颈椎病辨证用药策略

1、颈椎病辨证用药策略天津中医药大学第一附属医院骨伤科主任 王平logo 3、辨治出发点：益气化瘀为主方，圣愈汤为底方1、从五体痹，五脏痹论治颈椎病2、六经辨证，分经用药何为痹？“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹痹, ,寒气胜者为痛痹寒气胜者为痛痹, ,湿气胜者为著痹湿气胜者为著痹。” -素问痹论（1 1）病因病机 病因：病因：风寒湿三气杂至合而为痹。 病机：病机：经脉闭阻，气血运行不畅，导致肌肉筋脉酸疼麻木，重浊不利。（2 2）现代机理研究v 椎间盘退变、椎体增生、骨质疏松都与肾气是否充盈及骨与髓的濡养有关。（3 3）椎间盘的现代文献研究结果第二

2、阶段：10岁开始退变第一阶段：从婴儿抬头开始第三阶段：50-60岁日渐加重 椎间盘退变与肾气盛衰有关，人体的生长壮老已取决于肾。 -源自09年国家973计划课题“肾藏精”v 肾气盛衰，生，长，壮，老，已，是颈椎病发病基础。v 当外邪袭侵袭人体，由表及里，而人体正处于生长壮老已衰退过程，此时会导致营卫行涩，经脉不内传五脏，邪内筋骨，导致心，肝，脾，肺，肾五脏痹。六经辨证六经辨证v 颈椎病是痹证得一个病种。v 1.颈型，神经根型，椎动脉型多表现为五体痹症状v 2.脊髓型、交感神经型多表现为五脏痹症状 五体痹属太阳病及其变证和兼证外邪侵袭初期,属于太阳证属表证如太阳表实证用葛根汤,表虚证用桂枝加葛根

3、汤。五脏痹属太阳病变证及阳明 少阳 少阴 太阴 厥阴,属里证。颈椎病的三期用药，分期治疗颈椎病的三期用药，分期治疗v 早期：肾虚不明显，目的防邪入里 v 治则：祛风除痹托邪外出v 选方：独活寄生汤v 古人解读独活寄生汤v 熟地、牛膝、杜仲、桑寄生益肾补肝，强肾强筋。当归、川芎、和营养血，人参、茯苓、甘草益气扶脾，独活、细辛入肾经搜伏风使邪外出，肉桂入肝肾血份祛寒，秦艽、防风为祛风要药，周行肌表。v 中期： 肾虚表现轻 扶正祛邪基础上佐以行气活血，强筋壮骨。v 治则：充盈肾气，散瘀通络v 选方：补肾壮筋汤或六味地黄丸v 晚期： 肾虚明显 脊髓型痿证。v 治则：补益肝肾益滋阴补阳。v 选方：地黄饮

4、子 v 颈椎病三辨v 1辨西医分型v 2辨中医证型 v 3辨六经辨证体现伤寒论六经传变理论， 符合金匮要略脏腑相关理论。辨六经part 1颈椎病的稳定外源性:附着于颈椎肌肉 韧带 动力平衡 经筋系统内源性:椎体 附件 椎间盘 静力平衡 现代研究：动力性失衡先于静力性失衡，而静力失衡是 颈椎病发展的基础。早期：外邪流注于经筋造成荣血泣，早期：外邪流注于经筋造成荣血泣，卫气滞，不通则痛，实证，痛痹卫气滞，不通则痛，实证，痛痹 中后期：气虚血瘀，气虚不荣则痛，中后期：气虚血瘀，气虚不荣则痛，血瘀加重不通则痛血瘀加重不通则痛总病机：经筋失衡，气血失和，日久骨枯，总病机：经筋失衡，气血失和，日久骨枯，髓竭，成为顽痹。髓竭，成为顽痹。治疗原则治疗原则v 中医综合疗法，突破单一疗法的弊端v (1)手法辨位-经筋失和v (2)用药辨证：比辨病更