脑出血的护理1幻灯片

1、 神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理 许晶梅许晶梅 脑血管疾病脑血管疾病 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（缺血性：短暂性脑缺血发作（tiatia） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）急性脑血管疾病急性脑血管疾病( (出血性）出血性） 脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为急性期脑出血病死率为30%30%40%40%。脑出血中。脑出血中大脑半球出血占大脑半球出血占80% 80% 概概 述述一一、病因病因1 1. .高

2、血压高血压 是构成脑出血最常见、是构成脑出血最常见、最主要的病因。最主要的病因。2.2.其他其他 如先天性脑血管畸形、颅内动如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。脉瘤、脑动脉炎、血液病等。（一）病因（一）病因w 病理变化病理变化v7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区v的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。v出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 v 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。v脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫高血脂高血脂吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少高 血高 血压压血血压压骤骤升升薄 弱薄 弱的 脑的 脑动 脉动 脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压 脑组织脑组织缺血、缺血

3、、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、情绪激动时用力、情绪激动时脑出血的最主要病因脑出血的最主要病因 危险因素危险因素二、临床表现二、临床表现 1.1.常在情绪激动、用力时发病。常在情绪激动、用力时发病。 5050头痛并剧烈头痛并剧烈。2.2.发展快，几分发展快，几分几小时达高峰几小时达高峰。3.3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。（一）临床特点（一）临床特点1.1.内囊区内囊区：主要表现为主要表现为“三偏征三偏征”对侧偏瘫对侧偏瘫 、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲2.2.脑干：脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，表现为眩

4、晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢凝视瘫肢”。大量出血大量出血时时昏迷，双侧瞳孔呈针昏迷，双侧瞳孔呈针尖样尖样。3.3.小脑小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，共济失调表现为枕部剧痛，起病突然，共济失调。（二）神经系统表现（二）神经系统表现见动画2三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1ctct：首选检查。首选检查。2 2mrimri：敏感性更高。敏感性更高。 3 3数字减影脑血管造影：数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4 4脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。性，压力升高。（一）

5、检查（一）检查发病后发病后ctct即可呈高密度改变即可呈高密度改变（二）诊断（二）诊断多在动态下发病多在动态下发病颅高压增高症状颅高压增高症状不同程度的不同程度的意识障碍、意识障碍、头颅头颅ctct或或mrimri显示出血灶显示出血灶w 头颅头颅ctct或或mrimri（首选检查项目）（首选检查项目）v病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。四、治疗要点四、治疗要点 1.1.甘露醇：甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。首选药。2.2.速尿：速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.3.止血药物：止血药物：一般效果不大，有凝血功

6、能一般效果不大，有凝血功能障碍时可用障碍时可用（一）控制脑水肿，降低颅内压（一）控制脑水肿，降低颅内压 当收缩压当收缩压180mmhg180mmhg，舒张压，舒张压105mmhg105mmhg时，可以只加强观察，不必急于降血压。时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗（三）外科治疗 大脑半球出血量在大脑半球出血量在30ml30ml和小脑出血量在和小脑出血量在10ml10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后手术宜在发病后6 624h24h内进行。内进行。（二）慎重降血压（二）慎重降血压五、五、护理诊断护理诊断/ /问题问题 1 1意识障碍意识

7、障碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。2 2、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。床有关。 3 3、生活自理缺陷、生活自理缺陷 与躯体瘫痪与躯体瘫痪 、意识障碍有关、意识障碍有关7 7潜在并发症：潜在并发症：脑疝、肺部感染等脑疝、肺部感染等 六、护理措施六、护理措施 1.1.休息与体位：休息与体位：急性期急性期242448h48h内不能搬动患内不能搬动患者，者，2-42-4周周卧床休息，头抬高卧床休息，头抬高15153030。2.2.用甘露醇护理：用甘露醇护理：备无结晶甘露醇备无结晶甘露醇151530min30min滴完，防药外渗

8、，观察尿量，电解质情况。滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。3.3.严密监护严密监护: :观察意识、瞳孔、生命体征、血观察意识、瞳孔、生命体征、血压监测。压监测。 4 4防止再出血防止再出血 （1 1）严密监控血压，避免血压过高。）严密监控血压，避免血压过高。（2 2）避免搬动：病情危重者发病初）避免搬动：病情危重者发病初242448h48h内避免搬动。内避免搬动。 （3 3）减少刺激：环境安静。各项护理操作）减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔，保持大便通畅，避免屏气用力排要轻柔，保持大便通畅，避免屏气用力排便等。便等。 （4 4）头置冰袋或冰帽。）头置冰袋或冰帽。5 5. .饮食：饮食

9、：发病后禁食发病后禁食24244848小时。此后酌情小时。此后酌情进食或鼻饲。进食或鼻饲。6.6.大小便护理：大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高。免颅内压增高。7 7康复护理康复护理 神经系统症状稳定神经系统症状稳定48-72h48-72h后即应开始早期后即应开始早期康复，因为最初康复，因为最初3 3个月内神经功能恢复最快，个月内神经功能恢复最快，效果最好。效果最好。7 7并发症护理并发症护理（1 1）预防脑疝）预防脑疝: :避免用力、屏气及腰穿。对颅高压避免用力、屏气及腰穿。对颅高压

10、者要立即脱颅压，密切观察病情。者要立即脱颅压，密切观察病情。 （ 2 2）感染：）感染：保持病室清洁和空气流通，定时消保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。吸。8.健康指导：健康指导： 保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，造成行动困难而情绪抑郁，应培养

11、病人对病造成行动困难而情绪抑郁，应培养病人对病后生活能力，告知其坚持锻炼许多症状体征后生活能力，告知其坚持锻炼许多症状体征可可1-3年得到改善，以免有心理压力影响功能年得到改善，以免有心理压力影响功能恢复。对于患肢要早锻炼先作被动运动，待恢复。对于患肢要早锻炼先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动运动，瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动运动，指导病人训练生活自理能。指导病人训练生活自理能。 课堂小结课堂小结v脑出血脑出血急性脑血管病，最严重。急性脑血管病，最严重。v病因病因高血压、脑动脉硬化最常见高血压、脑动脉硬化最常见v部位部位豆纹动脉，影响内囊区。豆纹动脉，影响内囊区。v诱因诱因激

12、动、用力时激动、用力时v快，多颅高压，快，多颅高压，ctct立显血灶。立显血灶。v最重并发症最重并发症脑疝脑疝v治疗治疗甘露醇脱颅压、慎重降血压。甘露醇脱颅压、慎重降血压。v护理护理降颅压、观察、防再出血。降颅压、观察、防再出血。 脑血栓形成和脑出血特征比较脑血栓形成和脑出血特征比较 项项 目目 脑血栓形成脑血栓形成 脑出血脑出血好发部位好发部位大脑中动脉影响内囊大脑中动脉影响内囊区 ， 表 现 为区 ， 表 现 为 “ 三 偏三 偏征征”。豆纹动脉影响内囊豆纹动脉影响内囊区，表现区，表现“三偏征三偏征”起病情况起病情况静态，慢，静态，慢，生命体征：平稳生命体征：平稳动态，快，动态，快，生命体

13、征：不平稳生命体征：不平稳首选首选ctct发病发病24h24h内内ctct正常。正常。立即显示病变立即显示病变部位、范围。部位、范围。严重严重并发症并发症颅高压、脑疝颅高压、脑疝主要治疗主要治疗超早期溶栓。超早期溶栓。脱颅压、降血压。脱颅压、降血压。护理重点护理重点早期康复护理。早期康复护理。严密监护，严密监护，防止再出血。防止再出血。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 主要脑血管畸形。主要脑血管畸形。 各 种各 种原 因原 因导致导致脑血管脑血管壁薄弱壁薄弱颅 内颅 内血 管血 管破裂破裂血 液血 液流 入流 入蛛 网蛛 网膜 下膜 下腔腔凝血机凝血机制障碍制障碍刺

14、激刺 激脑膜脑膜增 高增 高颅压颅压（二）发病机制（二）发病机制二、临床表现二、临床表现 1.1.一般表现一般表现：常在情绪激动、用力时突常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度最严重的程度。2.2.神经系统表现神经系统表现：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直：颈强直： kernig kernig征征( (克匿格征）克匿格征） brudzinski brudzinski征征（布鲁金斯基征（布鲁金斯基征） 3.3.常见并发

15、症常见并发症 （1 1）再出血：再出血：是致命并发症。是致命并发症。表现为病表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。情稳定情况下，突然再次出现急性发作。 （2 2）脑血管痉挛：脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原是死亡和伤残的重要原因因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4 41515天，常有意识障碍、偏瘫等。天，常有意识障碍、偏瘫等。 （3 3）颅内压增高颅内压增高。 （4 4）脑积水脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。亡。 三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1.ct1.ct：有高密度出血征象。有高密度出血征象。是确诊是确诊s

16、ah sah 的首选方法。的首选方法。 2.2.脑脊液检查：脑脊液检查：呈均匀血性。呈均匀血性。是最具有诊是最具有诊断价值和特征性检查。断价值和特征性检查。3.3.数字减影血管造影数字减影血管造影：是诊断是诊断sahsah病因最有病因最有意义的辅助检查。意义的辅助检查。 （二）诊断要点（二）诊断要点发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性头颅头颅ctct或或mrimri检查证实检查证实四、治疗要点四、治疗要点 1.1.防止再出血防止再出血 （1 1）休息：）休息：绝对

17、卧床休息绝对卧床休息4 46 6周。周。（2 2）镇静：）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。选用镇痛剂、镇静剂。（3 3）用抗纤溶剂：）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、常用氨甲苯酸、6-6-氨基已氨基已酸、酚磺乙胺等。酸、酚磺乙胺等。 2.2.防止迟发性脑血管痉挛防止迟发性脑血管痉挛: :常用尼莫地平。常用尼莫地平。 3 3降低颅内压降低颅内压: :颅内压较高时，要立即使用颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。甘露醇等脱颅压药。4 4外科治疗：外科治疗：一般在病后一般在病后242472h72h内进行。内进行。五、五、护理诊断护理诊断/ /问题问题

18、1 1疼痛疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。脑膜或继发性脑血管痉挛有关。 2 2潜在并发症：潜在并发症：再出血再出血3 3生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。与绝对卧床有关。 4 4恐惧恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。害怕手术、担心预后有关。六、护理措施六、护理措施 1 1防止再出血防止再出血 （1 1）休息）休息 绝对卧床绝对卧床4 46 6周，头部稍抬高。周，头部稍抬高。（2 2）避免诱因）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动情绪激动、劳累