诊断教学胸腔积液

1、logopleural effusionspleural effusions 内蒙古医学院附属医院诊断教研室内蒙古医学院附属医院诊断教研室 company logo教学内容和基本要求教学内容和基本要求1. 2. 症状（了解）症状（了解）3. 体征（望、触、叩、听）（掌握）体征（望、触、叩、听）（掌握）company logo定定 义义v 胸腔积液（胸腔积液（pleural effusions) ：任何因素使胸膜腔内的液体任何因素使胸膜腔内的液体生成过快生成过快或或回吸收过缓回吸收过缓造成的胸膜腔内液体积聚，造成的胸膜腔内液体积聚，简称胸水。简称胸水。company logo胸膜腔胸膜腔(ple

2、ural cavity)解剖示意图解剖示意图company logo单向活瓣单向活瓣壁层胸膜外间质壁层胸膜外间质淋巴管微孔淋巴管微孔体循环毛细血管体循环毛细血管壁层胸膜壁层胸膜淋巴管壁层胸膜淋巴管微绒毛微绒毛脏层胸膜胸膜腔肺循环毛细血管肺循环毛细血管肺间质肺间质肺泡肺泡肺间质淋巴管肺间质淋巴管胸水循环机制模示图胸水循环机制模示图体循环毛细血管体循环毛细血管company logo胸水循环机制胸水循环机制胸水形成机制胸水形成机制u胶体渗透压下降胶体渗透压下降u毛细血管壁通透毛细血管壁通透 性增加性增加u毛细血管内静水毛细血管内静水 压增高压增高u损伤损伤胸水循环胸水循环胸水回吸收机制胸水回吸收机

3、制u壁层胸膜淋巴引流壁层胸膜淋巴引流障碍障碍u损伤损伤company logo胸胸 水水 性性 质质渗出液渗出液u结核病结核病 u肺炎肺炎u肿瘤肿瘤u结缔组织疾病结缔组织疾病u外伤外伤漏出液漏出液u心功能不全心功能不全u肝硬化肝硬化u肾病综合征肾病综合征u低蛋白血症低蛋白血症病因不同病因不同company logo临床表现（临床表现（clinical situation）u症状（症状（symptom）u体征（体征（sign）company logo症状（症状（ symptom ）咳嗽咳嗽胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难胸水胸水500mlu呼吸困难为主呼吸困难为主心悸心悸端坐呼吸端坐呼吸胸闷胸闷气短气短

4、胸水的量不同导致症状不同胸水的量不同导致症状不同病因不同导致全身表现不同病因不同导致全身表现不同company logo体征（体征（sign）中大量胸水中大量胸水望望 诊诊呼吸浅快呼吸浅快患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限患侧肋间隙饱满患侧肋间隙饱满心尖搏动健侧偏心尖搏动健侧偏气管健侧偏气管健侧偏患侧胸廓饱满患侧胸廓饱满company logo望诊（inspection）company logo望诊（inspection）company logo体征（体征（sign）患侧胸廓扩张度受限患侧胸廓扩张度受限患侧语音震颤减弱患侧语音震颤减弱患侧胸膜摩擦感患侧胸膜摩擦感company logo触诊（pa

5、lpation）u胸廓扩张度胸廓扩张度(thoracic expansion)u检查方法：检查方法： 将两手五将两手五指分置于两侧胸廓的对称指分置于两侧胸廓的对称部位上，两手拇指分置于部位上，两手拇指分置于两锁骨下方近胸骨处，手两锁骨下方近胸骨处，手掌及其余的手指置于前侧掌及其余的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运胸壁，嘱患者作深呼吸运动，比较两侧胸廓动度是动，比较两侧胸廓动度是否一致。否一致。company logo触诊（palpation）u触觉语颤检查触觉语颤检查（tactile fremitus）u检查方法：检查方法： 将两手将两手掌或手掌尺侧缘平置掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部

6、于患者胸壁的对称部位，嘱患者用同样强位，嘱患者用同样强度重复拉长音发度重复拉长音发“yi”音，自上而下，从内音，自上而下，从内到外比较两侧相同部到外比较两侧相同部位语颤是否相同。位语颤是否相同。u强弱主要取决于气强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，管、支气管是否通畅，胸壁传导性等。胸壁传导性等。 company logo触诊（palpation）company logo触诊（palpation）u胸膜摩擦感：胸膜炎症时，胸膜摩擦感：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊

7、时可感觉到如皮革摩擦触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉。的感觉。u该体征在患侧的腋中线、该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。腋下部最为清晰。company logo体征（体征（sign）中等量积液区中等量积液区中等量积液区上界中等量积液区上界中等量积液区中等量积液区上方上方大量胸水或胸大量胸水或胸膜肥厚粘连膜肥厚粘连中等量积液区中等量积液区下方健侧下方健侧company logo叩诊（percussion）damoiseaus curvegarlands triangle area(tympanitic dullness)groccos triangle area(dullness)compan

8、y logo叩诊（percussion）company logo叩诊（percussion）company logo体征（体征（sign）积液区积液区积液区积液区积液区上方积液区上方纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失语音共振减弱或消失语音共振减弱或消失支气管呼吸音支气管呼吸音胸膜摩擦音胸膜摩擦音听诊听诊company logo听诊（auscultation）v 肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音减弱或消失： 与进入肺泡内的气体流量与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表现在两肺或一侧肺及局部肺组织。现

9、在两肺或一侧肺及局部肺组织。 company logo听诊（auscultation）v 语言共振（语言共振（vocal resonance）：当被检查者用平常说话的声音强度）：当被检查者用平常说话的声音强度重复发重复发“yi”长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸壁，可用听诊器长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸壁，可用听诊器听到。听到。v 检查时应在两侧对称部位进行比较。检查时应在两侧对称部位进行比较。v 其产生方式、减弱与增强的意义均与语音震颤基本相同。其产生方式、减弱与增强的意义均与语音震颤基本相同。v 羊鸣音羊鸣音(egophony) 嘱患者说嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是，听

10、到的是“a-a-a”，则为羊，则为羊鸣音。音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；鸣音。音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。 company logo听诊（auscultation）company logo听诊（auscultation）v 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 简称为管样呼吸音：在正常肺泡呼吸音简称为管样呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位听到的支气管呼吸音。的部位听到的支气管呼吸音。 v 压迫性肺不张压迫性肺不张 胸腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织较胸腔积液时肺组织受

11、压不张，此时肺组织较致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气管呼吸音。管呼吸音。v 正常听诊部位：正常听诊部位： 喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第5、7颈椎及第颈椎及第1、2胸椎附近。胸椎附近。 company logo听诊（auscultation）v 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。v 当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织

12、混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。全的区域听到。v 正常听诊部位正常听诊部位 为胸骨角附近，背部第为胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛间区，胸椎肩胛间区，有时在右肺尖也可闻及。有时在右肺尖也可闻及。 company logo听诊（auscultation）v 胸膜摩擦音（胸膜摩擦音（plueral friction rub）：当胸膜有炎症时，胸膜表面因）：当胸膜有炎症时，胸膜表面因纤维素渗出变为粗糙不平，呼吸时二层胸膜互相摩擦而出现。纤维素渗出变为粗糙不平，呼吸时二层胸膜互相摩擦而出现。v 此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似，粗大者似握雪音，吸此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似，粗大者似握雪音，吸气与呼气时均可听到。气