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文档简介

1、化疗与乙型病毒肝炎再激活肿瘤血液科 张丽一、乙型肝炎病毒再激活的定义 细胞毒性化疗期间或之后立即出现肝炎，伴随hbv-dna水平增加不低于10倍或绝对值达到1105拷贝/ml，并排除其他感染，即可诊断为hbv再激活。二、化疗后乙型病毒性肝炎再激活发病机制（一） 在强烈的细胞毒性或免疫抑制化疗期间，抑制了控制hbv复制的免疫机制，病毒复制增加。 主要表现为：血清中hbv-dna，hbeag， hbvdna多聚酶的增加及hbv感染正常的肝细胞。二、化疗后乙型病毒性肝炎再激活发病机制（二） 细胞毒性或免疫抑制剂停药后机体免疫功能恢复，引起免疫介导的受感染肝细胞迅速被破坏，临床上可以导致肝炎，肝衰竭甚

2、至死亡。三、化疗后乙型肝炎病毒再激活危险因素（一） 原发疾病： 1、淋巴瘤：在淋巴瘤患者中感染乙型病毒肝炎的发生率为26%，其中47%的患者接受化疗后出现了hbv再激活。2、乳腺癌：41%的患者接受化疗后出现hbv再激活。三、化疗后乙型肝炎病毒再激活危险因素（二） 抗肿瘤药物： 1、传统细胞毒性药物：蒽环类、皮质类固醇类 2、抗b、t细胞单克隆抗体三、化疗后乙型肝炎病毒再激活危险因素（三） 治疗前hbv状态：患者血液中hbv-dna含量越高发生再活化的危险性越大。 hbsab大于103iu/l者危险性低化疗后乙型病毒肝炎再激活治疗 1、 积极支持治疗 2、中止细胞毒性化疗 3、抗病毒治疗化疗后乙型肝炎病毒再激活预防 目前aasld，nccn，apasl及中国慢性乙型肝炎防治指南等均推荐： 对于因其他疾病而接受化疗，免疫抑制剂特别是肾上腺糖皮质激素治疗的hbsag阳性者，即使hbv-dna阴性和alt正常，也应在治疗前开始服用拉米夫定。化疗后乙型肝炎病毒再激活预防 拉米夫定使用疗程：最佳持续时间尚未定论化疗后6周到12

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