激光联合透光直视旋切技术微创治疗静脉曲张

1、北京中日友好医院心脏血管外科林凡 大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎 传统剥脱术传统剥脱术 腔内激光封闭术腔内激光封闭术 射频闭合术射频闭合术 透光旋切术透光旋切术 电凝闭塞术电凝闭塞术 点式抽剥术点式抽剥术 隐股静脉瓣环缩术隐股静脉瓣环缩术优点：微创，操作简便，快速，对主优点：微创，操作简便，快速，对主干病变具有创伤较小的优势。干病变具有创伤较小的优势。缺点：功率及时间相对固定，过低效缺点：功率及时间相对固定，过低效果不佳，过高可导致血管破裂出血。果不佳，过高可导致血管破裂出血。术前超声标记曲张静脉及侧支激光治疗及设定l顺行置入超滑导丝及造影导管顺行置入超滑导丝及造影导管l避免暴力推送激光光纤

2、避免暴力推送激光光纤l定位精确，防止损伤股静脉定位精确，防止损伤股静脉l光纤退行中的压迫以达到切实贴合光纤退行中的压迫以达到切实贴合l根据病变程度调整退行速度，也可控制激根据病变程度调整退行速度，也可控制激光发射功率、脉冲速率和时间光发射功率、脉冲速率和时间l隐神经损伤隐神经损伤l静脉炎反应静脉炎反应l皮下淤血、血肿皮下淤血、血肿l皮肤烧伤皮肤烧伤l深静脉血栓形成深静脉血栓形成l血管破裂血管破裂l光纤导管断裂光纤导管断裂l在小腿与足部，隐神经与大隐静脉紧密伴在小腿与足部，隐神经与大隐静脉紧密伴行，如损伤可导致小腿及足踝部内侧皮肤行，如损伤可导致小腿及足踝部内侧皮肤麻木。发生率较高，恢复慢麻木。

3、发生率较高，恢复慢l预防：预防： 在大隐静脉周围预先注射麻痹保护液在大隐静脉周围预先注射麻痹保护液 适当降低激光功率或加快光纤退行速度适当降低激光功率或加快光纤退行速度 尽量避免小腿部激光治疗尽量避免小腿部激光治疗l激光对血管壁的刺激损伤以及术后静脉腔内激光对血管壁的刺激损伤以及术后静脉腔内血栓形成血栓形成l预防：预防： 术中及术后即时压迫，驱除静脉腔内血液术中及术后即时压迫，驱除静脉腔内血液残留，可有效减少腔内血栓形成，从而降低残留，可有效减少腔内血栓形成，从而降低血栓性静脉炎的发生血栓性静脉炎的发生l女性及较瘦弱患者易发生女性及较瘦弱患者易发生l适当降低激光功率及发射时间，或可减适当降低激

4、光功率及发射时间，或可减轻压迫力度轻压迫力度l沿大隐静脉走行预先注入麻痹保护液可沿大隐静脉走行预先注入麻痹保护液可有效减少有效减少皮肤烧伤皮肤烧伤l原因：术中深静脉损伤，高位结扎大隐静原因：术中深静脉损伤，高位结扎大隐静脉时残端形成，术后过度制动脉时残端形成，术后过度制动l预防：预防： 术中超声引导定位术中超声引导定位 术后预防性抗凝治疗术后预防性抗凝治疗 嘱患者早期下床活动嘱患者早期下床活动l主干再通：闭合不彻底及病情过重。近年与高主干再通：闭合不彻底及病情过重。近年与高位结扎联合治疗，使复发率明显下降。位结扎联合治疗，使复发率明显下降。l原位复发：强调与深静脉之间交通支的处理。原位复发：强调与深静脉之间交通支的处理。l异位复发：局部硬化剂注射。异位复发：局部硬化剂注射。l激光手术并非治疗大隐静脉曲张的标准术式激光手术并非治疗大隐静脉曲张的标准术式 技术局限：功率和时间的判断调整很难精确技术局限：功率和时间的判断调整很难精确 病情程度：对于粗大迂曲壁厚的大隐静脉主病情程度：对于粗大迂曲壁厚的大隐静脉主 干应用受限。