静脉输液安全

1、静脉输液用药安全静脉输液用药安全 袁长云 2015年8月3日l 1999年 中华护理学会成立静脉治疗护理委员会l 1999年 大规模医院成立静脉输液小组 设立静脉输液门诊 静脉输液已成为临床最常见静脉输液已成为临床最常见、最普遍最普遍的治疗的治疗 几乎横跨所有的临床科室几乎横跨所有的临床科室 在我国在我国85%的护士，用于的护士，用于输液时间输液时间75%。 名称 （通用名、商品名） 规格 适应症与禁忌症 用法用量 特殊人群注意事项 (老年、儿童、妊娠与哺乳) 不良反应 相互作用 药理学 药代动力学 贮藏条件与护理工作关系最密切的就是安全安全 患者安全在医疗过程中不会受到意外伤害；或为了避免、

2、预防和纠正医疗服务可能导致的不良后果而采取的行动。 医生开医嘱医生开医嘱39-49%39-49% 沟通沟通11-12%11-12% 药品调配药品调配11-14%11-14%发生用药差错的原因 1.医生开方差错：医生开方差错： 书写差错，如将药名、剂量、剂型、用量、给药途径及书写差错，如将药名、剂量、剂型、用量、给药途径及次数写错或出现笔误。次数写错或出现笔误。 对所用药品不熟，如同一药物的不同商品名，同类药物对所用药品不熟，如同一药物的不同商品名，同类药物的不同品种，造成重复用药。的不同品种，造成重复用药。 对药物剂型不熟悉造成用法错误，如肠溶片、缓释片掰对药物剂型不熟悉造成用法错误，如肠溶片

3、、缓释片掰开服。开服。 不熟悉药物不良反应和配伍禁忌、超剂量用药等。不熟悉药物不良反应和配伍禁忌、超剂量用药等。 医师对用药政策不了解如医疗保险患者超范围用药等。医师对用药政策不了解如医疗保险患者超范围用药等。 2.药师调配差错药师调配差错责任心不强，不按照操作规程、核对制度配方，纪律松散，劳动责任心不强，不按照操作规程、核对制度配方，纪律松散，劳动态度不严肃造成的，疲劳上班、注意力不集中，受周围环境影响等态度不严肃造成的，疲劳上班、注意力不集中，受周围环境影响等都可能配错药。都可能配错药。调配虽有核对，核对药师流于形式而造成发药错误，甚至配发过调配虽有核对，核对药师流于形式而造成发药错误，甚

4、至配发过期变质的药品。期变质的药品。核对与交代不清如每次核对与交代不清如每次5mg易使患者及家属误为每次易使患者及家属误为每次5片等；又如片等；又如地高辛每天服地高辛每天服1次，每次半片，药师在药袋上误写成每天次，每次半片，药师在药袋上误写成每天3次，每次次，每次1片，易出现用药错误。片，易出现用药错误。专业技术水平不高专业技术水平不高,专业知识薄弱，对各种药品的名称、药性、作专业知识薄弱，对各种药品的名称、药性、作用甚至外包装等了解不多，掌握不全面，以致在给患者药物时发生用甚至外包装等了解不多，掌握不全面，以致在给患者药物时发生错误。错误。药品名称混乱：药品的名称、包装、颜色、字迹相近，同药

5、异名、药品名称混乱：药品的名称、包装、颜色、字迹相近，同药异名、异药同名、一药多名或多剂型等，极易造成视觉差而出现发错药。异药同名、一药多名或多剂型等，极易造成视觉差而出现发错药。组织管理不力，分工不明确，药品摆放位置混乱调剂者粗心未核组织管理不力，分工不明确，药品摆放位置混乱调剂者粗心未核对而忙中出现差错。对而忙中出现差错。药品质量药品出现过期变质在配发时并未查对发现，引起患者投药品质量药品出现过期变质在配发时并未查对发现，引起患者投诉。诉。 3.护士给药差错护士给药差错各种护理工作制度和措施如各种护理工作制度和措施如“三查七对三查七对”执行不到位，患者用药张执行不到位，患者用药张冠李戴或看

6、错药名、剂量等。冠李戴或看错药名、剂量等。交接班不清，特殊药物治疗没仔细的交班，接班后没及时检查是否交接班不清，特殊药物治疗没仔细的交班，接班后没及时检查是否还有其他的治疗。特别是夜班注意力不集中易出差错。还有其他的治疗。特别是夜班注意力不集中易出差错。处理医嘱错误居护理差错的第二位，常见有药名相混、时间剂量错处理医嘱错误居护理差错的第二位，常见有药名相混、时间剂量错误，早停或晚停，漏抄错抄医嘱。主要是执行护士工作责任心不强、误，早停或晚停，漏抄错抄医嘱。主要是执行护士工作责任心不强、查对不严所致。查对不严所致。配药不规范，粉针溶解不完全，抽吸残余药量较多，多次穿刺输液配药不规范，粉针溶解不完

7、全，抽吸残余药量较多，多次穿刺输液瓶塞增加微粒污染。瓶塞增加微粒污染。多数护士只注意本组药物间的配伍而忽略相邻两组药物的配伍禁忌。多数护士只注意本组药物间的配伍而忽略相邻两组药物的配伍禁忌。如：复方氯化钠与头孢曲松易引起严重的毒性反应、复方氯化钠与盐如：复方氯化钠与头孢曲松易引起严重的毒性反应、复方氯化钠与盐酸左氧氟沙星产生黄色絮状物、盐酸左氧氟沙星与复方丹参产生黄色酸左氧氟沙星产生黄色絮状物、盐酸左氧氟沙星与复方丹参产生黄色浑浊等浑浊等减少减少MEME的措施的措施1. 剖析ME发生的原因2. 完善工作流程，避免错误重复发生3. 条形码的使用药物、患者4. 易混淆的药品分开摆放5. 使用高危药

8、品时特别注意，应单独药柜存放，并有醒目标识6. 用药时要专心 控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，所以多见于心血管制剂，它是在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。 缓释片是在时间上比普通片剂释放持久，不会像普通片那样一到体内就完全释放，这样缓释片就不会对胃肠道产生较大刺激，主要起保护作用，对局部刺激较大的药物多制成缓释片。 肠溶片是指到了肠道才溶解的药物，主要是为了保护胃不受刺激。比如阿司匹林对胃有伤害可以引起胃溃疡， 所以就做了肠溶片在肠道崩解吸收! 高危药品：高危药品：是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。 如：如：胰岛素类、麻醉肌肉松弛剂、抗凝血药、高

9、浓度电解质、心血管用药、支气管扩张用药、安眠镇静药、麻醉镇痛药、中药注射剂 对患者促进安全用药 对系统风险管理医院药品风险管理概念：在医院内通过各种有效的措施、发现、评估、预防和控制药品风险，以实现患者用药效益最大化，风险最小化的动态管理过程。风险管理风险管理个人的预防策个人的预防策略略 熟悉药品 熟悉患者 三查十对 澄清医嘱 不要“借用” 注意沟通 正确操作静脉炎发生的原因1.药物作用：PH值、血浆渗透压升高、化疗药物的直接毒性作用、药物浓度、输液速度、用药时间间隔不足2机械刺激及感染因素：反复多次穿刺、穿刺部位消毒不彻底3 微粒因素及物理因素：药液本身的结晶、输液器具不当、配液操作环节，另

10、外药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激0 0级级 没有症状没有症状1 1级级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2 2级级 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿3 3级级 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿 条索样物形成条索样物形成 可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉4 4级级 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿 条索样物形成条索样物形成 可触及的静脉条索状物长度可触及的静脉条索状物长度11英寸英寸 有脓液流出有脓液流出静脉炎的分级静脉炎的分级美国静脉输液护理协会美国静脉输液护理协会

11、 2006年制定年制定渗出与外渗渗出与外渗 渗出渗出-由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织物或溶液进入周围组织 外渗外渗-由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织或溶液进入周围组织二者区别：外渗易导致局部组织坏死二者区别：外渗易导致局部组织坏死-美国静脉输液护美国静脉输液护理协会理协会 （INS)2006年制定年制定 静脉推注静脉推注2020甘露醇甘露醇4 48 8次后，血管壁增次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改

12、变织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变 抗癌药物引起静脉炎多为坏死型 化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落 药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎 与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎使血管收缩,减少药物的吸收 用， 使药液经过皮肤、粘膜、肌肉及导管组

13、织吸收并渗入局部组织中,舒张毛细血管和小动脉,改善局部循环,减轻水肿。镁离子可作用于运动神经末梢,使肌纤维膜兴奋性降低,还可作用于中枢神经,阻断病理性冲动,从而加强镇痛效果 局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明治疗,以稀释并阻止药物与组织细胞相结合 非刺激性药物： 顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等 刺激性药物： 5-Fu、卡氮芥 发疱剂： 阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾 柔红霉素、氮芥、丝裂霉素、长春花碱u推荐中心静脉：持续给药：5-Fu强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI）， PH值3；阿霉素（ADM） 多西紫杉醇，注射用硼替佐米（万珂） u留置针：粗直，弹性好

14、的血管，化疗给药前后留置针u避免钢针穿刺 留置针禁用范围： 输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用（适用于PICC） 静脉的评估 化疗前宣教:末梢神经炎、胃肠道反应、脱发、口腔溃疡等 护士熟知药物性质及给药注意事项 双人核对血管后给药输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护理人员来执行用适量的液体稀释药液，避免浓度过高正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药给药过程中不断观察静脉情况不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感通

15、过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药后重复上面操作如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物两种药物之间要隔液体进行静脉冲洗对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉立即停止输入，尽量回抽更换输液器，输入生理盐水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24小时外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。另外有文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。 利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎

16、、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性 封闭同时采取冷敷，能降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度； 封闭停止后再用75酒精擦拭，能扩张局部血管，进一步促进重金属顺铂的吸收，缩短治愈时间，减少患者的痛苦； 抬高患肢有利下肢静脉血液回流 有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。 如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。 -静疗小组中临床药师职责 担任静疗小组核心组成员，定期参加例会担任静疗小组核心组成员，定期参加例会 就临床静脉输液存在的配制、

17、输注方式等就临床静脉输液存在的配制、输注方式等非规范操作非规范操作提出整改意见。提出整改意见。 制订药物安全使用规范，通过静疗小组推制订药物安全使用规范，通过静疗小组推广至全院广至全院尤其是肠外营养，已成为临床上肠功能衰竭病人及危重病人治疗中必不可少的措施之一-静脉输液安全 肠外营养制剂肠外营养制剂 抗肿瘤药物抗肿瘤药物 中药注射剂中药注射剂 其他常见注射用药物其他常见注射用药物-药物因素输注并发症 化学性静脉炎化学性静脉炎 导管阻塞导管阻塞 -化学性静脉炎形成原因u刺激性的药物刺激性的药物u抗菌药、抗肿瘤药抗菌药、抗肿瘤药upH/pH/渗透压超出正常范围渗透压超出正常范围 u不合理的稀释不合

18、理的稀释u载体溶媒的选择等载体溶媒的选择等 u快速输注快速输注 u微粒微粒 -刺激性药物的影响u刺激性药物刺激性药物短时间内大量快速给药短时间内大量快速给药u超过其超过其血液血液缓冲应激的能力缓冲应激的能力u在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环支循环-pH值的影响 正常血浆正常血浆pHpH值值为为7.35-7.457.35-7.45 pHpH值改变值改变干扰干扰血管内膜血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎的正常代谢和机能，引起静脉炎 pHpH4.1 4.1 或或pHpH8 8 的溶液（的溶液（ph4.1ph9.0ph9.0为强碱性）为强碱性）对血管内皮

19、造成严重损伤对血管内皮造成严重损伤PH 6.0-8.0PH 6.0-8.0内膜刺激小内膜刺激小PHPH大于大于9 9 或小于或小于5 5的药物的药物 药名 PH值 更昔洛韦 11.0 地伦丁 10-12 氨苄青霉素 10.0 氨茶碱* 9.6 环丙沙星* 3.3-4.6 钾* 4.0 万古霉素 2.5-4.5 多巴胺* 2.5-4.5 多巴酚丁胺* 2.5 垂体* 3.0-4.0 -血浆渗透压的影响 渗透压是以渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准人血浆的渗透浓度为标准来衡量：来衡量： 正常血浆的渗透压约为正常血浆的渗透压约为280310mmol/L 低渗溶液低渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水

20、份，血管吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物物常见高渗性药物(450会引起中度静脉炎，600必定有静脉炎） 药名 渗透压（mosm/l) 20甘露醇* 1100 15-20复方氨基酸* 620-875 卡文（脂肪乳剂氨基酸*） 830 葡萄糖酸钙* 2700 50%葡萄糖 2526 3%氯化钠 1030 5%碳酸氢钠 1190 10%氯化钾 642 5-FU 650 阿霉素 280 环磷酰胺 352药物随着配置溶液的种类、浓度的不同，出现不同的

21、渗透压值 1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化 溶 液 溶液量（ml) 渗透压(mOsm/L) 无菌注射用水 10 340 0.9%Nacl 10 600 0.9%Nacl 20 4260.9%Nacl 50 344 0.9%Nacl 100 3175%GS 50 321-美国静脉输液护理学会（INS） u不适合不适合经周围静脉输注的液体经周围静脉输注的液体u超过超过10%10%葡萄糖葡萄糖 upHpH值低于值低于5 5或大于或大于9 9的液体的液体/ /药物药物u渗透压大于渗透压大于500mosm/L500mosm/L的液体的液体/ /药物药物-不溶性微粒 指

22、进入人体的非代谢的指进入人体的非代谢的颗粒性杂质颗粒性杂质直径为直径为1 1300m300m或更大，或更大，50m50m以上可见以上可见 微粒的物性微粒的物性不能不能被机体代谢吸收被机体代谢吸收不受不受体内抗凝系统的影响体内抗凝系统的影响 危害严重并持久危害严重并持久不溶性微粒的危害直接阻塞直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿缺血和水肿滞留在肺部滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿肉芽肿红细胞聚在微粒上红细胞聚在微粒上形成血栓血栓或引起静脉炎静脉炎 微粒碰撞血小板碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血出血 某些微粒刺激组织刺激组织而产生炎症性肿块肿块 引起热源反应和过敏反应热源反应和过敏反应

23、 -化学性静脉炎预防控制控制速度速度及药物及药物浓度浓度 合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药速合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药速度，使药液在血管内有缓冲时间度，使药液在血管内有缓冲时间 精密过滤器精密过滤器的应用的应用 0.2m0.2m（不可滤过脂肪乳剂）（不可滤过脂肪乳剂）1.2m1.2m（可过滤脂肪乳剂）（可过滤脂肪乳剂）5.0m5.0m 北京协和医院肠外营养输注常规采用北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2m1.2m过滤器过滤器精密输液器的种类 普通输液器的药液过滤器，采用普通输液器的药液过滤器，采用纤维素滤膜纤维素滤膜，不，不能进行精确的孔径分级，使用超过一定量时，或能进

24、行精确的孔径分级，使用超过一定量时，或遇酸遇碱后，纤维脱落产生大量不溶性微粒造成遇酸遇碱后，纤维脱落产生大量不溶性微粒造成自污染。主要是滤除药液中自污染。主要是滤除药液中直径在直径在15m 以上的以上的微粒，对微粒，对15m 以下微粒的滤除率较低。以下微粒的滤除率较低。 精密过滤输液器选用的滤膜是精密过滤输液器选用的滤膜是核孔膜核孔膜，具有，具有双层双层过滤介质过滤介质，纳污能力强、滤孔规则、均匀、过滤，纳污能力强、滤孔规则、均匀、过滤精度高、精度高、不会产生异物脱落不会产生异物脱落、对、对药物吸附性小药物吸附性小，对孔径有严格的分级，可以根据临床需要选择合对孔径有严格的分级，可以根据临床需要

25、选择合适孔径：适孔径：5m 、3m 、2m 、1.2m 、0.2m 。 精密输液器与普通输液器 一是更好地过滤杂质，二是更彻底地排除一是更好地过滤杂质，二是更彻底地排除空气空气 劣势：价格昂贵劣势：价格昂贵 使用精密过滤输液器是减少输液反应的有使用精密过滤输液器是减少输液反应的有效措施，因为输液器的效措施，因为输液器的药液过滤器药液过滤器是滤除是滤除药液中微粒的药液中微粒的最后途径最后途径。注射用兰索拉注射用兰索拉唑专用唑专用1.2m精密过滤输液精密过滤输液器器注射用兰索拉唑注射用兰索拉唑说明书中规定说明书中规定：本品静滴使用时应配有孔径为本品静滴使用时应配有孔径为1.2m的过滤器，的过滤器，

26、以便以便去除去除输液过程中可能产生的输液过程中可能产生的沉淀物沉淀物。这些沉淀物有可能引起这些沉淀物有可能引起小血管栓塞小血管栓塞而产生严重后果而产生严重后果。 适用范围 一次性精密过滤输液器的一次性精密过滤输液器的适用人群适用人群为儿童为儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管病患患者、老年患者、癌症患者、心血管病患者、危重患者、长期需要输液的患者等。者、危重患者、长期需要输液的患者等。 其其适用的药物适用的药物有有中药中药、抗生素、营养药、抗生素、营养药、氯化钾、果糖、甘露醇、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳脂肪乳、化疗药化疗药物物等。等。 -导管阻塞预防措施 尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时

27、静脉损伤 采用正确的封管技术采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管输注脂肪乳剂应定时冲管肠外营养输注-肠外营养输注安全u组成组成u葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品u关注点关注点u安全性肠外营养输注途径 周围静脉输注（周围静脉输注（PV)PV) 中心静脉输注中心静脉输注(CV)(CV) - -外周经外周经中心静脉导管（中心静脉导管（PICCPICC） - -颈静脉颈静脉 - -锁骨下静脉锁骨下静脉 - -股静脉股静脉-外周静脉输注适应症 肠外营养肠外营养不超过不超过1010- -1414天天 输注的全合一营养液渗透压输注

28、的全合一营养液渗透压不大于不大于500 500 mosmmosm/L/L、pHpH值值 5.25.2以上以上营养液输入前、后均生理盐水冲管营养液输入前、后均生理盐水冲管-肠外营养输注导管阻塞原因 药物药物因素因素配伍禁忌配伍禁忌- -肝素和脂肪乳配伍肝素和脂肪乳配伍药物不相溶药物不相溶- -钙和磷的沉积钙和磷的沉积脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 护理因素护理因素未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管未经盐水冲管就用肝素封管静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤 -肝素和脂肪乳配伍禁忌 添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳

29、剂添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层的稳定性，出现脂肪分层-全营养混合液输注安全 为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。养液的线路中投给其他药物。 如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.90.9灭菌盐灭菌盐水冲洗输液管道。水冲洗输液管道。 -全营养混合液输注安全

30、 制订制订复方氨基酸输注注意事项复方氨基酸输注注意事项 制订制订脂肪乳注射剂输注注意事项脂肪乳注射剂输注注意事项 制订制订卡文输注注意事项卡文输注注意事项-卡文（1440ml)11%11%葡萄糖葡萄糖885ml885ml388kcal388kcal20%20%英脱利匹特英脱利匹特255ml255ml510kcal510kcal1717种氨基酸种氨基酸300ml300ml氮氮5.4g5.4g 总热卡：总热卡：1000kcal 1000kcal 热氮比：热氮比：167167：1 1 糖：脂糖：脂=4=4：5 5渗透压：渗透压：750 750 mosmmosm/L/LPH:5.6PH:5.6-卡文（

31、1440ml) 用法用量：用法用量：长期输注应采用中心静脉输注；长期输注应采用中心静脉输注；输注速度不宜超过输注速度不宜超过3.7ml/h/kg3.7ml/h/kg，即，即60kg60kg患者输注时间至患者输注时间至少为少为6.5 6.5 小时小时, ,推荐输注时间：推荐输注时间：12-2412-24小时。小时。 注意事项注意事项尽量不与其他药物同通路同时输注；尽量不与其他药物同通路同时输注；禁止与血制品禁止与血制品/ /输血同用一根输液管；输血同用一根输液管；添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在2525下放下放置置2424小时。小时。 -中心静脉输

32、注适应症 肠外营养肠外营养大于大于1414天天 由于其他原因，要求由于其他原因，要求长期输液长期输液 家庭肠外营养家庭肠外营养-中心静脉导管并发症比较并发症并发症不同导管位置的并发症风险不同导管位置的并发症风险颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉气胸气胸0.1-0.20.1-0.21.5-3.11.5-3.1- -血胸血胸- -0.4-0.60.4-0.6- -感染感染/ /日日8.68.64 415.315.3血栓血栓/ /日日1.2-31.2-30-130-138-348-34穿入动脉穿入动脉3 30.50.56.256.25肠外营养输注中心静脉途径选择 股静脉置管股静脉置管成

33、人患者不推荐成人患者不推荐 有更高的感染、静脉栓塞发生率有更高的感染、静脉栓塞发生率 颈内、锁骨下静脉置管颈内、锁骨下静脉置管有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率 PICC-PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率有更高的血栓性静脉炎发生率需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择置管方式操作者技术熟练程度等，选择置管方式葡萄糖注射液 5%5%、10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液可经外周静脉输注 50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液不可经外周静脉长期输注低血糖抢救时可经外周静脉注射

34、给药复方氨基酸注射液 复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（3AA3AA） 复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（9AA9AA） 8.5%8.5%乐凡命、兰尼乐凡命、兰尼 （复方氨基酸（复方氨基酸18AA-II18AA-II） 5% 5% （18AA18AA） 7.6%(7.6%(复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液17AA-H) 17AA-H) 10.3% (10.3% (复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液18-)18-) 复方氨基酸注射液 一般为高渗溶液一般为高渗溶液 输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应 遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体遇冷易析出结晶，宜

35、微温溶解并放冷至接近体温再用。温再用。 应严格按照应严格按照说明书要求说明书要求控制用法用量控制用法用量 注意：注意：药液一经使用，切勿保存再用！药液一经使用，切勿保存再用！ -复方氨基酸注射液（3AA） 规格：规格：250 ml/250 ml/瓶（缬氨酸、亮氨酸、及异亮氨酸）瓶（缬氨酸、亮氨酸、及异亮氨酸） 浓度：浓度：4.26%4.26% 渗透压：渗透压：426426 mosm/L mosm/L 适应症：复方氨基酸注射液适应症：复方氨基酸注射液(3AA)(3AA)适用于各种原因引起的肝适用于各种原因引起的肝性脑病重症肝炎以及肝硬化慢性活动性肝炎亦可用于肝胆性脑病重症肝炎以及肝硬化慢性活动性

36、肝炎亦可用于肝胆外科手术前后外科手术前后 用法用量：静脉滴注，用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/250ml-500ml/日，或用适量日，或用适量5%-10%5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟4040滴滴。-复方氨基酸注射液（9AA） 规格：规格：250 ml/250 ml/瓶瓶 浓度：浓度：5.59%5.59% 渗透压：渗透压：559559 mosmmosm/L/L 用法用量：静脉滴注，用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/250ml-500ml/日，进行透析日，进行透析的急、慢性肾功能衰竭患者的急、慢性肾功能衰竭患者1000ml/

37、1000ml/日，最多不超日，最多不超过过1500ml/1500ml/日。日。 注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等反应，应严格控制给要速度，颤等反应，应严格控制给要速度，每分钟每分钟1515滴。滴。 复方氨基酸注射液17AA-H 规格：规格：500 ml/500 ml/瓶瓶 浓度：浓度：7.6%7.6% 渗透压：渗透压：760 760 mosmmosm/L/L 用法用量：静脉滴注，一般用法用量：静脉滴注，一般500ml/500ml/日，滴速：日，滴速：45-45-5555滴滴/ /分分 注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同注意事

38、项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。 脂肪乳注射液 20%20%英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳） 350 mosm/L350 mosm/L 30%30%英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳） 310 mosm/L310 mosm/L 20%20%力能力能 （中（中/ /长链脂肪乳）长链脂肪乳） 273 mosm/L273 mosm/L注意：用前摇匀！注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿保存再用！药液一经使用，切勿保存再用！ -脂肪乳剂质量标准 乳剂粒径要求乳剂粒径要求中国药典，中国药典，

39、20052005版版大多数乳粒应为大多数乳粒应为0.5m0.5m左右左右在大于在大于0.5m0.5m的的乳粒总数中，大于乳粒总数中，大于1m1m的的不得过不得过3 3并并不得检出不得检出大于大于5m5m的乳粒。的乳粒。5 520m20m的颗粒就有致肺栓塞的危险的颗粒就有致肺栓塞的危险 -脂肪乳输注u理想输注速度为理想输注速度为0.1g/kg.h0.1g/kg.hu血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮系血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮系统功能，即统功能，即20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂250ml250ml最佳输注时间为最佳输注时间为8-108-10小时小时。u输注方式输注方式u脂肪乳剂脂肪

40、乳剂pHpH大约为大约为8 8，对血管有一定刺激作用，对血管有一定刺激作用u宜采用全合一营养液输注方式宜采用全合一营养液输注方式-脂肪乳输注注意事项 可发生静脉炎，血管痛及出血倾向可发生静脉炎，血管痛及出血倾向PhPh为碱性为碱性不溶性颗粒不溶性颗粒 注意事项注意事项输注前后均应脉冲式生理盐水冲管输注前后均应脉冲式生理盐水冲管不得与其他药物同静脉通路同时输注不得与其他药物同静脉通路同时输注血中清除时间血中清除时间5-65-6小时，生化检验采血应在清除后小时，生化检验采血应在清除后-英脱利匹特（长链脂肪乳） 规格：规格： 20% 250 ml/20% 250 ml/瓶瓶 渗透压：渗透压：350

41、350 mosmmosm/L/L pH:8pH:8 注意事项注意事项严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注可用于孕妇可用于孕妇-力能 （中/长链脂肪乳） 规格：规格： 20% 250 ml/20% 250 ml/瓶瓶 渗透压：渗透压：273mosm/L273mosm/L pH:6.5-8.7pH:6.5-8.7 用法用量：用法用量：必须使用单独的输注系统和静脉必须使用单独的输注系统和静脉最大输注速度为：最大输注速度为：0.125g/kg/h(0.125g/kg/h(即即8 8h h输完）输完） 注意事项注意事项TNATNA中加入中加入钙或镁离子钙或镁离子可

42、能发生可能发生不相容不相容尤其尤其钙与肝素钙与肝素结合结合可能产生可能产生不溶性物质不溶性物质-水乐维他（9种水溶性维生素）u无菌条件下，在可配伍性得到保证时用下列溶液无菌条件下，在可配伍性得到保证时用下列溶液10ml10ml溶解溶解u（1 1）脂溶性维生素注射液）脂溶性维生素注射液u（2 2）脂肪乳注射液）脂肪乳注射液u（3 3）无电解质）无电解质的葡萄糖注射液的葡萄糖注射液u（4 4）注射用水）注射用水u方法方法1 1、2 2配制的混合液须加入配制的混合液须加入脂肪乳脂肪乳后静脉输注后静脉输注u方法方法3 3、4 4配制的混合液加入配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖脂肪乳或葡萄糖注射液后输注注

43、射液后输注u注意事项：本品加入葡萄糖注射液中输注时应注意事项：本品加入葡萄糖注射液中输注时应注意避光注意避光。-维他利匹特（4种脂溶性维生素） 用法用量：常用量用法用量：常用量10ml/10ml/天天/ /人，可用于溶解水乐维他后加人，可用于溶解水乐维他后加入脂肪乳中静脉输注，摇匀后入脂肪乳中静脉输注，摇匀后2424小时输注完毕。小时输注完毕。 配伍禁忌：含维生素配伍禁忌：含维生素K1K1，不宜与香豆素类抗凝血药合用。，不宜与香豆素类抗凝血药合用。 注意事项：注意事项：如营养液中不含脂肪乳剂，不得添加维他利匹特如营养液中不含脂肪乳剂，不得添加维他利匹特肠外营养的组方肠外营养的组方与稳定性与稳定

44、性-药物与营养素的相互作用 影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物的的pHpH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等。值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等。为此，通常是为此，通常是禁忌禁忌向肠外营养液内加入任何未经证实混向肠外营养液内加入任何未经证实混合后稳定的药物的。合后稳定的药物的。 肠外营养液的肠外营养液的物理不相容性物理不相容性可能会可能会导致病人死亡导致病人死亡。钙磷钙磷沉淀物在肺部沉积可引起病人死亡的病例已有报道。沉淀物在肺部沉积可引起病人死亡的病例已有报道。关于全营养混合液稳定性 全营养混合液全营养混合液ph5-

45、8ph5-8时相当稳定时相当稳定 葡萄糖葡萄糖酸性液体，酸性液体，TNATNA中葡萄糖的最终浓度中葡萄糖的最终浓度23%23% 氨基酸氨基酸缓冲剂，缓冲剂，TNATNA中氨基酸液量应达到中氨基酸液量应达到总液量的总液量的1/31/3左右左右 -pH的影响 葡萄糖溶液葡萄糖溶液pHpH值约值约3.53.55.55.5，故，故不能直接不能直接与脂肪乳剂混合，会因与脂肪乳剂混合，会因pHpH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性，当值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性，当pHpH降至降至5.05.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性。以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性。 氨基酸溶液氨基酸溶液具缓冲和调节具缓冲和调

46、节pHpH的作用的作用, ,量越多，缓冲能力越强量越多，缓冲能力越强-电解质的影响uTNA液中电解质的阳离子达一定浓度时u中和中和脂粒表面的脂粒表面的负电荷、消除负电荷、消除其相互间的其相互间的排斥力排斥力u促使脂粒促使脂粒凝聚凝聚u为保持TNA液的稳定性，电解质含量应有限制一价一价阳离子总量阳离子总量150mmol/L150mmol/L二价二价阳离子总量阳离子总量5mmol/L5mmol/L 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，20062006抗肿瘤注射剂输注 抗肿瘤药物抗肿瘤药物主要危害主要危害1.骨髓抑制反应骨髓抑制反应2.胃肠道反应胃肠道反应3.神经毒性

47、反应神经毒性反应4.心、肝、肾毒性反应心、肝、肾毒性反应5.药物过敏反应药物过敏反应-抗肿瘤注射剂 溶剂与抗肿瘤注射剂配伍溶剂与抗肿瘤注射剂配伍制订制订常用抗肿瘤注射剂与溶剂配伍禁忌常用抗肿瘤注射剂与溶剂配伍禁忌.doc.doc 抗肿瘤注射剂序贯滴注抗肿瘤注射剂序贯滴注抗肿瘤注射剂禁止与其他药物混合后输注抗肿瘤注射剂之间序贯滴注时应间隔滴注该抗肿瘤注射剂安全溶媒-抗肿瘤注射剂序贯滴注举例 化疗方案化疗方案0.9%NS 100 ml0.9%NS 100 ml0.9%NS 250 ml+0.9%NS 250 ml+多西他赛多西他赛40 mg40 mg5%GS 100 ml5%GS 100 ml5%

48、GS 250 ml+5%GS 250 ml+奥沙利铂奥沙利铂150 mg150 mg5%GS 100 ml5%GS 100 ml0.9%NS 250 ml+0.9%NS 250 ml+亚叶酸钙亚叶酸钙200 mg200 mg0.9%NS 100 ml0.9%NS 100 ml0.9%NS 200 ml+0.9%NS 200 ml+氟尿嘧啶氟尿嘧啶1.5g 1.5g 96 溶媒选择：溶媒选择： 只能用只能用GS溶解：溶解： 吡柔比星、卡铂、奥沙利铂、吡柔比星、卡铂、奥沙利铂、 紫紫杉醇脂质体杉醇脂质体 只能用只能用NS溶解：阿糖胞苷、吉西他滨（健择）溶解：阿糖胞苷、吉西他滨（健择） 依托依托泊苷

49、、丝裂霉素泊苷、丝裂霉素C、羟基喜树碱、羟基喜树碱、 环磷酰胺、长春环磷酰胺、长春瑞宾瑞宾。97 需要振摇：需要振摇： 产生泡沫需放置产生泡沫需放置2min 环磷环磷酰胺酰胺、多西他赛（艾素）、多西他赛（艾素） 输注时间控制输注时间控制吉西他滨：滴注时间延长和增加用药频率可增加药物的毒吉西他滨：滴注时间延长和增加用药频率可增加药物的毒性，需短时性，需短时30 min内滴完。内滴完。伊立替康：在伊立替康：在90 min内静脉滴注完。它的活性代谢产物内静脉滴注完。它的活性代谢产物SN-38达到最大浓度。达到最大浓度。98患者反应监测患者反应监测n疼痛：关注患者主诉疼痛：关注患者主诉n过敏反应：皮疹

50、过敏反应：皮疹 过敏性休克过敏性休克n神经系统反应：奥沙利铂遇冷激发神经系统反应：奥沙利铂遇冷激发n消化道反应：开普拓消化道反应：开普拓 90%导致严重的腹泻导致严重的腹泻 甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、5-FU 引起口腔溃疡引起口腔溃疡职业防护中药注射剂输注-中药注射剂 成分复杂成分复杂中药注射剂禁止与其他药物混合输注中药注射剂禁止与其他药物混合输注溶媒选择应遵循说明书用法溶媒选择应遵循说明书用法 制订制订常用中药注射剂与溶剂配伍禁忌常用中药注射剂与溶剂配伍禁忌.doc.doc依据：说明书和文献研究依据：说明书和文献研究其他常用注射剂输注左氧氟沙星稳定性的问题相互作用1. 左氧氟沙星注射剂左氧氟沙星注射剂仅仅可可经静脉滴注给药经静脉滴注给药，不可用于肌内、，不可用于肌内、鞘内、腹膜内或皮下给药。鞘内、腹膜内或皮下给药。2.左氧氟沙星注射剂左氧氟沙星注射剂不能不能与任何含有与任何含有多价阳离子（如镁离子）多价阳离子（如镁离子）的溶液通过的溶液通过同一条静脉同一条静脉通路同时给药。通路同时给