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1、 a型乳酸酸中毒 休克 严重哮喘 一氧化碳中毒 心衰 局域性血流灌注不足（组织缺氧）b型乳酸酸中毒 药物引起b型乳酸酸中毒 乳酸测定临床应用 乳酸测定临床应用 血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。 作为心肺分流术（cpb）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸

2、的升高。如在cpb手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/l，手术后患者的死亡危险性更高。 手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。 主动脉内球囊起博器植入术（iabp）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。即便如此，其死亡率也是相当高的。如果有一个早期指标可提示iabp不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。最新研究表明血乳酸升高可作为iabp反应性差的早期指标 血乳酸升高可作为因患胸痛来ed就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌梗塞（ami），多种充血性心衰或严重的心律失常。乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。乳酸正常的就诊患者基本上可排除ami的发生。 大型创伤医疗中心正确评判ed收治的创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值2.0mmol/l作为ed分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（standard triage criteria）要好。gem premier 3

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