儿科呼吸机的应用及护理ppt课件

1、东莞市人民医院东莞市人民医院东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院内内 容容 呼吸系统的根本知识呼吸系统的根本知识一 呼吸机的根本知识呼吸机的根本知识 二机械通气的护理机械通气的护理 三 提问提问四东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院呼吸系统解剖：一、呼吸系统的根本知识一、呼吸系统的根本知识 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院一、呼吸系统的根本知识一、呼吸系统的根本知识 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院呼吸频率：胸部的一次起伏就是一次呼吸，每分钟呼吸 的次数称为呼吸频率。年龄越小，呼吸频率 越快。如1岁为： 4060次/分钟，

2、 13岁：2440次/分钟。潮气量：安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常为 68ml/kg。一、呼吸系统的根本知识一、呼吸系统的根本知识 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院分钟通气量：每分钟进或出肺部的气量，即潮气量乘以 呼吸次数。气道阻力：取决于管径的大小和气体流速，管腔越小阻 力越大，流速越快阻力越大。一、呼吸系统的根本知识一、呼吸系统的根本知识 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、呼吸机的根本知识二、呼吸机的根本知识 (3545cmH2O)(80100cmH2O)东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、呼吸机的根本知识二、呼吸机的根本

3、知识 呼吸机系统简图东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院正确安装各种呼吸机：正确安装各种呼吸机：1.送气给病人端必需经过湿化送气给病人端必需经过湿化 2.应在呼吸机管道呼出端与呼吸机呼气阀间装上细菌应在呼吸机管道呼出端与呼吸机呼气阀间装上细菌过滤器，防止病人呼出的气体污染呼气阀。过滤器，防止病人呼出的气体污染呼气阀。二、呼吸机的根本知识二、呼吸机的根本知识 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院呼吸机各参数的意义：呼吸机各参数的意义：1.呼气末正压呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP) ：呼吸机于吸气相产生正压将气

4、体压入肺并在：呼吸机于吸气相产生正压将气体压入肺并在呼吸末借助装在呼吸端的限制气流活瓣，使气道压力大呼吸末借助装在呼吸端的限制气流活瓣，使气道压力大于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。压力普通在于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。压力普通在(2-8cmH2O) 。2-3cmH2O为低为低PEEP，4-7cmH2O为中为中PEEP，8cmH2O为高为高PEEP,普通运用中普通运用中peep,肺出血时运用高肺出血时运用高peep。二、呼吸机的根本知识二、呼吸机的根本知识 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院呼吸机各参数的意义：呼吸机各参数的意义：2.吸气峰压吸气峰压(peak inspirat

5、ory pressure，PIP)：决议潮气量的主要要素，提高决议潮气量的主要要素，提高PIP使萎陷的肺泡扩使萎陷的肺泡扩张，张，PaO2上升；添加每分钟通气量进而使上升；添加每分钟通气量进而使PaCO2下降。下降。 过高过高PIP可引起肺气漏、可引起肺气漏、BPD和妨碍静脉回心血量。和妨碍静脉回心血量。二、呼吸机的根本知识二、呼吸机的根本知识 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院呼吸机各参数的意义：呼吸机各参数的意义：3.呼吸频率呼吸频率(respiratory rate，RR，或，或BMP) ：决议每分钟通气量的重要要素，低决议每分钟通气量的重要要素，低RR可改善氧合。可改

6、善氧合。PIP不变时，添加不变时，添加RR能添加通气量，使能添加通气量，使PaCO2降降低，同时也有利于低，同时也有利于PaO2提高。提高。 40次次/分慢分慢RR，40-60次次/分中分中,RR，60次次/分快分快RR4.平均气道压平均气道压(mean airway pressure，MAP)：在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。二、呼吸机的根本知识二、呼吸机的根本知识东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院呼吸机各参数的意义：呼吸机各参数的意义：5.吸气时间吸气时间(Ti)与呼气时间与呼气时间(Te)：Ti普通设定为普通设定为

7、0.3-0.5秒，秒，Te至少维持至少维持0.5-0.6秒或以上。秒或以上。6.吸呼比吸呼比(inspiration and expiration ratio，I/E) ：正常新生儿自主呼吸时：正常新生儿自主呼吸时I/E比值为比值为1:1.5-27.流速流速(Flow Rate，FR)：构成：构成PIP和防止和防止CO2潴潴留的最重要要素，当留的最重要要素，当FR到达到达4-10L/min时就足以时就足以去除呼出的去除呼出的CO2。二、呼吸机的根本知识二、呼吸机的根本知识 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院呼吸机各参数的意义：呼吸机各参数的意义：8.吸入氧分数吸入氧分数(fr

8、actionofinspiratoryoxygen，Fi02) ：选用氧浓度原那么为用最低的：选用氧浓度原那么为用最低的FiO2使使PaO2维持在维持在8.0-12.0kPa(60-90mmHg)9.潮气量：生理潮气理足月儿潮气量：生理潮气理足月儿6-8ml/kg， 早产儿早产儿8-10ml/kg 过大潮气量有发生潜在的气道与肺损伤的能够过大潮气量有发生潜在的气道与肺损伤的能够二、呼吸机的根本知识二、呼吸机的根本知识东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院一、机械通气前的护理1.预备处于完好备用形状的呼吸机，医生根据病人的病情及体重调理好呼吸机参数，湿化器内参与灭菌注射用水，加水时

9、留意无菌操作及不要超越湿化罐的最大刻度，开启湿化器。三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院一、机械通气前的护理2.预备大小适宜的气管插管导管，协助医生进展气管插管。三、机械通气的护理三、机械通气的护理 气管插管型号的选择胎龄体重导管型号28周1Kg2.52834周12kg 3.03438周23kg 3.538周3kg3.54.0东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院一、机械通气前的护理3.固定气管插管，衔接气管插管导管与曾经调好参数的呼吸机，记录导管的插入长度或外露长度。三、机械通气的护理三、机械通气的护理 经口气管插管插入长度

10、：体重(kg)+6体重插入深度平嘴唇cm1kg7cm 2kg8cm3kg9cm4kg10cm经鼻气管插管插入长度平鼻尖：体重kg)+7东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理1.固定好气管插管导管，察看气管插管有无移位，胶布有无松脱，在搬动患儿或吸痰时应固定好导管，防导管脱出或移位。2.察看呼吸机管道有无折叠、松脱、漏气等。3.察看湿化能否适宜，及时向湿化罐添加灭菌注射用水，及时倾倒集水杯的积水。4.予抬高床头30。5.做好患儿的口腔护理。三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理6.评价吸痰的

11、必要性，吸痰时 严厉无菌操作预防呼吸机相 关性肺炎的发生。7.察看患儿的呼吸、心率、体温、血氧饱和度、有无发绀、四肢循环及胸廓的起伏能否对称。三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理8.做好镇静药的护理，察看患儿镇静的深度，患儿焦躁不安时易出现人机对抗，应及时通知医生做出相应的处置，运用力月西时留意膀胱充盈的情况，及时挤压排空膀胱。9.察看呼吸机各参数能否 在正常范围内。三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理10.定时察看导管气囊的充盈情况，必要时再充气

12、。11.亲密察看机械通气的并发症的发生，如气胸、呼吸机相关性肺炎等。远期的并发症有支气管肺发育不良、ROP。三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理12.正确处置呼吸机的报警，常见报警的缘由为【1】气道压力高限报警：1呼吸道分泌物堵塞气管插管导管：患儿表现为焦躁不安，气管导管见到有痰液喷出，或听到患儿有痰鸣音。 护理：立刻进展吸痰，痰液较粘难以吸出可思索运用无菌生理盐水冲洗后再抽吸，可加大呼吸机湿化的程度，假设导管堵塞严重应配合医生拔管后重插。三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民

13、 医 院二、机械通气时的护理12.正确处置呼吸机的报警，常见报警的缘由为【1】气道压力高限报警：2呼吸机回路不通畅：由于呼吸机管道扭曲、 受压、积水，气管插管曲折所致。 护理1：加强巡视，防止管道扭曲、受压、打折。 固定好呼吸机牵拉气管插管导管时，应 调整呼吸机的机械臂，管道内的冷凝水 要及时倾倒，倾倒冷凝水时应防止冷凝 水逆流进入气道。 三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理12.正确处置呼吸机的报警，常见报警的缘由为【1】气道压力高限报警：2呼吸机回路不通畅：由于呼吸机管道扭曲、 受压、积水，气管插管曲折所致。 护理2

14、：假设病人出现焦躁不安，用牙咬管，排除 堵管等缘由，吸痰管难以插进导管，应 思索管道被咬扁的能够，应进展重插管 的处置。三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理12.正确处置呼吸机的报警，常见报警的缘由为【1】气道压力高限报警：3人机对抗：自主呼吸与机械通气不协调而产生 护理：根据患者自主呼吸频率、血气分析结 果等调整呼吸机方式，触发灵敏度及 呼吸机参数，使人机同步， 对于躁动 、疼痛、不配合的患者给予镇静剂。三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理12.

15、正确处置呼吸机的报警，常见报警的缘由为【2】 气道压力过低报警：1呼吸机管道走漏，是低压报警的主要缘由：常 见于呼吸管道衔接不严或湿化罐、储水罐衔接 不严。 护理：仔细检查各管道接口、湿化罐、集水 杯有无破损或衔接松脱，迅速衔接好脱接的管 道、湿化罐、集水杯必要时改换管道、湿化罐 、集水杯。 三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理12.正确处置呼吸机的报警，常见报警的缘由为【2】 气道压力过低报警：2气囊充气缺乏或破裂： 护理：经常检查气囊充盈情况，充气缺乏时应抽出 余气，然后重新充气；如属气囊破裂应及时 改换气管插管导管

16、。 三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理12.正确处置呼吸机的报警，常见报警的缘由为【3】分钟通气量高限报警1患者自主呼吸频率加强，见于通气缺乏、缺氧 、 疼痛、焦躁不安等。对策：调大通气量，增 加氧浓度，给予镇静等。2流量传感器失灵，报警限设置不当： 护理：改换流量传感器，调整触发灵敏度，合 理设置报警限制。 三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理12.正确处置呼吸机的报警，常见报警的缘由为【4】分钟通气量低限报警1气囊充气缺乏、破裂或呼吸机管道等

17、走漏。 护理：给气囊重新充气，气囊破裂应重新更 换气管切开套管或气管插管。检查呼 吸机管道等有无漏气、松动或脱开， 应给以重新衔接、固定等。 三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理12.正确处置呼吸机的报警，常见报警的缘由为【4】分钟通气量低限报警2呼吸方式选择参数设置不当，频率设置过慢，吸气时间过短，潮气量设置过小等。 护理：通知医生，根据病情正确调理呼吸机参数。3患者自主呼吸减弱，触发灵敏度过低。 护理：通知医生，根据病情添加通气量，调高触发 灵敏度。 三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东

18、 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理12.正确处置呼吸机的报警，常见报警的缘由为【5】氧浓度报警1空气紧缩机未接或开关未开，致使供气为纯氧。 护理：检查空气紧缩机电源及开关，启动紧缩机。2空气紧缩机缺点。3氧电极损坏 护理：通知工程师维修或改换4中心供氧中断或缺乏 护理：通知供氧中心处置 三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院二、机械通气时的护理12.正确处置呼吸机的报警，常见报警的缘由为【6】呼吸频率过快报警 常表示通气缺乏，缘由主要是回路漏气或通气 量设置偏低，可检查呼吸机管道回路，假设是通气量 设置不适宜可调整分钟通气量。7任何报警都能够由报警值设置不合理引起，应查看报 警值设置能否合理。 三、机械通气的护理三、机械通气的护理 东 莞 市 人 民 医 院东 莞 市 人 民 医 院三、拔管的护理： 当患儿病情改善，呼吸循环功能稳定，遵医嘱拔管。1.拔管前应做好以下