不理想。而结肠癌完整肠系膜切除术是一种治疗结肠癌的全新的手术理念及手术方式3。它沿着先天的胚胎发育层面进行锐性分离，保留了肠系膜的完整性，起到了防止因结肠系膜在术中破裂而出现癌细胞扩散的情况出现4。完整的切除结肠系膜符合无瘤操作的要求，同时血管根部充分暴露，方便实现高位结扎，清除更多的淋巴结，从而能够达到根治的目的。大量的研究资料表明，传统的手术方法是将结肠进行钝性游离及切除，具有较高的局部复发率，而完整肠系膜切除的手术方式将结肠周围血管及淋巴组织进行了完整的切除，确保了切缘无癌肿残留，不仅避免了盆腔脏层筋膜受到伤害

7、，而且也避免了损伤直肠系膜，从而能有效降低局部肿瘤复发率及提高患者的生存率5-6。本组资料中，采用完整结肠系膜切除术的治疗组患者的淋巴结清除数、局部肿瘤复发率及3年内患者的生存率与对照组比较均具有明显的优越性，说明完整结肠系膜切除术治疗结肠癌与传统手术方式相比安全、可靠，疗效更佳。 综上所述，完整结肠系膜切除的手术方式是从胚胎发育解剖学的角度来指导手术的，符合癌症根治性手术的要求。与传统开腹手术相比，它增加了淋巴结清扫的数量，在不影响术后并发症发生率的情况下改善了预后。明显的降低了结肠癌患者的局部复发率和生存率，值得在临床上推广使用。 参考文献 1叶颍江，高志冬，王杉，等.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用j.中国实用外科学，2011，31（6）：494-496. 2孙鹏.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用j.社区医学杂志，2012，7（10）：13. 3刘奕武，沈雄飞，程勇.结肠癌完整肠系膜切除研究进展j.中国全科医学，2012，15（4）：345-346. 4刘奕武，汤雄飞，程勇.结肠癌完整结肠系膜切除研究进展j.chinese general practice，2012，15（5）：585-587. 5钱晶，蒋春雷，钱友庆.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效比较j.南方医科大学学