《神经反射评估》ppt课件

1、u瞳孔检查瞳孔检查u生理反射生理反射u病理反射及脑膜刺激征病理反射及脑膜刺激征第八节第八节 神经反射评价神经反射评价瞳孔评价瞳孔评价外形与大小外形与大小 正常瞳孔：直径正常瞳孔：直径3 34mm4mm、等圆等大、对光反、等圆等大、对光反射灵敏。射灵敏。 瞳孔减少：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。瞳孔减少：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩展：外伤、阿托品中毒等。瞳孔扩展：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。脑疝等。对光反射：直接对光反射、间接对光反射对光反射：直接对光反射、间接对光反射 对光反射愚钝见于浅昏迷，完对光反射愚钝见

2、于浅昏迷，完全消逝见于深昏迷。全消逝见于深昏迷。 调理与集合反射：动眼神经功能损害时，调理调理与集合反射：动眼神经功能损害时，调理反射和集合反射均消逝。反射和集合反射均消逝。 生理反射生理反射 浅反射浅反射 深反射深反射浅反射浅反射 概念：指经过刺激皮肤或粘概念：指经过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反响的反膜而引起肌肉收缩反响的反射。射。浅反射浅反射 角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射足跖反射足跖反射 角膜反射角膜反射浅反射浅反射 评价方法：嘱病人眼睛向内上方凝视，评价方法：嘱病人眼睛向内上方凝视，评价者将棉签絮捻成细束，用其末端轻评价者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，

3、正常反响为眼睑迅速触一侧角膜外缘，正常反响为眼睑迅速闭合。闭合。直接角膜反射直接角膜反射间接角膜反射间接角膜反射腹壁反射腹壁反射浅反射浅反射 分为：上腹壁反射分为：上腹壁反射 中腹壁反射中腹壁反射 下腹壁反射下腹壁反射 腹壁反射腹壁反射浅反射浅反射 评价方法：嘱病人取仰卧评价方法：嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评价者用钝头竹壁松弛，评价者用钝头竹签由外向内轻划腹上部、签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤。腹中部、腹下部的皮肤。正常反响正常反响: :受刺激部位腹受刺激部位腹肌收缩。肌收缩。反射中枢：胸髓第反射中枢：胸髓第7-127-12节节提睾反射提睾反射

4、浅反射浅反射 评价方法：评价者用评价方法：评价者用钝头竹签由下向上轻钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。划股内侧上方皮肤。正常反响正常反响: :同侧提睾同侧提睾肌收缩，使睾丸上肌收缩，使睾丸上提提 。提睾反射提睾反射浅反射浅反射 异常反响及临床意义：异常反响及临床意义： 一侧提睾反射减弱或消逝一侧提睾反射减弱或消逝同侧锥体同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。 双侧提睾反射均减弱或消逝双侧提睾反射均减弱或消逝腰髓腰髓1 12 2节病变。节病变。跖反射跖反射浅反射浅反射 评价方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评价者评价方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评

5、价者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。正常反响正常反响: :足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基BabinskiBabinski征阴性。征阴性。 异常反响及临床意义：骶髓异常反响及临床意义：骶髓1 12 2节病变，跖反射节病变，跖反射消逝。消逝。概念：指经过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，称概念：指经过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，称深反射。深反射。本卷须知本卷须知 1.获得病人的协作，分散病人留意力，以免因紧张而使反射遭到

6、获得病人的协作，分散病人留意力，以免因紧张而使反射遭到限制。限制。2.运用叩诊锤时，力量应适中。运用叩诊锤时，力量应适中。3.评价时，应进展两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义评价时，应进展两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义深反射深反射深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射桡骨膜桡骨膜膝腱反射膝腱反射 跟腱反射跟腱反射 肱二头肌反射肱二头肌反射评价方法：嘱病人前臂屈曲，评价方法：嘱病人前臂屈曲，评价者用左手托住其肘部，评价者用左手托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评价者本右手持叩诊锤叩击评价者本人的左拇指。人的左拇指

7、。正常反响正常反响: :肱二头肌收缩，前肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。臂快速屈曲。反射中枢：颈髓第反射中枢：颈髓第5-65-6节节深反射深反射肱三头肌反射肱三头肌反射评价方法：嘱病人前臂半评价方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评价者用左屈半旋前位，评价者用左手托住其肘部，右手持叩手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。头肌肌腱。正常反响正常反响: :肱三头肌收缩，肱三头肌收缩，前臂伸展。前臂伸展。反射中枢：颈髓第反射中枢：颈髓第7-87-8节节深反射深反射膝腱反射膝腱反射评价方法：嘱病人取坐位，小腿评价方法：嘱病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松自然下垂并完全放松,

8、 ,评价者持评价者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评价者用肌腱；如取仰卧位，需评价者用左手托起其膝关节，使髋关节及左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。膝关节稍屈曲。正常反响正常反响: :小腿伸展。小腿伸展。反射中枢：腰髓第反射中枢：腰髓第2-42-4节节深反射深反射跟腱反射踝反射跟腱反射踝反射评价方法：嘱病人仰卧位，髋关节评价方法：嘱病人仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评价者一手将其足部背屈成直角，评价者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。另一手持叩诊锤叩击跟腱。正常反响正常反响: :

9、腓肠肌收缩，足向跖面腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。屈曲。反射中枢：骶髓第反射中枢：骶髓第5-65-6节节深反射深反射病理反射及脑膜刺激征病理反射及脑膜刺激征病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征病理反射病理反射 指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制造用所出现的异常反射。一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，上述表现也会出现，但不属于病理反射，应加以鉴别。 病理反射病理反射 巴宾斯基巴宾斯基Babinski征征 查多克查多克Chaddock征征 奥本海姆奥本海姆Oppenheim征征 戈登戈登Gordon征征 最典型的最典型的病理反射病理反射 病理反射病理反射 阳性反响阳性反响: : 拇趾渐

10、渐背伸，其他四趾呈扇形拇趾渐渐背伸，其他四趾呈扇形展开展开. . 脑膜刺激征脑膜刺激征指脑膜受激惹所出现的体征。指脑膜受激惹所出现的体征。 常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。颅内压增高、脑膜转移瘤等。脑膜刺激征脑膜刺激征颈项强直颈项强直凯尔尼格凯尔尼格KeringKering征征 布鲁津斯基布鲁津斯基BrudzinskiBrudzinski征征 颈项强直颈项强直脑膜刺激征脑膜刺激征检查方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢检查方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢伸直，评价者以右手置于其前胸，左手伸直，评价者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下

11、颌向胸骨柄置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。方向做被动屈颈。阳性反响：颈肌抵抗力加强或下颌不能阳性反响：颈肌抵抗力加强或下颌不能贴近前胸。贴近前胸。 凯尔尼格征凯尔尼格征检查方法：嘱病人仰卧位，检查方法：嘱病人仰卧位，评价者先将病人一侧下肢的评价者先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角，髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿正常可达右手抬起小腿正常可达以上。以上。阳性反响：伸膝有抵抗感阳性反响：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛且伴疼痛及屈肌痉挛 。布鲁津斯基征布鲁津斯基征检查方法：嘱病人检查方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，仰卧位

12、，两下肢伸直，评价者以右手置于其评价者以右手置于其前胸，左手置于枕后，前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前托起头部，使头部前屈。屈。阳性反响：两侧髋阳性反响：两侧髋关节和膝关节同时反关节和膝关节同时反射性屈曲。射性屈曲。u测试测试一、一、A A型题型题1 1用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾渐渐背用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾渐渐背伸，其他四趾呈扇形展开，此阳性反响为伸，其他四趾呈扇形展开，此阳性反响为 A A查多克征查多克征 B B凯尔尼格凯尔尼格征征 C C奥本海姆征奥本海姆征 D D巴宾斯基巴宾斯基征征 E E戈登征戈登征2 2深反射减弱或消逝的病因能够是深反射减弱或消逝的病因能够是 A A脑出血脑出血 B B脑栓塞脑栓塞 C C周围神经炎周围神经炎 D D甲状腺功甲状腺功能亢进能亢进 E E神经官能症神经官能症u测试测试二、二、B B型题型题 A A腰髓腰髓1 12 2节节 B B颈髓颈髓5