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文档简介

1、主要内容 基础 休克类型 升压药及正性肌力药物第1页/共20页机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。特点：重要脏器组织的微循环灌注不足，代谢紊乱和各脏器功能障碍。休克定义第2页/共20页 直接意识肢端皮温尿量 间接 动脉血气 血乳酸组织低灌注的临床信号第3页/共20页休克=低血压？休克和低血压常存在？血压正常可排除休克？休克和低血压第4页/共20页l MAP=COTPRl 平均动脉压平均动脉压=心心排量排量总外周阻力总外周阻力l CO=HRSVl 心排量心排量=心率心率每博输出量每博输出量l前负荷、收缩力前负荷、收缩力

2、l MAP=HRMAP=HRSVSVTPRTPRl 平均动脉压平均动脉压=心心率每博输出量率每博输出量总外周阻力总外周阻力生理学基础第5页/共20页休克分类n心源性n低血容量性n分布性n梗阻性第6页/共20页不同类型休克比较类型类型心率心率CVP or JVP外周情况外周情况心源性中度增快（严重的心动过速或过缓见于心律失常引起的休克）升高或正常冷低血容量性中度增快下降冷分布性中度增快下降温梗阻性中度增快升高显著冷第7页/共20页心源性休克 缺血性心脏病：是最为常见的病因 心肌病 创伤 感染 左室流出道狭窄 左室流入道狭窄第8页/共20页 原则改善冠脉灌注增加心排量 方法PCI CABG溶栓 去

3、甲主动脉内球囊反搏 多巴酚丁胺心源性休克的临床处置第9页/共20页低血容量性休克 失血 第三间隙体液丢失：烧伤、腹膜炎、胰腺炎、肠梗阻 胃肠道丢失：严重的呕吐、腹泻 肾脏丢失：DKA 皮肤丢失：出汗、烧伤、剥脱性皮炎第10页/共20页 原则补液病因治疗 方法生理盐水 乳酸林格氏液胶体液 5%葡萄糖升压药低血容量性休克的临床处置第11页/共20页分布性休克 脓毒症休克 过敏性休克 神经源性休克 急性肾上腺皮质功能不全第12页/共20页梗阻性休克 心包填塞 张力性气胸 大面积肺栓塞第13页/共20页心包填塞 BP低而CVP高 奇脉 处置：心包穿刺第14页/共20页张力性气胸处置：胸腔穿刺+肋间置管引流第15页/共20页大面积肺栓塞 溶栓 外科取栓 导管碎栓、取栓、溶栓 抗凝第16页/共20页升压药物和正性肌力药物休克常用药物多巴胺去甲肾上腺素多巴酚丁胺常合并使用常合并使用中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉第17页/共20页总结 休克的本质是有效循环血量减少，组织灌注不足 休克分为心源性、低血容量性、分布性、梗阻性四类 ICU常见的休克类型是低血容量性和分布性（脓毒症） 常用

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