熊小平全科讲课(脑卒中)

1、脑卒中的社区管理脑卒中的社区管理熊小平熊小平重庆市黔江中心医院神经内科重庆市黔江中心医院神经内科内容大纲内容大纲一、脑卒中概念一、脑卒中概念 脑卒中又称急性脑血管病，是向大脑供应氧脑卒中又称急性脑血管病，是向大脑供应氧气和其他营养物质的气和其他营养物质的血管血管在某一部位在某一部位突然突然破裂破裂或或阻塞阻塞而引起的疾病。古代医学称之为而引起的疾病。古代医学称之为“中风中风”。内容大纲内容大纲二、脑卒中流行病学情况二、脑卒中流行病学情况（一）脑卒中已为我国第一大致死原因（一）脑卒中已为我国第一大致死原因二、脑卒中流行病学情况二、脑卒中流行病学情况（二）（二）中国每年中国每年100100万万15

2、0150万人死于脑卒中万人死于脑卒中（三）中国是全球脑卒中复发率最高的国家之一（三）中国是全球脑卒中复发率最高的国家之一 （41.9%41.9%）内容大纲内容大纲三、脑卒中基础知识三、脑卒中基础知识（一）脑血管的解剖（一）脑血管的解剖三、脑卒中基础知识三、脑卒中基础知识（二）分类（二）分类脑卒中脑卒中25%血栓形成低灌注性动脉栓塞缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血小动脉病变小动脉病变心源性栓塞心源性栓塞其他原因其他原因原因不明原因不明15%85%25%30%5%15%腔隙性脑梗脑栓塞动脉炎血管畸形烟雾病动脉粥样硬化动脉粥样硬化三、脑卒中基础知识三、

3、脑卒中基础知识（三）脑卒中病因（三）脑卒中病因脑动脉血管病变脑动脉血管病变心脏病心脏病/ /血压改变血压改变血液成分异常血液成分异常高血压动脉硬化高血压动脉硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉炎动脉炎脑动脉瘤脑动脉瘤脑血管畸形脑血管畸形脑血管痉挛脑血管痉挛 房颤房颤心瓣膜病心瓣膜病血压过高血压过高血压过低血压过低血压急剧波动血压急剧波动 高粘血症高粘血症凝血机制障碍凝血机制障碍血液病血液病血栓前状态血栓前状态各种栓子各种栓子 三、脑卒中基础知识三、脑卒中基础知识（四）脑卒中的高危因素（四）脑卒中的高危因素卒中的危险因素卒中的危险因素不良生活方式不良生活方式高血压高血压心脏病心脏病糖尿病糖尿病血脂异

4、常血脂异常颈动脉狭窄颈动脉狭窄高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症吸烟吸烟酗酒酗酒肥胖肥胖抑郁抑郁缺乏体育活动缺乏体育活动膳食不合理膳食不合理三、脑卒中基础知识三、脑卒中基础知识（四）临床表现（四）临床表现1.1.突发偏侧肢体、突发偏侧肢体、 面部无力或麻木面部无力或麻木三、脑卒中基础知识三、脑卒中基础知识（四）临床表现（四）临床表现(5(5个突发个突发) ) 2.2.突发头晕，行走不稳突发头晕，行走不稳三、脑卒中基础知识三、脑卒中基础知识（四）临床表现（四）临床表现(5(5个突发个突发) )3.3.突发不明原因头痛突发不明原因头痛三、脑卒中基础知识三、脑卒中基础知识（四）临床表现（四）临床表

5、现(5(5个突发个突发) )4.4.突发视物障碍突发视物障碍三、脑卒中基础知识三、脑卒中基础知识（四）临床表现（四）临床表现(5(5个突发个突发) )5.5.突发语言困难、意识障碍突发语言困难、意识障碍三、脑卒中基础知识三、脑卒中基础知识（五）影像学表现（五）影像学表现三、脑卒中基础知识三、脑卒中基础知识( (六六) )诊断程序诊断程序内容大纲内容大纲四、脑卒中急诊处理四、脑卒中急诊处理（一）社区医师脑卒中管理主要职责（一）社区医师脑卒中管理主要职责四、脑卒中急诊处理四、脑卒中急诊处理（二）生存链（二）生存链（7D7D）四、脑卒中急诊处理四、脑卒中急诊处理（三）脑卒中院前急救的（三）脑卒中院前

6、急救的6 6大原则大原则 1.1.迅速识别卒中迅速识别卒中 2.2.立即打急救电话立即打急救电话 3.3.送病人到有卒中资质的医院送病人到有卒中资质的医院 四、脑卒中急诊处理四、脑卒中急诊处理（三）脑卒中院前急救的（三）脑卒中院前急救的6 6大原则大原则 4. 4.迅速而正确的诊断迅速而正确的诊断 5.5.在医院内接受规范的治疗在医院内接受规范的治疗 6. 6.及时进行康复治疗及时进行康复治疗四、脑卒中急诊处理四、脑卒中急诊处理（四）脑卒中疑似症状（四）脑卒中疑似症状 1.1.突然发病突然发病 2.2.一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 3. 3.一侧面部麻木

7、或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜 4. 4.说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难 5.5.一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊 四、脑卒中急诊处理四、脑卒中急诊处理 （四）脑卒中疑似症状（四）脑卒中疑似症状 6.6.眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐 7. 7.既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐 8. 8.意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐 9. 9.双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视四、脑卒中急诊处理四、脑卒中急诊处理（五）快速早期识别（五）快速早期识别（FASTFAST）四、脑卒中急诊处理四、脑卒中急诊处理( (六六) )迅速获取简要病史迅速获取简要病史 1.1.症状开始时间症状开

8、始时间 2. 2.近期患病史近期患病史 3. 3.既往病史既往病史 4. 4.近期用药史近期用药史四、脑卒中急诊处理四、脑卒中急诊处理( (七七) )急救处理急救处理 1. 1.处理气道、呼吸和循环问题处理气道、呼吸和循环问题 2. 2.心脏观察心脏观察 3. 3.建立静脉通道建立静脉通道 4. 4.吸氧吸氧 5. 5.评估有无低血糖评估有无低血糖内容大纲内容大纲五、脑卒中转诊五、脑卒中转诊( (一一) )转诊指征转诊指征 当病人出现以下情况时，应及时转入上级医院当病人出现以下情况时，应及时转入上级医院 1. 1.突突发发面、面、肢体肢体麻木或无力麻木或无力 2. 2.突突发言语功能异常发言语

9、功能异常 3. 3.突突发发视觉障碍视觉障碍 五、脑卒中转诊五、脑卒中转诊( (一一) )转诊指征转诊指征 4.4.突突发发或持续存在的眩晕或持续存在的眩晕 5. 5.突突发发行走困难、行走困难、共济失调共济失调 6. 6.突突发发严重的不明原因的头痛严重的不明原因的头痛及及意识意识障碍障碍 7. 7.经治疗后持续存在的头昏经治疗后持续存在的头昏五、脑卒中转诊五、脑卒中转诊( (二二) )注意事项注意事项 1.生命体征监测。 2.保持呼吸道通畅。 3.建立静脉通道。 4.合理使用脱水药物。五、脑卒中转诊五、脑卒中转诊( (二二) )注意事项注意事项 3.非低血糖患者输含糖液体 4.避免过度降低

10、血压 5.避免大量静脉输液五、脑卒中转诊五、脑卒中转诊( (三三) )填写上转单填写上转单 社区脑卒中患者转诊单社区脑卒中患者转诊单.doc.doc内容大纲内容大纲六、脑卒中健康教育六、脑卒中健康教育 脑卒中病人脑卒中病人75%75%左右遗留功能障碍，其中左右遗留功能障碍，其中40%40%为为重残重残。健康教育十分重要。健康教育十分重要。六、脑卒中健康教育六、脑卒中健康教育（一）控制危险因素（一）控制危险因素1.控制血压2.控制血糖3.调脂治疗（他汀药物） 六、脑卒中健康教育六、脑卒中健康教育( (二二) )改变行为治疗改变行为治疗1.戒烟限酒2.适量运动3.低盐低脂饮食4.健康心态六、脑卒中健康教育六、脑卒中健康教育( (三三) )抗血栓治疗抗血栓治疗1.阿司匹林/氯吡咯雷2.华法令（房颤者）六、脑卒中健康教育六、脑卒中健康教育( (三三) )康复训练康复训练床上运动床上运动床边运动床边运动行走训练行走训练手功能训练手功能训练良肢位摆放良肢位摆放关节被动运动关节被动运动翻身翻身/ /移动移动/ /搭桥搭桥坐位训练坐位训练翻身坐起翻身坐起肩关节训练肩关节训练肘关节训练肘关节训练 坐位平衡