ACS诊治流程PPT教学课件

1、ACS定义定义 急性冠状动脉综合征(ACS)(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀, ,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 ACSACS占冠心病总数30-40%30-40%第1页/共28页动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（ASAS）斑块上形成的血栓）斑块上形成的血栓第2页/共28页第3页/共28页 临床表现为持续性心前区不适超过临床表现为持续性心前区不适超过2020分钟分钟; ;通常为胸通常为胸骨后紧缩感，压榨性疼痛，放射至左臂或肘部骨后紧缩感，压榨性疼痛，放射至左臂或肘部 突发情况因人而异突发情况因人而异, , 但是可继发于但是可继发于UA/NSTEMIUA/NSTE

2、MI 由完全堵塞冠状动脉的血栓形成而引起，导致心脏由完全堵塞冠状动脉的血栓形成而引起，导致心脏透壁损害，与心电图显示异常透壁损害，与心电图显示异常Q Q波相关波相关第4页/共28页 介于稳定型心绞痛和介于稳定型心绞痛和STEMISTEMI之间的之间的ACSACS类型类型, ,迅速发展的迅速发展的冠脉狭窄现象，但是未完全阻塞胸痛症状冠脉狭窄现象，但是未完全阻塞胸痛症状: : 静息或轻度活动下发生静息或轻度活动下发生 疼痛较稳定型心绞痛更强烈，持续时间更久疼痛较稳定型心绞痛更强烈，持续时间更久 由发展中的血栓造成由发展中的血栓造成. . 可能有心肌细胞死亡可能有心肌细胞死亡 但通常不是透壁的，因此

3、不产生但通常不是透壁的，因此不产生异常异常Q Q波（波（Q Q波心梗）波心梗） 由于患者有发生透壁心梗和死亡的由于患者有发生透壁心梗和死亡的 极高危险，故被视为一种紧急情况极高危险，故被视为一种紧急情况第5页/共28页第6页/共28页病理生理学: STEMI与NSTEMISTEMI与NSTEMI的比较较高较低较低较高纤维蛋白更多血小板更多较大较小较慢较快血流重建坏死面积血小板水平与纤维蛋白再梗死与心绞痛的重复发生率30天的死亡率第7页/共28页 第一步第一步: :首诊评估首诊评估 第二步第二步: :确定诊断和危险评价确定诊断和危险评价 1.1.确定诊断确定诊断 2.2.危险评估危险评估 第三步

4、第三步：有创策略：有创策略 1.1.保守治疗保守治疗 2.2.紧急有创治疗策略紧急有创治疗策略 3.3.早期有创治疗策略早期有创治疗策略 第四步第四步：血运重建方式：血运重建方式 第五步第五步：出院和出院后的处理：出院和出院后的处理第8页/共28页第一步第一步: : 首诊评估首诊评估胸痛（性质、时间、缓解方式）ECG心肌损伤标志物第9页/共28页第二步第二步: :确定诊断和危险评价确定诊断和危险评价1.1.确定诊断2.2.危险评估TNT 第10页/共28页第11页/共28页第12页/共28页 hs-cTn hs-cTn定义尚不十分明确，有专家认为能在部分定义尚不十分明确，有专家认为能在部分或全

5、部表面健康人群中检测到或全部表面健康人群中检测到cTncTn，同时第，同时第9999百分位百分位值的检测不精密度的值的检测不精密度的CVCV10%10%才是才是hs-cTnhs-cTncTncTn临临床判床判断值断值取表面健康人群取表面健康人群参参考范考范围围上限上限的第的第9999百分位百分位值值，理，理论论上就有上就有1%1%表面健康人高表面健康人高于于这这一一数值数值第13页/共28页WHOWHO的的AMIAMI诊断值诊断值：100pg/ml 100pg/ml (ng/L)第第9999百分位百分位AMIAMI诊断值诊断值：14pg/ml14pg/ml (ng/L)最低最低检测检测域域值值

6、：3 pg/ml3 pg/ml (ng/L)第14页/共28页检测结果：检测结果： hs-cTnhs-cTn14pg/ml14pg/ml 特别是特别是14pg/ml14pg/mlhs-cTnhs-cTn100pg/ml100pg/ml如何解读如何解读TNTTNT结果结果第15页/共28页第16页/共28页第17页/共28页第18页/共28页NSTE-ACSNSTE-ACS患者存在不同的临床、患者存在不同的临床、ECGECG、酶或标记物、酶或标记物特特 征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，二分法危险分层（如正常或

7、升高的肌钙蛋白，ECGECG正常或异常）的准确性不够正常或异常）的准确性不够危险分层有助正确选择早期治疗策略危险分层有助正确选择早期治疗策略( (介入或药介入或药物）物）第19页/共28页GRACE危险评分危险评分对对ACS住院死亡和出院后住院死亡和出院后6个月时个月时死亡具有独立预测能力死亡具有独立预测能力.第20页/共28页第三步：有创策略1.1.保守治疗2.2.紧急有创治疗策略3.3.早期有创治疗策略第21页/共28页第22页/共28页危险因素TNT ST-T DM TNT ST-T DM 肾功不全 左心功能减低 既往MIMI或CABG CABG GRACE GRACE109109第23页/共28页第24页/