第一节 对比剂

1、第第四四章章 造影检查技术造影检查技术造影检查技术造影检查技术学习目标学习目标1.记住记住对比剂的定义对比剂的定义并简述其分类方法，说出临床常并简述其分类方法，说出临床常用的对比剂用的对比剂2.理解对比剂的应用机制，说出非离子型对比剂的分理解对比剂的应用机制，说出非离子型对比剂的分子结构特点与优点子结构特点与优点3.说出说出临床造影检查的准备临床造影检查的准备与与注意事项注意事项4.说出说出临床常用造影剂检查的适应症与注意事项临床常用造影剂检查的适应症与注意事项5.通过学习对比剂在造影剂检查中的应用，培养严谨通过学习对比剂在造影剂检查中的应用，培养严谨的医疗工作作用的医疗工作作用造影造影相关概

2、念相关概念ux线影像形成的基础：线影像形成的基础： 人体组织结构的形态、密度、厚度的差异，对人体组织结构的形态、密度、厚度的差异，对X线的吸收不同，线的吸收不同，形成黑白度不同的影像。形成黑白度不同的影像。u造影检查造影检查 将高于或低于该组织结构的物质通过人为的办法，引入器官内将高于或低于该组织结构的物质通过人为的办法，引入器官内 部或周围间隙，使之产生对比的方法。部或周围间隙，使之产生对比的方法。u对比剂对比剂 造影检查引入的物质称为对比剂，其作用是增加造影检查引入的物质称为对比剂，其作用是增加 组织或病变的组织或病变的人工对比。人工对比。第一节第一节 对比剂对比剂一、对比剂应具备的条件及

3、分类一、对比剂应具备的条件及分类(一一)对比剂应具备的条件对比剂应具备的条件1.与人体组织密度对比相差大，显影清晰。与人体组织密度对比相差大，显影清晰。2.没有毒性和刺激性，副作用少。没有毒性和刺激性，副作用少。3.理化性质稳定，便于生产、运输和保存。理化性质稳定，便于生产、运输和保存。4.容易吸收与排泄，不在体内存留。容易吸收与排泄，不在体内存留。5.使用方便，价格低廉。使用方便，价格低廉。6.口服制剂应无异味，口感好，易被患者接受口服制剂应无异味，口感好，易被患者接受。一、对比剂应具备的条件及分类一、对比剂应具备的条件及分类（二）对比剂的分类（二）对比剂的分类1.高密度（阳性）对比剂高密度

4、（阳性）对比剂 是指原子序数高、密度大的物质。常用的有钡是指原子序数高、密度大的物质。常用的有钡剂和碘制剂。剂和碘制剂。2.低密度（阴性）对比剂低密度（阴性）对比剂 是指原子序数低、密度小的物质。应用于临床是指原子序数低、密度小的物质。应用于临床的有二氧化碳、氧气、空气。的有二氧化碳、氧气、空气。一、对比剂应具备的条件及分类一、对比剂应具备的条件及分类（二）对比剂的分类（二）对比剂的分类3.常用对比剂的名称及分类二、对比剂的引入方法二、对比剂的引入方法（一）直接引入法 指通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等指通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将对比剂直接引入造影部位。途径，将对比剂

5、直接引入造影部位。自然孔道：胃肠钡餐造影、支气管碘油造影、逆行尿自然孔道：胃肠钡餐造影、支气管碘油造影、逆行尿路造影、子宫输卵管造影等。路造影、子宫输卵管造影等。病理瘘管：瘘管造影，胆系术后病理瘘管：瘘管造影，胆系术后“T”形管造影。形管造影。体表穿刺：血管造影、脑室造影、关节腔造影等。体表穿刺：血管造影、脑室造影、关节腔造影等。二、对比剂的引入方法二、对比剂的引入方法（二）间接引入法（生理排泄法）（二）间接引入法（生理排泄法） 是将对比剂经口服或静脉注入体内，由器官排泄至脏器的管腔中显影。1.口服：口服胆囊造影，经肠道吸收进入血循环。2.静脉注入：如静脉肾盂造影、静脉胆道造影，直接进入血循环

6、，到肝、肾循环。三、对比剂的应用机制及药物动力学基础三、对比剂的应用机制及药物动力学基础（一）硫酸钡和碘制剂增加X线影像对比的机制 原子序数越高的物质，对X线的光电吸收效应越多，表现为高密度阴影，形成明显对比。对放射诊断用X线的频谱，正适合于钡原子和碘原子的吸收频谱。 硫酸钡和碘制剂中钡原子和碘原子的含量决定其对X线的吸收多少，即形成对比的程度。三三 对比剂的应用机制及药物动力学基础对比剂的应用机制及药物动力学基础（二）硫酸钡的药物代谢过程（二）硫酸钡的药物代谢过程在胃肠道内不被吸收，以原形从粪便排出。硫酸钡的颗粒使用时注意：1.稠钡剂用粗颗粒的钡剂，适用于食管检查。2.稀钡剂用细而均匀型钡剂

7、，适用于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠的单、双对比造影检查。3.显示胃小区等微细结构的用颗粒粗细不均匀型。三三 对比剂的应用机制及药物动力学基础对比剂的应用机制及药物动力学基础（三）有机碘制剂的代谢与药物动力学基础（三）有机碘制剂的代谢与药物动力学基础1.有机碘对比剂的分子结构特点（1）一个苯环（2）单体：基本结构在2，4，6位C原子上结合三碘原子，呈间位分布，结构稳定，易吸收X线。 二聚体：分子含有两个三碘苯环。（3）离子型对比剂的R1或R3侧链上含有钠离子、甲基匍氨或其他集团，可以电离（缺点）。（4）非离子型对比剂的R1、R3、 R5侧链含有多个羟基，具有很好的亲水性，不能电离的（优点）。

8、三三 对比剂的应用机制及药物动力学基础对比剂的应用机制及药物动力学基础（三）有机碘制剂的代谢与药物动力学基础（三）有机碘制剂的代谢与药物动力学基础2.离子型与非离子型对比剂的比较离子型与非离子型对比剂的比较（1）非离子型对比剂可溶于水而不电离的优点：一是不带电荷，二是渗透压显著减低。（2）离子型分子结构中均有羧基，有很强的亲水性，是神经毒性的重要原因。（3）非离子型至少包含4个羟基，保证有较低的毒性，苯环侧链上的多个羟基，对苯环上碘原子起到很好的屏蔽作用。（4）双苯环非离子型含碘原子多，渗透压低，但分子大，粘度较高。3.不同非离子碘对比剂的分子结构比较不同非离子碘对比剂的分子结构比较三个侧链上

9、所含羟基数目与分布不同。三三 对比剂的应用机制及药物动力学基础对比剂的应用机制及药物动力学基础（三）有机碘制剂的代谢与药物动力学基础（三）有机碘制剂的代谢与药物动力学基础4.肾排泄有机碘对比剂的代谢肾排泄有机碘对比剂的代谢口服几乎不吸收，需静脉注射。进入血液不与血浆蛋白结合，98%经肾小球滤过，随尿液排出； 一般注射1015min尿中对比剂达到高峰，14h后可排出90%，甚至全部。造影前12 15h停止饮水，有利于增加对比剂的浓度。临床应用：（1）泌尿系造影（2）心血管和脑血管造影（3）CT增强扫描（4）血管介入放射学操作三三 对比剂的应用机制及药物动力学基础对比剂的应用机制及药物动力学基础

10、（三）有机碘制剂的代谢与药物动力学基础（三）有机碘制剂的代谢与药物动力学基础5肝排泄有机碘对比剂的代谢肝排泄有机碘对比剂的代谢 对比剂进入体内，经肝细胞分泌至胆管再进入胆囊。（1）口服剂：碘番酸。 在胃内不溶解，到小肠碱性环境开始溶解、吸收。口服后1419h胆囊显影最佳。 口服脂肪餐后1530min，胆囊收缩时显影。（2）注射剂：胆影匍氨。1015min肝管和总胆管显影，4080min达到高峰；胆囊约在1h左右开始显影，2h显影浓密。三三 对比剂的应用机制及药物动力学基础对比剂的应用机制及药物动力学基础（四）（四）CT扫描用对比剂扫描用对比剂常用对比剂主要是经肾脏排泄的有机碘剂。1.离子型对比

11、剂泛影匍氨、异泛影匍氨、复方泛影匍氨等。2.非离子型对比剂碘苯六醇、尤维显、碘必乐、碘佛醇等。三三 对比剂的应用机制及药物动力学基础对比剂的应用机制及药物动力学基础（五）（五）MRI增强用对比剂增强用对比剂 临床上使用的是顺磁性物质。常用的是钆-二乙烯五胺乙酸，又称马根维显。化学性质稳定，注射24h后由肾脏排出。经静脉注射，进入细胞间隙，能显著缩短组织中组织的T1时间，增强组织的对比度，使软组织和病变的图像对比度更加丰富。四、常用对比剂的剂型及临床应用四、常用对比剂的剂型及临床应用 (一)医用硫酸钡 【成分】硫酸钡 【性状】白色粉剂，性质稳定，耐热，不溶于水和酸、碱溶液，在胃肠道内不被吸收。

12、【制剂】粉剂，100 g袋、200 g袋、500 g袋，用时加水调配。常有适合于不同检查需要的多种制剂。双重对比造影用硫酸钡常配带产气粉，每人一袋包装。 【临床应用】主要用于胃肠X线造影。四、常用对比剂的剂型及临床应用四、常用对比剂的剂型及临床应用(二二)复方泛影葡胺复方泛影葡胺 【别名】优路芬(urografin) 【结构】离子型单体 【性状】无色透明或微黄的水溶液，黏稠度低于泛影葡胺，分子含碘量高，患者耐受性好。 【制剂】浓度60，20 mI安瓿、100mL瓶；76，20 mL安瓿；30，1 mL安瓿(实验用)。 【临床应用】可用于心脏和血管造影，一次40 60 mL；静脉肾盂造影，60或

13、76，2040 mL；脑血管造影，动脉注射20 mL(60)，分两次注射；周围血管造影，一次1040 mI(60)；肠道造影，60或76，3090 mL取代钡剂；CT增强扫描及子宫输卵管造影。切记不能用于脑室和椎管造影，否则会引起严重惊厥、休克，甚至切记不能用于脑室和椎管造影，否则会引起严重惊厥、休克，甚至死亡。死亡。四、常用对比剂的剂型及临床应用四、常用对比剂的剂型及临床应用 （三）甲泛葡糖（三）甲泛葡糖 【别名】阿米培克 【结构】非离子型单体，3个碘/分子。 【性状】白色结晶体，易溶于水，溶液性质不稳定，应临时配制。 【制剂】套装，每瓶6.75g或3.75g，配20 mI安瓿1支稀释液。

14、【临床应用】适用于椎管造影、脑室造影，也可心血管造影、 CT增强扫描。椎管造影优于碘苯酯，是一种较理想的血管和中枢神经系统对比剂。四、常用对比剂的剂型及临床应用四、常用对比剂的剂型及临床应用 （四四）碘苯六醇）碘苯六醇【别名】欧乃派克 【结构】非离子型单体，3个碘/分子。 【性状】无色透明液体，黏稠度低，毒性少。 【制剂】注射剂，含碘140mg、180mg、40mg、300mg、350mg/ml，10ml、20ml、50ml、75ml、100ml/瓶。口服，含碘量300mg/ml， 20ml、50ml、100ml/瓶。 【临床应用】适用于心脏及血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动静脉造影、动

15、静DSA、静脉造影、CT增强造影。注意不适用于明显甲状腺功能亢进的患者，以及有癫痫史而需做蛛网膜下腔造影者等。四、常用对比剂的剂型及临床应用四、常用对比剂的剂型及临床应用（五）碘葡罗氨（五）碘葡罗氨(iopromide) 【别名】优维显(uhravist) 【结构】非离子单体，3碘分子，分子含碘481。 【性状】无色透明或微黄色溶液，黏稠度低，毒性少。 【制剂】注射剂，含碘浓度300 mg、370 mgmL，20 mL、50 mL、100 mI、200 mL瓶。口服液，含碘量300 mgmL，20 mL、50 mI、100 mI瓶。 【临床应用】主要用于心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动

16、静脉造影、动静DSA、静脉尿路造影、CT增强造影。四、常用对比剂的剂型及临床应用四、常用对比剂的剂型及临床应用 (六)碘必乐(iopamiro，iopamidol，isovue) 【别名】化学名碘帕醇 【结构】非离子单体，3碘分子，分子含碘量49。 【性状】无色透明溶液，黏稠度低，毒性少。 【制剂】注射剂，含碘浓度150 mg、200 mg、300 mg、340 mg、370 mgmL，20 mL、50 mL 、 50 mI/瓶。口服液，含碘浓度300 mgmL，20 mL、50 mL、100 mE瓶。 【临床应用】主要用于心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、尿路造影、关节造影、CT增强造影

17、、椎管及脊髓造影、脑室及脑池造影等。四、常用对比剂的剂型及临床应用四、常用对比剂的剂型及临床应用（七）安射力：碘佛醇，非离子型 单体，主要用于心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动静脉造影、动静DSA、静脉尿路造影、CT增强造影。（八）碘曲仑：伊索显，第一个非离子型 二聚体，主要用于椎管造影。（九）胆影匍胺：有机碘化合物，主要用于静脉胆管和胆囊造影。（十）碘化油：碘化油：碘油，是碘与植物油结合的有机碘化合物。主要用于支气管造影，瘘管、窦道造影，脓腔造影及子宫输卵管造影。（十一）马根维显马根维显：钆-二乙烯五胺乙酸，又称钆喷酸匍氨或磁显匍氨，含钆原子的螯合剂。第一个静脉用磁共振成像对比剂。四、

18、常用对比剂的剂型及临床应用四、常用对比剂的剂型及临床应用 （十二）其他常用对比剂五、对比剂对人体的损害及选用原则五、对比剂对人体的损害及选用原则（一）对比剂对人体的损害机制（一）对比剂对人体的损害机制对比剂对人体的损害包括两个方面：对比剂对人体的损害包括两个方面：1.特异质反应 .与下列4项因素有关：细胞释放介质；抗原一抗体反应；急性激活系统；精神因素。其中最主要的是组胺的释放。五、对比剂对人体的损害及选用原则五、对比剂对人体的损害及选用原则（一）对比剂对人体的损害机制（一）对比剂对人体的损害机制对比剂对人体的损害包括两个方面：对比剂对人体的损害包括两个方面： 2.物理物理-化学反应化学反应 与造影剂的渗透压、水溶性、电荷、黏稠度以及化学毒性密切相关，反应的发生率和严重程度随对比剂的剂量增加而加重。临床上受以下因素影响： 被检者的个人体质； 对比剂的种类； 对比剂的使用途径； 对比剂的用药量和注射速度等； 是否与其他药物同用；被检者的精神状态等。五、对比剂对人体的损害及选用原则五、对比剂对人体的损害及选用原则（二）对比剂的选用原则（二）对比剂的选用原则1.根据造影目的和各对比剂的适用范围选用对比剂。根