儿科学第四节急性吸衰竭

1、科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 急性呼吸衰竭（小儿急症）急性呼吸衰竭（小儿急症） 第五节第五节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭学习目标1、理解急性呼吸衰竭病因及发病机制2掌握急性呼吸衰竭的临床表现3. 了解急性呼吸衰竭的辅助检查4掌握急性呼吸衰竭的诊断，理解鉴别诊断5掌握急性呼吸衰竭的治疗原则科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭v定义：v急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)简称呼衰，是指由于呼吸中枢或呼吸系统病变，引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢

2、紊乱的临床综合症。是小儿常见急症，预后较差，死亡率高。急性呼吸衰竭按呼吸系统生理功能分为泵衰竭和肺衰竭。按病变部位分为中枢性和周围性呼衰。按血气分析结果分为型（单纯低氧血症）和型（低氧血症伴高碳酸血症）呼衰。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭一、病因1二、发病机制2三、临床表现3四、辅助检查4五、诊断5六、治疗6七、预后和预防7科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 病病因因科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭是因呼吸中枢的

3、病变是因呼吸中枢的病变，呼吸运动发生障碍，呼吸运动发生障碍，呼吸节律的改变，呼吸节律的改变，通气功能障碍出现呼通气功能障碍出现呼吸衰竭。吸衰竭。 发病机制发病机制临床上这两种呼吸临床上这两种呼吸衰竭可以同时存在衰竭可以同时存在，最终均可导致低，最终均可导致低氧血症和酸中毒，氧血症和酸中毒，影响人体的正常代影响人体的正常代谢。谢。 周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭是因呼吸器官的严是因呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻重病变或呼吸肌麻痹，导致通气和换痹，导致通气和换气功能均出现障碍气功能均出现障碍。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭临床表现临床表现呼吸系统

4、的临床表现呼吸系统的临床表现低氧血症的临床表现低氧血症的临床表现高碳酸血症的临床表现高碳酸血症的临床表现水与电解质紊乱水与电解质紊乱 并发症并发症 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐与实际碳酸氢盐(AB) 酸碱度酸碱度碱剩余碱剩余(BE)或碱缺失或碱缺失(-BE) 二氧化碳结合力二氧化碳结合力(CO2CP) 辅助检查辅助检查动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2) 二氧化碳分压二氧化碳分压(PaCO2) 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭血气分析为血气分

5、析为诊断呼吸衰竭的重要指标，诊断呼吸衰竭的重要指标， PaO2799kPa（60mmHg），），PaCO2 599kPa（45mmHg）为呼吸功能不全；为呼吸功能不全；PaO2667kPa（50mmHg），），PaCO2667kPa（50mmHg）为呼吸衰竭。为呼吸衰竭。首先须排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等首先须排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等病因引起的病因引起的PaO2下降和下降和PaCO2升高升高其次须鉴别各种不同的引起急性呼吸衰竭的病因其次须鉴别各种不同的引起急性呼吸衰竭的病因注意两种不同类型的呼吸衰竭，注意两种不同类型的呼吸衰竭，呼吸道梗阻为主或肺部广泛病变为主呼吸道梗阻

6、为主或肺部广泛病变为主所致的呼吸衰竭的鉴别。所致的呼吸衰竭的鉴别。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭文本文本文本治治疗疗原原则则改善呼吸功能，保持呼吸道通畅改善呼吸功能，保持呼吸道通畅正确给氧，选择性应用呼吸兴奋剂正确给氧，选择性应用呼吸兴奋剂控制感染，治疗原发病控制感染，治疗原发病纠正酸碱及电解质紊乱纠正酸碱及电解质紊乱维持心、脑、肺、肾功能，维持心、脑、肺、肾功能，使并发症减低到最小程度使并发症减低到最小程度 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭清除呼吸道分泌物及其

7、他清除呼吸道分泌物及其他可能引起呼吸道梗阻的因素可能引起呼吸道梗阻的因素 吸痰吸痰 湿化吸入湿化吸入 气管插管气管插管 翻身拍背翻身拍背 胸部物理治疗保持保持呼吸道通畅呼吸道通畅科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭氧浓度一般为氧浓度一般为3050左右，左右，流量为每分钟流量为每分钟23L 不宜长期吸入高浓度氧不宜长期吸入高浓度氧 要求要求PaO2维持在维持在8.6511.31kPa(6585mmHg)，氧疗氧疗科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭选用氢溴酸东莨菪碱、选用氢溴酸东莨菪碱、可拉明，洛贝林

8、等，可拉明，洛贝林等，可交替肌内注射、静脉推注或滴入可交替肌内注射、静脉推注或滴入 呼吸道严重阻塞或呼吸道严重阻塞或分泌物潴留的患儿，分泌物潴留的患儿，神经肌肉疾病引起的神经肌肉疾病引起的限制性呼吸障碍限制性呼吸障碍或严重广泛肺内病变者，或严重广泛肺内病变者，呼吸兴奋剂无效呼吸兴奋剂无效 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂的应用的应用科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭给予维持基础代谢所需的给予维持基础代谢所需的热量和液体热量和液体 合并代谢性酸中毒时，合并代谢性酸中毒时，可在改善通气及氧疗的基础上，可在改善通气及氧疗的基础上，静脉滴注静脉滴注5碳酸氢钠碳酸氢

9、钠并及时补充钾、氯、钠离子并及时补充钾、氯、钠离子 维持水维持水及电解质平衡及电解质平衡呼吸性酸中毒，以改善通气为主 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭早诊断和处理早诊断和处理 病因不明，病因不明，可先给予广谱抗生素治疗可先给予广谱抗生素治疗 防治感染防治感染科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭有颅内压增高表现者，有颅内压增高表现者，应及时使用脱水剂应及时使用脱水剂 注意改善微循环，注意改善微循环，增加组织灌流量增加组织灌流量 对症治疗对症治疗伴心功能不全者，可给予强心剂 有脑水肿、肺水肿者，限制水摄入量，并可用利尿剂 辅助机械通气 特殊呼吸支持 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭做好孕期保健，防止早产、难产、产伤等；积极防治小儿肺炎和各种感染性疾病；积极防止发生各种