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文档简介

1、 病例讨论病例讨论 心内（二）病区病例讨论病例讨论l患者王xx，女，67岁，主因“阵发胸痛15年，加重1月”经门诊以“冠心病”收入院。现病史现病史l患者于15年前于做家务时出现胸部闷痛，位于胸骨中段后，约手掌范围大小，无放射，不伴憋气、大汗，持续约30分钟可缓解。反复发作，约3-5天发作一次，多于活动中出现，均于含服“硝酸甘油”或“速效救心丸”后约30分钟可缓解。l近1月胸痛发作频繁，轻微活动如擦地、做家务时出现胸痛，症状同前，持续约30分钟可缓解。每天发作1-2次。既往史既往史l有“高血压病”史20余年，血压最高达250/? mmhg。有“高脂血症”史1年。有“2型糖尿病”史2-3年。吸烟史

2、5年，约2-3支/天，未戒烟。入院查体入院查体l体温36.5摄氏度，脉搏69次/分，呼吸18次/分,血压210/105 mmhg，神志清楚，精神尚可，步入病房，平卧位。双侧颈静脉无充盈，甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界左大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查辅助检查l心电图：窦性心律，心室率69次/分，v3-v6导联st段水平压低约0.05-0.15mv。lctni示140及高危因素的多少，作为选择紧急及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)、早、早期期(20mm 1, 共计17分llcxlcx

3、 近段0.522=2，om 12=2， 严重钙化 2 ,开口病变 1，共计7分lrcarca 近段12=2，严重钙化 2 中段12=2，左室后支12=2， 共计8分 总分总分= =17+7+8=3217+7+8=32分分 syntax评分系统评分系统l在在低低分区分区( (0 02222分分) )，pci与cabg的效果相当。可根据可根据患者个体特征、患者和医生意向选择患者个体特征、患者和医生意向选择pcipci或或cabgcabg。l在在中中分区分区( (23233232分分) )，对于单纯左主干病变患者，cabg与pci效果仍然相当，但在3支病变人群中，cabg优于pci。3 3支病变的患

4、者应选择支病变的患者应选择cabgcabg，左主干病变患，左主干病变患者可根据意向选择者可根据意向选择pcipci或或cabgcabg。l在在高高分区分区( (3333分分) )，cabgcabg的主要不良心脑血管事件的主要不良心脑血管事件(macce)(macce)发生率明显低于发生率明显低于pcipci。应选择应选择cabgcabg，预后较，预后较pcipci为佳。为佳。syntax评分系统评分系统的不足的不足lsyntax评分是一种建立在冠状动脉解剖基础上的危险分层工具，只包括了冠状动脉解剖特点，未包含临床特点。lsyntax研究目前仅随访了2年，还需长期随访来确定远期疗效及价值 。l积分的计算方法较为复杂，临床上可操作性不佳，尤其对于急诊病人不能适用，需要进一步的改进和完善。 l没有将术者的经验、技术

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