二章节疾病概论

1、第二章第二章 疾病概论疾病概论（医学的哲学） 疾病与健康的疾病与健康的概念概念 病因学病因学总论总论 发病学发病学总论总论 疾病的疾病的转归转归 )没病没病健康健康whowho：健康不仅是没有疾病，而且是一种健康不仅是没有疾病，而且是一种躯躯体上体上、精神上精神上及及社会上社会上完全良好的状态完全良好的状态。强调强调身体身体、精神精神与社会三与社会三方面。 “矛盾是事物发展矛盾是事物发展的动力的动力”。疾病的。疾病的发生与发展也是矛发生与发展也是矛盾斗争的过程。盾斗争的过程。病因机体损害抗损害功能、代谢和形态结构改变症状、体征机体与内、外环境间协调障碍对环境适应能力和劳动能力(disease)

2、 疾病是指机体在一定病因的损害作用疾病是指机体在一定病因的损害作用下下, ,因机体自稳调节体发生紊乱因机体自稳调节体发生紊乱, ,而出现的而出现的异常的生命活动的过程异常的生命活动的过程. .强调：人不仅是强调：人不仅是生物学生物学意义上的人，而有他（她）的意义上的人，而有他（她）的社社会性会性，如参加工作、学习、社交等能力。，如参加工作、学习、社交等能力。三、亚健康状态三、亚健康状态 是指介于健康与疾病之间的生理功能低下是指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态，故有学者称其为诱发病能趋向疾病的状态，故有学

3、者称其为诱发病状态。状态。 病因学病因学(etiology)(etiology)：研究疾病发生的：研究疾病发生的原因原因和和条件条件的学问。的学问。 任何疾病都是由一定的致病因素引起的。任何疾病都是由一定的致病因素引起的。第二节第二节 病因学病因学一、疾病发生的原因一、疾病发生的原因1、概念：概念： 疾病发生的原因简称疾病发生的原因简称病因病因(etiological agents)或致病因素或致病因素指能够引起某一疾病的指能够引起某一疾病的某种特定的因素某种特定的因素。（特异。（特异性）性）2 2、病因的种类、病因的种类 条件：指在致病原因的作用下，条件：指在致病原因的作用下，能够能够影响影

4、响疾病疾病发生的各种因素发生的各种因素。条件是疾病的非决定性因素，不是疾病发生条件是疾病的非决定性因素，不是疾病发生的必须因素，也不决定疾病的特异性。但可的必须因素，也不决定疾病的特异性。但可以以左右病因左右病因的作用，的作用，促进促进（诱因诱因）或）或阻碍阻碍疾疾病病的发生。 二、疾病发生的条件二、疾病发生的条件 (condition) 三三、原因和条件的关系原因和条件的关系 四四、学习病因学的意义学习病因学的意义第三节第三节 发病学发病学 发病学是研究疾病发展过程中发病学是研究疾病发展过程中一般一般规律规律和和共同机制共同机制的学问的学问一、疾病发生发展的一般规律一、疾病发生发展的一般规律

5、1、因果转换因果转换 (reversal of roles of cause (reversal of roles of cause and result) and result) 在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变化，在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变化，这种变化又可作为新的发病学原因，引起另一新的变这种变化又可作为新的发病学原因，引起另一新的变化，如此化，如此原因结果交替不已原因结果交替不已，循环往复循环往复，而每一次循，而每一次循环都使疾病进一步环都使疾病进一步恶化恶化，由此推动疾病的发生与发展。，由此推动疾病的发生与发展。 恶性循环恶性循环 良性循环良性循环( (治疗中

6、出现好转治疗中出现好转) ) 在疾病过程中的作用在疾病过程中的作用 意义意义创伤大出血血容量心输出量血压交感神经兴奋血管收缩组织缺血毛细血管开放回心血量恶性循环酸性产物堆积 在疾病发生发展的链式反应中，存在着两类变化：损害性变化与抗损害性变化，损害与抗损害既相互斗争、相互排斥、相互对立，又相互依存、相互联系，是推动疾病发展的动力。 损害性变化：原始病因、继发病因 抗损害性变化：防御反应、代偿反应 在疾病过程中的作用 意义2 2、损害与抗损害、损害与抗损害(damage and anti-damage)(damage and anti-damage)致癌原致癌原辐辐射射创伤创伤微生物微生物异物异

7、物应激原应激原致致热热原原致畸原致畸原应激应激发热发热炎症炎症免疫免疫反应反应物理物理屏障屏障解毒解毒作用作用凝血凝血细胞细胞屏障屏障 炎症：局部整体 糖尿病：整体局部局部的病变（组织、器官）全身功能状态神经体液3 3、局部与整体、局部与整体二、疾病发生的二、疾病发生的基本基本机制机制 是各种疾病发病的共同机制，不是个别疾病的特殊机制。1、神经机制（、神经机制（neuval mechanism)直接损伤直接损伤间接机制：神经反射、影响神经传导等间接机制：神经反射、影响神经传导等大脑皮层功能大脑皮层功能2、体液机制、体液机制(humoral mechanism)体液的质和量体液的质和量体液因子（

8、包括细胞因子）体液因子（包括细胞因子） 内分泌内分泌endocrine 旁分泌旁分泌paracrine 自分泌自分泌autocrine 3、组织细胞机制、组织细胞机制histological and cellular细胞膜细胞膜细胞器细胞器细胞骨架细胞骨架细胞信号传递细胞信号传递4、分子机制、分子机制molecular先天性、后天性先天性、后天性疾病相关基因（易感基因）疾病相关基因（易感基因）单基因病单基因病多基因病多基因病第四节第四节 疾病的转归疾病的转归 康复（康复（recovery)完全康复完全康复 不完全康复不完全康复 损伤性变化完全消失损伤性变化完全消失 损伤性变化得到控制损伤性变化

9、得到控制 机能代谢恢复正常机能代谢恢复正常 结构充分修复结构充分修复 机能代谢通过代偿后恢复机能代谢通过代偿后恢复 症状体征全部消失症状体征全部消失 主要症状消失主要症状消失 自稳调节恢复正常自稳调节恢复正常 机体仍存在病理变化机体仍存在病理变化 2 2、死亡、死亡(death)(death) 死亡是生命活动的必然。生、老、病、死死亡是生命活动的必然。生、老、病、死自然规律。自然规律。 生理性死亡生理性死亡 病理性死亡病理性死亡（1）传统死亡的观念）传统死亡的观念死亡是一个死亡是一个“事件事件”逐逐渐发展的渐发展的过程过程。濒死期濒死期临床死亡期临床死亡期生物学死亡期生物学死亡期（2）现代死亡

10、的概念）现代死亡的概念 指机体作为一个指机体作为一个整体整体的功的功能永久性停止，即机体能永久性停止，即机体完完整性整性的的解体解体。死亡的标志死亡的标志脑死亡脑死亡(brain death)(brain death) 全脑全脑功能功能不可逆性不可逆性的的永久性永久性停止停止! !不可逆性昏迷不可逆性昏迷和和大脑无反应性大脑无反应性。呼吸停止呼吸停止，至少进行，至少进行1515分钟人工呼吸仍无自主分钟人工呼吸仍无自主呼吸。呼吸。瞳孔瞳孔散大或固定；散大或固定；颅神经反射颅神经反射消失（如瞳孔反射、角膜反射、咳消失（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。嗽反射、吞咽反射等）。脑电波脑电波消失。消失。脑血循脑血循环完全消失（脑血管造影）。环完全消失（脑血管造影）。判断脑死亡的依据判断脑死亡的依据（标准）：（标准）： 病理生理学病理生理学概念概念