浅析脑部低温疗法在临床护理中的应用

1、浅析脑部低温疗法在临床护理中的应用摘要： 目的 探讨脑部低温疗法在临床护理中的应用及注意事项。方 法通过近两年超高温患者及颅脑外伤术后患者共 8位使用脑部低温治疗后的效 果观察，总结出脑部低温治疗中的护理心得。结果8位患者经过脑部低温治疗， 其中5位为超高温患者，能够得到预期的降温疗效，3位为颅脑外伤患者中，2位能得到好转，1位因病情危重死亡。结论经脑部低温治疗后症状明显改善， 治疗过程安全。关键词：脑部低温疗法 监测 护理脑部低温疗法在临床的使用方法为用冰帽或冰水以降低脑部 温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。头部重点降温的病人 可维持鼻腔温度在3334C。或配合冰毯使用，减

2、少脑组织耗氧量。1 物品准备一般物品准备备好装满冰糊的乙稀树脂完全袋、冷却床垫、低温毛毯冷却生理盐水各种监护仪 用于心电、血压、PA温（肺动脉血液温）、心 输出量（CO、混合静脉血氧饱和度等。2 护理操作方法持续冰帽使用将体温控制在37度左右，连续使用3-10天，严 重病例可连续使用，直至病情好转，待脱离危险后，再使用 2-3天，至患者意识 清楚，体温正常，病情稳定后，方可撤离冰帽。如停用过早，易出现病情反复， 即使再度降温，也难奏效。对持续高热较长时间者，可适当延长时间，再配合腑 下、腹股沟、颈部等大血管浅表处置冰块或冰袋降温。但必须注意肢体和足部保暖，随时监测体温，并密切观察病情变化，发现

3、问题及时对症处理。若患者体温 小于33度，可引起反射性冠脉收缩而导致房室传导阻滞，及时升高冰帽温度。 使用降温冰帽的过程中，注意耳部的保护，用防护罩堵严头与头盔之间的缝隙， 以免冻伤，防止头盔内外冷热交换，减少头盔内的结露。3 加强基础护理加强呼吸道时，保持呼吸道通畅脑部降温后患者咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出，因此进行气管切开护理时，严格无菌操作，条 用2 %戊二醛浸泡气管内套管60分钟，每周更换消毒液及做细菌培养1次， 使用 一次性吸痰管。加强皮肤护理 严格交接班制度，每1 - 2小时，翻身1次， 保持各管道通畅，加强泌尿系统护理。在各项护理操作中严格执行无菌操作原则，避免医源性感染

4、的 可能，保持静脉输液、吸氧管等管道的通畅，采用静脉留置针，建立两条静脉通 道，备齐各种抢救设备及药物，并处于应急状态，护理记录规范、及时、准确， 抢救病人应冷静、敏捷、熟练。4 监测神经系统监护 严密观察病人意识、瞳孔、肌张力的变化， 30min记录1次，监测血压、脉搏变化，必要时协助医生行腰穿术监测颅内压、 脑灌注压、防止脑疝及因脑灌注不足造成缺氧的继发性损害。采用Glasgow昏迷 指数评分法评定病人意识状态。循环系统监护 危重病人病情瞬息多变，出现高热使其生命 受到更大威胁，使用脑部低温治疗时可以使心率减慢、 血压降低，严重时出现心 律失常，重者可发生心房颤动或心室颤动。因此，应严密监

5、测循环系统变化，采 用多参数心电监护仪，24h动态监护心率、血压、心电图、血氧饱和度的变化，注意观察病人 面色、肢端循环，发现病人出现面色苍白、血压下降、发绀、心律不齐，说明循 环障碍，计给予保暖，遵医嘱给予血管活性药物，改善微循环。呼吸系统监护 24h动态监护呼吸，受治疗的影响，中枢神 经系统处于抑制状态，呼吸频率相对较慢，但节律整齐。因此，严密观察呼吸频 率、节律、方式、血氧饱和度，加强呼吸道管理，如出现呼吸困难、发绀，吸气 三凹征，听诊肺部有湿罗音，提示呼吸道阻塞，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物， 根据病人缺氧情况，予以吸氧，及时调节氧流量。5 并发症的防护使用脑部低温患者通常伴有免疫功能

6、低下，容易出现各种并发 症，应予特别护理，避免交叉感染，应每天紫外线消毒病房1次，口腔护理每日2次；预防压疮：保持床铺清洁，使用气垫床，骨突受压处垫软垫，建立翻身卡， 及时更换病人浸湿的衣物，保持皮肤清洁干燥；防止泌尿系感染：保持留置导尿 管通畅，碘伏尿道口消毒每日2次，必要时每日1次庆大霉素膀胱冲洗；避免 冻伤：脑低温治疗期间，皮肤血管收缩，末梢循环差，易并发冻伤，应用冰帽时， 注意使用小冰块，以布类保护好耳及颈项部，身体大血管冰敷时冰袋外包一层小 毛巾，交替冰敷，注意观察皮肤情况，如皮肤出现花斑说明末梢循环不良，应加 强护理、按摩、保暖；防止肺部感染；平卧，头偏向一侧，2h翻身、叩背1 次

7、, 翻动病人时动作轻柔，注意痰液引流，避免口腔分泌物、呕吐物吸入；避免电解 质紊乱：准确记录24h出入量，观察尿色，每日查电解质，降温过程中注意钾的 补充，限制氯化钠的摄入，复温过程中应注意钾的摄入。多数学者认为，脑低温治疗时程以210天为宜，因低温时间 过长，会加重脑损害程度以及可能导致心肺并发症， 但对于颅内高压病人可适当 延长到710天。徐燕等3报道：采用33 C35C的温度控制，并维持比 较稳定的亚低温状态数日，无任何严重的并发症发生。综上所述。脑部低温治疗法对脑外伤患者，对高血压脑出血、 脑梗塞、心肺脑复苏、高热惊厥及各种原因引起的脑水肿可有效地控制颅内压， 减轻脑水肿，降低脑组织耗氧量。加强低温治疗期间患者的观察和护理， 才能预 防和减少并发症的发生，从而提高患者的生存质量。参考文献王志红，周兰姝危重症护理学M