ADL评定详解PPT教学课件

1、学习目标1.1.掌握掌握ADLADL的相关概念，BarthelBarthel指数评定法指数评定法2.2.熟悉熟悉BarthelBarthel指数评定法注指数评定法注意事项意事项3.3.了解其他了解其他A ADLDL评定法第1页/共35页日常生活活动日常生活活动( (Activities of Activities of Daily LivingDaily Living，ADL) ADL) 狭义：是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。 广义：还包括个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力；与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安

2、排自己生活方式的能力第2页/共35页 日常生活活动分类日常生活活动分类日常生活活动分类基础性日常生活活动Basic activity of daily living,BADL工具性日常生活活动Instrumental activity of daily Instrumental activity of daily living,IADLliving,IADL第3页/共35页（1 1）基本性日常生活活动）基本性日常生活活动（BADL )BADL )： 定义：是指维持最基本的生存及生活需要所必须每天进行的活动。 第4页/共35页BADLBADL的内容的内容自理活动： 穿脱衣服、鞋、袜； 进食、饮水

3、； 个人卫生：如洗漱、入浴、如厕功能性移动: : 起居、室内移动：床上翻身、起坐、站立、床与轮椅间的移位动作等； 行走、上下楼梯；第5页/共35页（2 2）工具性日常生活活动）工具性日常生活活动（IADL)IADL)： 人们在社区中独立生活所需要的关键性的较高级的技能（或人们在家庭、工作及社区里管理自己的能力）第6页/共35页IADLIADL的内容的内容A. 交流：用电话；阅读、书写；识别环境标记、厕所标记、街道标牌、红绿灯的识别B、家务劳动:购物、作饭、洗衣；使用家用电器,使用工具（刀剪、拖把）等C、使用交通工具骑自行车、驾驶汽车、摩托车等第7页/共35页 ADL ADL的特点及适用性的特点

4、及适用性IADLIADL：BADLBADL适用于医疗机构内应用；关注自理和室内活动。IADLIADL：多用于社区老年人残疾筛查和社区残疾人评定；偏重于社区活动、交流、家务劳动和娱乐活动第8页/共35页 评定目的评定目的确定失能程度，分析原因 拟定治疗目标，确定方案 评价治疗效果，修订方案 了解治疗进展，判断预后 比较方案优劣，促进交流 进行投资效益的分析 增强患者和治疗师的信心第9页/共35页 评定方法评定方法 直接观察法: :通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问。要求患者逐一自己完成每项活动；询问患者不能完成的程度和理由；给予帮助下观察患者完成活动的情况；询问使用辅助器对

5、活动的影响。 间接评定法: :主要通过询问的方式进行评定 量表法： 第10页/共35页常用BADLBADL、IADLIADL标准化量表 PULSESPULSES评定量表 BarthelBarthel指数评定 KatzKatz指数评定 修订的KennyKenny自理评定 功能独立性（FIMFIM）评定 功能综合评定量表 快速残疾评定量表 FrenchayFrenchay活动指数 功能活动问卷 第11页/共35页PULSESPULSES评定量表评定量表身体状况 P 上肢功能 U 下肢功能 L 感觉功能 S 排泄功能 E 精神和情感状况 S第12页/共35页PULSESPULSES评定量表每项分为4

6、 4个等级，根据功能障碍由轻到重分别记为1-41-4分 总分为6 6分者功能最好，2424分最差 1212分表示独立自理生活严重受限 1616分表示严重残疾第13页/共35页功能独立性评定功能独立性评定 FIMFIM用于各种疾病或创伤者用于各种疾病或创伤者六个方面，共六个方面，共1818项项, ,其中其中1313项项运动性运动性ADLADL和和5 5项认知性项认知性ADLADL评分为评分为7 7分制分制, ,最高最高7 7分分, ,最低最低1 1分分总积分最高总积分最高126126分分, ,最低最低1818分，分，得分越高则越独立。得分越高则越独立。第14页/共35页 Barthel Bart

7、hel指数评定指数评定是目前医院内最常用的ADL评定方法 评定简单 可信度高 灵敏度也高第15页/共35页Barthel指数法（巴氏量表）进食进食10分分-独立完成独立完成5分分需要帮助（切割食物）需要帮助（切割食物）洗澡洗澡5分分-独立完成独立完成梳妆修饰梳妆修饰5分分-洗脸，刷牙、刮脸洗脸，刷牙、刮脸穿衣穿衣10分分-独立完成脱衣，扣钮扣独立完成脱衣，扣钮扣5分分需要帮助需要帮助控制大便控制大便10分分无失禁无失禁5分分偶尔每周低于偶尔每周低于1次次控制小便控制小便10分分无失禁无失禁5分分偶尔每偶尔每24小时低于小时低于1次次入厕入厕10分分-独立完成独立完成5分分需要帮助需要帮助床椅转

8、移床椅转移15分分-独立独立10分分最小量帮助最小量帮助5分分能坐起，需要大量帮助能坐起，需要大量帮助平地行走平地行走15分分45m10分分小量帮助小量帮助45m5分分不能行走，但是能操作轮不能行走，但是能操作轮椅行走椅行走45m上下楼梯上下楼梯10分分-独立完成，可用辅助具独立完成，可用辅助具5分分需要帮助需要帮助第16页/共35页BarthelBarthel指数评定标准指数评定标准分1010项，3 3个等级 最低分0 0分，最高分100100分 6060分为轻度功能障碍，但生活基本自理 60-4060-40分为中度功能障碍，生活需要帮助 40-2040-20分为重度功能障碍，生活需要很多帮

9、助 2020分为完全依赖第17页/共35页 Barthel Barthel指数对急性脑血管意指数对急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者，在发病外和其它脑脊髓疾病患者，在发病后一个月内评定，对预后的判断：后一个月内评定，对预后的判断：0 02020分者，3535将死亡，1616能返家 6060100100分者，9595左右能返家，无一例死亡 BarthelBarthel指数在40406060者康复治疗的效益最大第18页/共35页1.1.进食进食1010分：自理, ,在适当的时间独立完成进食，包括盛饭、可使用必要的器具、不受食物种类的限制 5 5分：需要帮助、需要体力、语言帮助或监督，需要较长的时间

10、完成。食物种类受限 0 0分：依赖第19页/共35页2.2.大便1010分：能控制。如果需要，能使用灌肠剂或栓剂 5 5分：偶尔失控，1 1次/ /周，需要在帮助下使用灌肠剂或栓剂 0 0分：失禁，或无失禁，但有昏迷第20页/共35页3.3.小便1010分：能控制。如果需要，能自行导尿 5 5分：偶尔失控，1 1次/24/24小时， 1 1次/ /周 0 0分：失禁，或无失禁，但有昏迷，留置导尿由他人导尿第21页/共35页4.4.转移1515分：自理。能独立从卧床转移到椅上，并返回。包括刹住轮椅、移动脚踏板 1010分：需少量帮助。仅需一人搀扶 5 5分：需大量帮助。能坐起，需两人或一个强壮且

11、动作娴熟的人帮助 0 0分：依赖。不能坐起第22页/共35页5.5.平地行走1515分：自理。能独立行走4545米，可以使用辅助装置 1010分：需少量帮助。在一人帮助下行走4545米。使用轮式助行器 5 5分：需大量帮助。能独立使用轮椅，能转弯 0 0分：依赖。不能坐起第23页/共35页6.上楼梯10分：自理 能独立上下一层楼 ，可以使用扶手或辅助用具 5分：需要帮助或监护 0分：依赖第24页/共35页7.7.用厕1010分：自理：能独立进出厕所，穿脱衣裤，清洁会阴，冲洗排泄物。如果使用便盆，能独立使用，并会清洁 5 5分：需要帮助，需要平衡帮助，帮助穿衣或清洁 0 0分：依赖第25页/共3

12、5页8.8.穿衣1010分：自理：在无人指导下能独立穿脱适合自己的各类衣物，包括衣、裤、鞋，及套衫、开衫、纽扣、拉链。如果需要，会系鞋带和穿脱支具 5 5分：需要帮助，但在适当时间内至少要做一半 0 0分：依赖第26页/共35页9.9.修饰5 5分：自理：在提供器具的情况下，能独立洗脸、梳头、刷牙。男士需会刮胡子，如果需用电，应会用插头 0 0分：依赖或需要帮助第27页/共35页10.10.洗澡 5 5分：自理：无需指导和他人帮助能安全进出浴室并独立完成洗澡全过程。可以是池浴、盆浴或淋浴 0 0分：依赖或需要帮助第28页/共35页KatzKatz指数评定指数评定 A A 级: : 完全自理 B

13、 B 级: : 只有1 1 项依赖 C C 级: : 只有洗澡和其余5 5项之一依赖 D D 级: : 洗澡、穿着和其余4 4 项之一依赖 E E 级: : 洗澡、穿着、用厕和其余3 3 项之一 依赖 F F 级: : 洗澡、穿着、用厕、转移和其余2 2 项之一依赖 G G 级: : 所有项目均依赖第29页/共35页注意事项注意事项 评定应记录患者确实能做什么，而不是可能或应该能做什么 评定时，通常由评定者给患者一个总的动作指令，而不要告诉患者具体步骤 在评定中，只有当患者需要辅助器或支具时，才可以提供，不能依赖和滥用, ,除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立

14、完成活动第30页/共35页 只有那些不需要任何说明即能独立完成的项目，才可得满分 如不能顺利完成某一项活动，此时可给予一定的体力帮助，然后继续评定下一个项目 评定期间尽量不要让患者“失败”，但也不要提供太多的帮助 评定过程中，应避免因患者不理解治疗师的动作指令而导致的失败第31页/共35页 应首选ADLADL评定表中简单、安全的项目开始评定，逐渐进行比较困难和复杂的项目评定，删去那些不安全或患者不可能完成的项目。 为避免患者疲劳，评定可以分期进行 无论是在病房、治疗室，还是在患者家里，评定时都要尊重患者个人的生活方式、习惯与隐私 评定中，要考虑可能因不同的国家、地区、民族、文化程度等所导致的评定内容上的差异第32页/共35页 应在正常的生活过程中和适当的环境中评定某项活动。 评定过程中，治疗师应观察患者完成活动所采用的方法，或完成某一活动试图去采用的方法，以便找出活动障碍的原因 评定时如果患者需要用某种器械或装置，应考虑可能因其所使用的器械或装置规格不符