肿瘤化疗护理分析论文 (2)

1、肿瘤化疗护理分析论文 1资料与方法 1.1一般资料 本组112例，男46例，女66例，平均年龄54.6岁，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，恶性淋巴瘤3例，结肠癌10例，直肠癌8例，骨肉瘤9。穿刺静脉为贵要静脉107例，肘正中静脉5例。置入导管长度(43-52)cm，置管时间(35-185)天，平均置管时间78天。除2例病人自行拔管外，余均按治疗计划撤管。 1.2材料 选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式3PICC单腔导管、无菌手套2副、肝素帽1只、生理盐水1瓶、3M无菌半透膜。 1.3置管前准备 应用此导管应先征得患者及家属同意，向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能

2、出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理，并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室30分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病安静整洁。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者是感染的高危人群3。操作中应牢固树立无菌观念，术前严格洗手，最好刷手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低。 1.4操作步骤 1.4.1穿刺部位选择依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。 1.4.2操作方法患者仰卧或半卧位，穿刺侧上肢外展90，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙

3、2。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。 1.5护理 1.5.1穿刺后做好有关记录包括导管型号，穿刺静脉名称，置管名称长度，胸片结果、穿刺日期及操作者，置管完毕。 1.5.2正确封管封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10cm以下的注射器进正确的封管，因为注射器的管腔容积越小，施在导管壁上的压力

4、就越大。输液后不需要用肝素封管，只用20cm无菌生理盐水脉压正压封管。 1.5.3严格无菌操作更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴，观察有无渗血红肿，换药时遵守无菌技术，彻底消毒，特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟，伤口无渗血时根据情况每周换药1次-2次，如伤口红肿伴疼痛，则消毒后针眼处涂百多邦软膏，增加换药次数每天2次，本组有1例患者经1周换药后症状消失。发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换，每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度。 1.5.4保持导管通畅延长导管使用时间在输液过程中，先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管。患者变动体位，大便

5、、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等，以便及时处理。 2并发症的预防与治疗 2.1静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发病率2.6%-9.7%，多发生穿刺后17d4。判断标准：级：穿刺点疼痛，红或（和）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，未触及硬结;级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，可触及硬结。主要为机械性刺激所致。原因可能为：导管在血管内的机械性刺激;选择的导管型号不当(导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮)，材料过硬;穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤;穿刺侧肢体过度活动5,6。一旦发生，应立即处理，若

6、处理后2-3天症状不缓解或加重，则应立即拔管。本组发生2例，对发生静脉炎的患者采取下列方法：减少患肢活动，局部硫酸镁湿敷，2例均缓解。 2.2血栓形成PICC置管的肿瘤患者静脉血栓的形成主要与患者的疾病类型、性别相关，与导管的类型、插入的血管、患者年龄无明显相关7。本组患者未出现血栓并发症。 2.3穿刺点渗血在肿瘤化疗患者出现，首先应排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障碍。另外，多见于局部压迫止血不足，或患者运动过频、动作过大。对此，常规置管前了解患者血常规、凝血机制检查结果。同时置管后做好宣教工作，避免不良因素发生。当发现有渗血，勤换敷贴，勤加置管管理操作规范，加强无菌观念及技术。

7、 2.4导管堵塞除外血栓形成原因主要是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管造成导管扭曲、打折。预防措施：保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折;输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管;输液完毕时应及时封管，封管用10ml肝素钠稀释液行脉冲式推注冲管，患者未输液时要正压封管，定期冲管。 2.5导管脱出本组1例患者为食管癌脑转移病人，意识不清，颅高压症状发作时强行拉出。另1例患者在睡觉时自行拔除导管。对此，我科加强护士责任心培养，置管前应反复交待、教育，并对患者家属行健康教育。嘱患者穿宽松及大袖的衣服，用袜套或护膝保护肘部。护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴外

8、。 3结果 本组112例患者施行PICC，置管成功率100%，发生静脉炎2例，感染3例，治疗后痊愈。2例患者自行拔除PICC管，1例重新置管，并完成化疗。1例未再置管。 4讨论 PICC的优点 操作方便，易于掌握。护士按照严格的无菌操作下可以独立完成，故成功率高，无须局麻、缝针、创伤小，患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，提高了生存质量。值得临床推广。 参考文献 1董淑华，王建荣.静脉输液相关新技术的应用进展J.中华护理杂志，2003，38(9)：719. 2赵洁.白血病患者应用改良的PICC的护理96例J.实用护理杂志，2003，19(11)：11. 3东文霞，乔爱珍，

9、李新华，等.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较J.中华护理杂志，2003，38(1)：31. 4沈建英，呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨.中华护理杂志，2001，36(10)：7852786. 5王晓娅，徐氚，倪柳琴，等.PICC术外测量方法的改进J.护理研究，2004，4(9)：154. 6袁玲，李蓉梅.PICC置管肿瘤患者静脉血栓形成的相关因素分析J.护士进修杂志，2007，22(10)：9452948. 7陶立芳，袁玲，陈颖君，等.PICC后机械性静脉炎的预防J.护理研究，2005，29：2707. 【摘要】目的为肿瘤化疗患者建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，避免化疗药物产生的局部不良反应及患者的痛苦。方法对112例肿瘤化疗患者采用PICC置管输入化疗药物。结果PICC置管化疗全过程顺利进行，静脉炎发生2例，感染3例，未有渗漏损伤的发生。结论大剂量化疗施行PICC置管，能很好地