浅探预防产后肺栓塞的护理干预

1、浅探预防产后肺栓塞的护理干预摘要：急性肺栓塞的临床特点都在患者较长时间卧床后下床活动或排尿排 便时突然头晕、晕厥、休克，呼吸困难、面色发绀、深大呼吸，继而呼吸循 环衰竭，患者在20min至1h内死亡，是产科少见而凶险的并发症。产后是肺栓 塞的高危人群。我院20XX年1月20XX年2月共就诊产妇13025例，均采取肺 栓塞预防护理，无1例肺栓塞发生。总结报告如下。关键词：产后 肺栓塞预防护理1 临床资料一般资料 本组13025例，年龄最大46岁，最小21岁，合 并糖尿病132例，慢性肝炎37例，高血压61例，血脏瓣膜病12例，下肢静脉 曲张26例，孕高症84例，剖宫产2986例。护理方法 根据不

2、同的患者制定不同的护理计划实施整体护理， 包括科学有效的机械护理、基础护理、健康教育。具体方法：预防静脉血栓形成 的护理；预防静脉血栓脱落的护理；疑似肺栓塞的早期护理。2 结果我院20XX年至20XX年 4年内收治产妇15843共发生肺栓塞5 例，死亡3例；发生率% 20XX年至今3年内对13025例产妇由产房或手术室回 到病房后进行预防肺栓塞的护理，无 1例肺栓塞发生。3 护理体会预防静脉血栓形成的护理科学的宣教及机械护理宣教产后早期活动重要性并演示产后早期活动的方法,产后在不影响病情的情况下,平卧时下肢抬高2030, 远端要高于近心端，软垫要垫于足跟下及腘窝，减少对腓肠肌的压迫，以利静脉回

3、 流；指导家属协助产妇进行被动运动，让产妇尽早活动，肢体运动顺序应由被动运 动到主动运动，护士可以为产妇进行肢体按摩消除血液淤滞，促进下肢肌肉收缩 和舒张,锻炼肌肉，以促进血液循环，防止血栓形成。产后尽可能减少止血药物的 应用,产后6h后指导病人进行双下肢屈、伸、抬等运动,1次/2h,每次5min,并抬 高双下肢30以利于血液循环。经常翻身及变换体位，多做深呼吸以助静脉回流。 产后24h后即可下床活动，活动量由小到大至恢复正常。在病情允许下，应鼓励、督促产妇早下床、多活动，通常第一次下床会有低血压 现象出现,应特别注意。疼痛的护理减轻病人的术后疼痛有助于病人产后早期 活动，98%勺产妇因疼痛不

4、愿或不敢活动，因疼痛致大量出汗，造成血液浓缩。可 采用听音乐、看报、聊天等方法分散产妇的注意力，必要时应用镇静剂，如硬膜外 止痛泵、静脉止痛泵等。通过镇痛后大多数产妇产后 6h后能主动翻身，24h后能 下床活动。产后腹带包扎不宜过紧，能容下一指为宜。生活指导 产后应注意补足水分，产后6h后开始进食流质食物，多食高蛋白、 高维生素、高纤维素、易消化的软食，保持大便通畅。静脉血管的护理输液时尽量采用上肢静脉输液，避免下肢静 脉的穿刺，特别是股静脉的穿刺。选择小分支输液时，针头宜细。要提高穿刺质量， 操作力求一次成功。需长期输液或经静脉途经给药者，应避免在同一部位同一静 脉反复穿刺。使用对静脉有刺激

5、性的药物时更应注意 ，以防诱发血栓形成。拔针 后棉球按压时间不宜过长，扎止血带不宜过紧。预防血栓脱落的护理指导产妇下床时动作要缓慢，向病人讲解产后第1次大便应在 床边进行且以坐位为宜，排便时不能过分用力，大便干结时应软化大便，预防血栓 脱落。 病人卧床期间，应观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动和下肢静脉 的充盈情况，必要时做四肢血管彩色多普勒。重点观察下肢肿胀的程度，每天做2 次小腿腓肠肌实验检查，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成，应视为深静脉血 栓（DVT）的早期症状,要及时通知医师进行处理。发生DVT后,由于组织缺血缺氧, 皮肤温度可逐渐由暖变冷，肤色苍白，觉冷,尤以肢端为

6、重。皮肤出现青紫花斑， 此时需采取保暖措施,受累肢体可用湿热敷,温度宜在38C40C以缓解血管痉 挛,有利于侧支循环的建立。切忌挤、按摩肢体，防止栓子脱落，及时应用抗凝、 溶栓疗法等。疑似肺栓塞的早期护理对突发性原因不明的呼吸困难、心悸、气短、胸闷、酷似心绞痛、心肌梗死样疼痛等，特别是出现脑缺氧的症状，如头痛、 头昏、晕厥、视物模糊等，更要引起重视。疑似肺栓塞早期症状，应立即取端坐位， 双下肢下垂，减少回心血量，同时给予镇静剂；立即给高浓度氧气间断吸入，观察 呼吸困难、发绀是否好转；严格控制输液速度（30滴/min）及输液量（不超过 1500ml/24h）,以免加重心脏负荷；及时执行医嘱,并做好时间记录,同时药物交接 班要明确，以保证药物在规定时间内滴入。参考文献兰香，黄美珍，陈育群.3例产后肺栓塞的临床分析及护理J.中华护理杂志，20