第九章患者一般心理

1、第九章第九章患者一般心理患者一般心理一、概念：一、概念：疾病行为：疾病行为： 当个体发现自己某部位疼痛、不适、或者当个体发现自己某部位疼痛、不适、或者身体上出现一些不正常的征象时，个体对其如身体上出现一些不正常的征象时，个体对其如何理解、评估与作出行为反应。何理解、评估与作出行为反应。 第一节疾病行为与患者角色第一节疾病行为与患者角色患者显示其病感的行为患者显示其病感的行为1、疾病觉察行为（病感）：、疾病觉察行为（病感）： 个体感到有病的主观体验，是促使病个体感到有病的主观体验，是促使病人去求医的直接原因，但人去求医的直接原因，但“病感病感”不一定是不一定是患患有有疾病疾病2、就医行为：指当事

2、人感觉到某种不适、就医行为：指当事人感觉到某种不适 或病感时，寻求医疗帮或病感时，寻求医疗帮 助的行为助的行为二、疾病行为的阶段：二、疾病行为的阶段： 就医行为的基本类型就医行为的基本类型 主动就医行为：自觉要求看病主动就医行为：自觉要求看病 女性、女性、4545岁、感觉自己近期月经不正常而求医岁、感觉自己近期月经不正常而求医 男性、因体检发现血压升高明显而去看病男性、因体检发现血压升高明显而去看病 一因误食毒物而呕吐的人，停止工作到医院求医一因误食毒物而呕吐的人，停止工作到医院求医 被动就医行为：被人催促下去看病被动就医行为：被人催促下去看病 男孩、男孩、5 5岁、高热咳嗽、被母亲带去医院求

3、医岁、高热咳嗽、被母亲带去医院求医 一脑出血昏迷病人被家人送医院抢救一脑出血昏迷病人被家人送医院抢救 强制就医行为：被强行送去看病强制就医行为：被强行送去看病 非典时期一些非典时期一些“非典病人非典病人”逃避医院而被发现逃避医院而被发现后强行隔离治疗后强行隔离治疗 精神病人不承认自己有病被家人送医院求医精神病人不承认自己有病被家人送医院求医个体个性特点个体个性特点 ： 个性固执、刻板不主动求医个性固执、刻板不主动求医不重视疾病不重视疾病过分关注、胆小、敏感多疑主动求医过分关注、胆小、敏感多疑主动求医1、患者自身的因素、患者自身的因素对疾病认知：对疾病认知：疾病初期症状不明显疾病初期症状不明显强

4、烈的事业心强烈的事业心 阻碍求医阻碍求医怕有不好的影响怕有不好的影响影响遵医行为的因素影响遵医行为的因素就医条件：就医条件：业务水平低业务水平低 医疗设备落后医疗设备落后 阻碍求医阻碍求医交通不便交通不便 求医经历：求医经历： 受到医务人员冷遇阻碍受到医务人员冷遇阻碍 治疗无效求医治疗无效求医 痛苦经历痛苦经历2、治疗护理方案的特征、治疗护理方案的特征 3 3、疾病因素：慢性患者、病情轻、疾病因素：慢性患者、病情轻、 阻碍阻碍 神经症、临床表现不明显神经症、临床表现不明显 求医求医 4、社会支持：、社会支持： 工作繁忙工作繁忙 阻碍求医阻碍求医 亲友不支持亲友不支持二、患者角色二、患者角色患者

5、角色的概念患者角色的概念:患者患者: 是指社会人群中那些与医疗系统发生是指社会人群中那些与医疗系统发生 关系的、正在寻求医疗帮助的人群关系的、正在寻求医疗帮助的人群又称为患者身份，是一种特殊的社又称为患者身份，是一种特殊的社会角色，是指从常态社会人群中分会角色，是指从常态社会人群中分离出来、处于病患状态中并有求医离出来、处于病患状态中并有求医要求和医疗行为的社会角色要求和医疗行为的社会角色患者角色患者角色:（一）患者角色的权利和义务（一）患者角色的权利和义务权利：免除社会责任权利：免除社会责任 平等享受医疗服务平等享受医疗服务 知情同意知情同意 隐私保密隐私保密 投诉投诉义务：遵守规章制度义务

6、：遵守规章制度 尊重医护人员尊重医护人员 及时寻求帮助及时寻求帮助 自我保健自我保健（二）病人角色的基本特征（二）病人角色的基本特征 1社会角色退化社会角色退化 2自控能力下降自控能力下降 3求助愿望强烈求助愿望强烈 4合作意愿增强合作意愿增强 5、康复动机强烈、康复动机强烈 当病人角色被确认后，其原有的社会角当病人角色被确认后，其原有的社会角色就部分或全部地被病人角色所替代。色就部分或全部地被病人角色所替代。 病人原有的生活环境和人际关系发生了病人原有的生活环境和人际关系发生了改变，病人角色在个体的全部社会角色改变，病人角色在个体的全部社会角色中占据了主导优势，甚至取代了其他所中占据了主导优

7、势，甚至取代了其他所有的社会角色。有的社会角色。 1 . 社会角色退化：社会角色退化： 病人因为基于对病人因为基于对“疾病乃超出个人意志疾病乃超出个人意志所能控制的范畴所能控制的范畴”这一观点的认同，出这一观点的认同，出现软弱依赖、情绪多变、意志力减低现软弱依赖、情绪多变、意志力减低和自我调节能力、适应能力、控制能和自我调节能力、适应能力、控制能力下降等。力下降等。 2 . 自控能力下降：自控能力下降： 主动请求别人帮助，积极寻医问药或请他主动请求别人帮助，积极寻医问药或请他 人帮助就医。人帮助就医。 3 . 求助愿望强烈：求助愿望强烈： 病人根据自己对疾病的认识，选择自己认病人根据自己对疾病

8、的认识，选择自己认为最佳的医疗康复方式，积极接受诊断、治为最佳的医疗康复方式，积极接受诊断、治疗和护理，主动与医护人员、亲友或其他病疗和护理，主动与医护人员、亲友或其他病人密切合作，争取痊愈。人密切合作，争取痊愈。 4. 合作意愿增强：合作意愿增强：恢复心身健康成为患者最迫切、最重要的目标恢复心身健康成为患者最迫切、最重要的目标表现：四处求医、表现：四处求医、 多途径寻求快速治愈和康复的捷径多途径寻求快速治愈和康复的捷径5、康复动机强烈、康复动机强烈（四）患者角色模式（四）患者角色模式1、角色缺如：、角色缺如： 个体拒绝或不能承担患者角色个体拒绝或不能承担患者角色2 2、角色行为冲突：个体在承

9、担患者角色过程、角色行为冲突：个体在承担患者角色过程 中，与其患病前所承担的其他社中，与其患病前所承担的其他社 会角色发生冲突会角色发生冲突3 3、角色行为消退：个体适应患者角色后，重新承担、角色行为消退：个体适应患者角色后，重新承担 社会责任，出现患者角色行为淡出社会责任，出现患者角色行为淡出4 4、角色行为强化：个体进入患者角色后不愿意退出、角色行为强化：个体进入患者角色后不愿意退出 患者角色患者角色 一、患者的需要一、患者的需要生物、心理和社会性生物、心理和社会性特殊性：特殊性： 不可预料性：平时意识不到的需要突然上不可预料性：平时意识不到的需要突然上 升为重点需要内容升为重点需要内容

10、不稳定性：需要内容的主导地位随时变化不稳定性：需要内容的主导地位随时变化 表达形式的情绪化和掩饰性表达形式的情绪化和掩饰性第二节患者的心理需要和常见心理问题第二节患者的心理需要和常见心理问题 1、低层次的心理需要相对突出、低层次的心理需要相对突出2、心理需要主要围绕有关疾病方面、心理需要主要围绕有关疾病方面3、不同种类、不同阶段、不同状态下、不同种类、不同阶段、不同状态下的心理需要不同的心理需要不同病人心理需要的特点病人心理需要的特点二、病人的心理反应二、病人的心理反应（一）病人的一般心理反应（一）病人的一般心理反应 1敏感性增强、主观异常感觉增多敏感性增强、主观异常感觉增多 2猜疑猜疑 3自

11、尊心增强自尊心增强 4孤独感孤独感 5无助感无助感 6期待期待 7习惯性习惯性 （二）病人的认知反应（二）病人的认知反应 1病人的感知觉特征病人的感知觉特征 躯体感受性提高或降低躯体感受性提高或降低 时空知觉异常时空知觉异常 幻觉或错觉幻觉或错觉 记忆减退，不但近期记忆出现障碍，记忆减退，不但近期记忆出现障碍，而且原有的知识经验也容易忘记而且原有的知识经验也容易忘记 2病人的记忆特征病人的记忆特征3病人的思维特征病人的思维特征 思维判断能力减低，有的病人干脆思维判断能力减低，有的病人干脆不愿思考，请医生或其家属代为抉择。不愿思考，请医生或其家属代为抉择。 特点特点: 心境不佳、情感脆弱、情绪不稳定心境不佳、情感脆弱、情绪不稳定 常见的情绪问题常见的情绪问题: 焦虑、恐惧、抑郁和愤怒焦虑、恐惧、抑郁和愤怒4、病人的情绪特征：、病人的情绪特征： 5、病人的意志特征：、病人的意志特征： 主动性降低、主动性降低、 耐受能力下降耐受能力下降 自控能力下降自控能力下降 6、 病人的个性改变：病人的个性改变： 一般疾病不会引起病人个性改变，但在某些一般疾病不会引起病人个性改变，但在某些特殊情况下如慢性迁延性疾病、致命性疾病、特殊情况下如慢性迁延性疾病、致命性疾病