ARB类药物在治疗高血压中的优越性PPT课件

1、9.53.32.4523.52.145.421.312.46.29.97.313.96.322.701020304050男女男女男女男女正常血压高血压第1页/共70页第2页/共70页第3页/共70页第4页/共70页 第5页/共70页第6页/共70页第7页/共70页Bloom BS Clin Ther 1998;20(4):671-681第8页/共70页第9页/共70页提出问题一： ARB已作为一线降压药，但为什么目前临床没有作为降压的第一首选药物？第10页/共70页1、降压有效，但并不比其他药物有更高的有效性。2、由于ARB是一类新药，医师的临床应用经验不足。3、一些医师对降压药降压以外的器官

2、保护作用的意义认识不足。第11页/共70页P=0.022；*+P=0.053； P=0.090， 与伊贝沙坦相比第12页/共70页在初始处方的单药治疗基础上，需加用其它抗高血压药物的患者比例（%）010203016.125.3*24.5+伊贝沙坦其它各种抗高血压药物氯沙坦第13页/共70页*+第14页/共70页第15页/共70页Telmisartan 40mgSBP0.66Advance in Therapy 1998;15:206第16页/共70页第17页/共70页ICE：单药治疗的持续性 沙坦药物的比较44.7氯沙坦01020304050607060.844.2*伊贝沙坦其它各种抗高血压药

3、物+持续服用初始处方单药治疗的患者比例（%）*+第18页/共70页第19页/共70页第20页/共70页第21页/共70页第22页/共70页AT1AT2AT1 受体拮抗剂肾素抑制剂缓激肽羧氨酸阻断RAS系统第23页/共70页angiotensin Iangiotensin IIbloodvesselsheartkidneyadrenalsACEangiotensin Iangiotensin IIbloodvesselsheartkidneyadrenalsACEchymaseWhy might ARBs be more efficacious than ACE inhibitors?第24页/

4、共70页Working hypothesis of the influences of AT2 and AT1 receptors in the cardiac and vascular systems第25页/共70页ARB可能的作用模式缓激肽 一氧化氮合酶一氧化氮环磷酸鸟苷增生，血管收缩抗增生，血管扩张第26页/共70页ARB对血管紧张素II拮抗作用Belz GG et al. Clin Pharmacol. Ther. 1999;66:367-373.第27页/共70页AT1-receptor blockers Pharmacodynamics第28页/共70页第29页/共70页心(肾)

5、血管疾病的发展的不同阶段血管顺应性及弹性降低第30页/共70页ARB对心血管事件的影响第31页/共70页第32页/共70页抗高血压治疗逆转左心室肥厚的作用经治疗时间校正的均值和95%可信限。*p0.01, 不同类型药物之间。 p0.10, 不同类型药物之间。 Schmieder RE et al. JAMA. 1996;275:1507?513.左心室重量指数的变化 (%)0-5-10-15-20-25*7%6%9%13%第33页/共70页伊贝沙坦与阿替洛尔对高血压和左室肥厚的作用左心室重量指数的下降第34页/共70页第35页/共70页2型糖尿病同时存在高血压和蛋白尿，增加其死亡率第36页/共

6、70页2型糖尿病患者尿蛋白与中风及冠心病的关系第37页/共70页ARB降蛋白尿效应第38页/共70页第39页/共70页TRIALS IN DIABETICS第40页/共70页Scope of the PRIME program in relation to the time-course of type 2 diabetes第41页/共70页PRIME PROGAM目的第42页/共70页IRMA 2: 研究设计 第43页/共70页IRMA 2: Blood Pressure Response第44页/共70页IRMA 2: 初级终点第45页/共70页IDNT: 研究设计第46页/共70页IDN

7、TChanges in proteinuria第47页/共70页第48页/共70页IDNT第49页/共70页Collaboratory Study GroupPRIME: 结论第50页/共70页第51页/共70页随访期血压控制情况第52页/共70页ARB显著降低主要终点第53页/共70页ARB显著降低脑卒中的发生危险第54页/共70页第55页/共70页伊贝沙坦对心力衰竭患者血流动力学的作用： 12周时左心室射血分数的变化第56页/共70页第57页/共70页第58页/共70页事件缬沙坦(N = 2,511)Cohn et al. NEJM 2001;345:1667*Log-rank test.

8、第59页/共70页第60页/共70页Cohn et al. AHA Scientific Sessions 2000*Censored for death次级终点: 第一次因心衰住院的时间第61页/共70页第62页/共70页-16-14-12-10-8-6-4-20-16-14-12-10-8-6-4-20-5.1-8.2-9.7-12.0-3.5-6.2-10.2-15.0n=120 例 / 组。Weber M et al. J Hypertens. 1998;16(suppl 2):S129. n 40 例 / 组。Kochar M et al. Am J Hypertens. 1999;

9、12:797-805.安慰剂双氢克尿噻 12.5 mg伊贝沙坦 150 mg伊贝沙坦 150 mg/双氢克尿噻 12.5 mg安慰剂双氢克尿噻 12.5 mg伊贝沙坦 300 mg伊贝沙坦 300 mg/双氢克尿噻 12.5mg第63页/共70页第64页/共70页*P= 0.05 比安慰剂*P= 0.05 比安慰剂第65页/共70页第0天 第28天第0天 第28天第66页/共70页Val-HeFT一级终点的相对危险度联联合合病病死死率率/ 病病残残率率ACEi+ BB3,034ACEi+ BB+ 1,610ACEiBB226ACEiBB+140死死亡亡率率ACEi+ BB3,034ACEi+ BB+ 1,610ACEiBB226ACEiBB+140对对缬缬沙沙坦坦有有利利对对安安慰慰剂剂有有利利0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9第67页