食道癌分期(AJCC_UICC发布的食管癌最新TNM分期(2009_第七版))

1、食管癌最新食管癌最新TNMTNM分期分期 （20092009，第七版），第七版） 学习园地学习园地学习园地学习园地正常食管的解剖特点正常食管的解剖特点病理n食管分段: 颈段：食管入口至胸骨柄上缘 胸段: 上-胸廓上口至气管分叉平面 中-气管分叉平面至贲门口平面上一半 下-气管分叉平面至贲门口平面下一半（含腹段食管）学习园地学习园地病理n好发部位：中段（50%）、下段（30%）、上段（20%）n组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺鳞癌等，其中鳞癌90%，腺癌少见（5-10%）n早期：无明显临床症状，局限于粘膜或粘膜下n中晚期：又称进展期癌，已出现明显临床症状，如吞咽困难等学习园地学习园地病理

2、n髓质型:肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄n蕈伞型：肿瘤为卵圆形扁平肿块，如蘑菇状突入食管腔内n溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层n缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成环行缩窄，近端食管明显扩张学习园地学习园地转移途径n直接扩散：癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。n淋巴转移(主要)：癌细胞沿食管淋巴引流途径转移。n血行转移:为晚期转移方式，常转移至肝、肺学习园地学习园地-Krost分期区域淋巴结划分分期区域淋巴结划分分期的意义n指导治疗n判断预后n随访治疗效果n临床试验的分类标准化学习园地学习园地概述n由美国癌症联合委员

3、会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准,将恶性肿瘤按肿瘤大小(T)、区域淋巴结转移(N)和远处转移(M)情况进行分期,是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。学习园地学习园地修订的依据修订的依据n20062006年，年，AJCCAJCC主持主持 World wide Esophageal World wide Esophageal Cancer CollaborationCancer Collaboration（WECC)WECC)n共共1313个机构参加个机构参加n收集收集78857885例，最终入组例，最终入组46284

4、628例单纯手术患者例单纯手术患者学习园地学习园地 WECCWECC协作单位协作单位 学习园地学习园地 患者临床病理资料患者临床病理资料学习园地学习园地 患者临床病理资料患者临床病理资料学习园地学习园地修改要点修改要点n添加新元素：添加新元素：Histological TypeHistological TypeGrade of Grade of DifferenciationDifferenciationn修改旧元素：修改旧元素：lT T：细分：细分T1T1与与T4T4lN N：转移淋巴结个数：转移淋巴结个数lM M：取消：取消M1aM1a和和M1bM1blStagingStaging学习园地

5、学习园地T T分期分期学习园地学习园地N N分期分期学习园地学习园地M M分期分期学习园地学习园地H H G G学习园地学习园地Staging学习园地学习园地学习园地学习园地我国分期n0期Tis N0 M0n期T1 N0 M0n期T2 N0 M0n期T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0n期T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1 学习园地学习园地病例1 女 70岁学习园地学习园地学习园地学习园地病理结果：n“食道肿物切除标本”示：n 食道髓质型高分化鳞癌，侵及全层，食道髓质型高分化鳞癌，侵及全层，近切缘及另送近端食道残端呈高级别上皮内瘤变，远切缘阴性。食管旁淋

6、巴结（0/14）未见癌转移，另送食道旁淋巴结（0/3）未见癌转移。n 本例肿瘤病理分期：T3、N0、MX。学习园地学习园地病例2 男 64岁学习园地学习园地学习园地学习园地学习园地学习园地病理结果：n“食管癌切除标本”：n 食道溃疡型高分化鳞癌，侵及深肌层食道溃疡型高分化鳞癌，侵及深肌层。带线切缘、另一段食管及另送“底钉座”未见癌累及。1.5cm切端见癌累及。“胃小弯淋巴结”（0/10）、“隆突下淋巴结”（0/15）、“颈部淋巴结”（0/3）未见癌转移。n 另见隆突下淋巴结（2/15）见凝固性坏死及纤维性结节，局灶钙盐沉积。n 本例肿瘤病理分期：T2、N0、M0学习园地学习园地病例3 男 44学习园地学习园地学习园地学习园地学习园地学习园地病理结果：n“食道肿物切除标本食道肿物切除标本”：食管隆起型中食管隆起型中-高分高分化鳞癌，侵及深肌层，化鳞癌，侵及深肌层，上切缘见癌累及，下切缘未见癌累及，捡出食管旁淋巴结（食管旁淋巴结