外科急腹症的诊断与临床思维ppt课件

1、 如何搞好急腹症学教学或继续医学教如何搞好急腹症学教学或继续医学教育、培育科学性临床思想、抑制思想偏育、培育科学性临床思想、抑制思想偏向、进一步提高临床诊治程度是一个非常向、进一步提高临床诊治程度是一个非常重要的临床课题。重要的临床课题。急腹症：急腹症： 是指各种缘由所致的腹部脏器的急性是指各种缘由所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部病症为特征的一组疾病和表现以急性腹部病症为特征的一组疾病的总称。疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身病症。具有起病急、开能紊乱、急性全身病症。具有起病急、开展快、病情重、变化多、病因复杂的特点展快、

2、病情重、变化多、病因复杂的特点。1. 1. 按学科分类四类：按学科分类四类： 内科急腹症内科急腹症 外科急腹症外科急腹症 妇产科急腹症妇产科急腹症 儿科急腹症儿科急腹症 2 2按病变性质分类六类：按病变性质分类六类： 炎症性急腹症炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症出血性急腹症 损伤性急腹症损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部病症的其它疾引起急腹症或急性腹部病症的其它疾病病 非真性急腹症非真性急腹症 急腹症的分类及特点急腹症的分类及特点 内脏性腹痛：内脏性腹痛： 痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对

3、炎症、缺血、牵拉敏感。、缺血、牵拉敏感。 疼痛范围广泛而弥散，定位不准确。疼痛范围广泛而弥散，定位不准确。 疼痛性质和程度与脏器构造有关。疼痛性质和程度与脏器构造有关。 疼痛部位与脏器胚胎超源有关。疼痛部位与脏器胚胎超源有关。 常伴有植物神经反射，体格检查特点为压常伴有植物神经反射，体格检查特点为压痛及深压痛。痛及深压痛。 感应性腹痛又称牵涉痛，放射痛： 内脏发生病变时，常在体表的一定区域产生觉得过敏或疼痛，这种景象称感应性腹痛。这一觉得过敏或疼痛称为海德氏带Heads Zones. 躯体性腹痛又称体干性腹痛，体性痛： 为腹部脊神经受刺激与浅层觉得性质完全一样。 特点： 痛阈较低、痛觉敏感 疼

4、痛常伴有腹膜刺激症 定位明确 植物神经反射缺如或少见，体格检查特点是肌紧张、反跳痛。2.腹痛性质腹痛性质继续性疼痛：继续性疼痛： 常并有阵发性加剧，多由腹腔常并有阵发性加剧，多由腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致。脏器的炎症或腹腔内出血所致。绞痛：常为阵发性发作，由中空脏器的梗阻或绞痛：常为阵发性发作，由中空脏器的梗阻或由于括约肌的痉挛所致，如肠梗阻、胆石由于括约肌的痉挛所致，如肠梗阻、胆石症、输尿管结石、阑尾粪石梗阻等。症、输尿管结石、阑尾粪石梗阻等。刀割样烧灼痛：为溃疡穿孔性的常见表现，疼刀割样烧灼痛：为溃疡穿孔性的常见表现，疼痛迅速播散到右上腹或全腹。痛迅速播散到右上腹或全腹。 “钻顶痛：为

5、胆道蛔虫症的特征，常位于在钻顶痛：为胆道蛔虫症的特征，常位于在剑突下剑突下3.腹痛程度腹痛程度与病变性质一致：如梗阻、炎症和缺血严与病变性质一致：如梗阻、炎症和缺血严重，那么腹痛猛烈。溃疡病穿孔酸碱性液重，那么腹痛猛烈。溃疡病穿孔酸碱性液体对腹膜刺激性强，腹痛程度亦非常猛烈体对腹膜刺激性强，腹痛程度亦非常猛烈，且常合并有休克病症。，且常合并有休克病症。疼痛虽然猛烈，病变并不一定严重，如结疼痛虽然猛烈，病变并不一定严重，如结石的移位或胆道蛔虫症引起的疼痛，发作石的移位或胆道蛔虫症引起的疼痛，发作时辗转不安，疼痛难忍，间歇期间疼痛可时辗转不安，疼痛难忍，间歇期间疼痛可消逝。消逝。 病人对疼痛反响较

6、差，如老年患者，其病病人对疼痛反响较差，如老年患者，其病变虽重而疼痛轻。变虽重而疼痛轻。4.腹痛伴随病症腹痛伴随病症 恶心呕吐：常由腹内脏器炎症、机械性或恶心呕吐：常由腹内脏器炎症、机械性或麻木性肠梗阻引起麻木性肠梗阻引起 肠功能改动：便秘发生在肠麻木或机械性肠功能改动：便秘发生在肠麻木或机械性肠梗阻肠梗阻; 腹泻常发生在肠管炎症或不完全梗腹泻常发生在肠管炎症或不完全梗阻阻;血便发生在肠套叠、绞窄性肠梗阻、肠血便发生在肠套叠、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎、肠憩室炎系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎、肠憩室炎、肠癌、细菌性痢疾及重金属中毒等。、肠癌、细菌性痢疾及重金属中毒等。病史： 搜集病

7、史是翻开诊断门户的钥匙要求： 对病人热情，获得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要留意提问方式，以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终到达系统、真实而又重点突出。现病史： 腹痛至就诊的准确时间；腹痛开场的部位和以后部位的变化；腹痛性质的变化：腹痛的性质可反映病变的类型，阵发性绞痛继续性腹痛，影响腹痛的要素。 -腹痛的伴随病症：恶心和呕吐；排便情况；发热； -发病的诱因 -既往史 -月经史 物理检查 -视诊；腹式呼吸减弱或消逝阐明有腹膜炎存在 -触诊：压痛；反跳痛；肌紧张； -扣诊： 鼓音肠胀气；挪动性浊音；腹围。 -听诊： 肠鸣音； -肛门指检、肛镜检查； -生殖器及阴道检查； -量

8、诊：量肝、脾大小、腹部大小； -腹腔穿刺及灌洗术实验室检查 三大常规腹腔穿刺和腹腔灌洗RBC0.11012/L，WBC0.5109/L特殊检查X线B超CT选择性动脉造影内镜检查腹腔镜疾疾 病病肉眼外观、嗅味肉眼外观、嗅味显微镜检查显微镜检查原发性腹膜炎原发性腹膜炎脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味有大量中性粒细胞，革蓝染色阳性球菌有大量中性粒细胞，革蓝染色阳性球菌胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭淀粉酶含量可高淀粉酶含量可高有大量中性粒细胞，革蓝染色细菌很少有大量中性粒细胞，革蓝染色细菌很少小肠穿孔

9、或破裂小肠穿孔或破裂色黄，稀粪样，混浊，稍臭色黄，稀粪样，混浊，稍臭大量中性粒细胞，革蓝染色有较多阴性大量中性粒细胞，革蓝染色有较多阴性杆菌杆菌肠绞窄坏死肠绞窄坏死血性液，常有腥臭味血性液，常有腥臭味大量中性粒细胞及大量革蓝染色阴性杆大量中性粒细胞及大量革蓝染色阴性杆菌菌阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔脓性，色白或微黄，混浊，稀，稍臭脓性，色白或微黄，混浊，稀，稍臭或无臭味或无臭味大量中性粒细胞，革蓝染色阴性杆菌大量中性粒细胞，革蓝染色阴性杆菌胆囊炎穿孔胆囊炎穿孔色黄，含较多胆汁，混浊，无臭味色黄，含较多胆汁，混浊，无臭味中量中性粒细胞，革蓝染色阴性杆菌中量中性粒细胞，革蓝染色阴性杆菌出血坏死性胰腺炎出血

10、坏死性胰腺炎血性液，普通无臭味淀粉酶含量很血性液，普通无臭味淀粉酶含量很高高大量中性粒细胞，无细菌大量中性粒细胞，无细菌急性结核性腹膜炎急性结核性腹膜炎草黄色渗出液，易凝固，无臭味草黄色渗出液，易凝固，无臭味粒细胞不多，多为淋巴或单核细胞，染粒细胞不多，多为淋巴或单核细胞，染色无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌色无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌肝脾破裂肝脾破裂鲜血，放置数分钟不易凝固鲜血，放置数分钟不易凝固大量红细胞大量红细胞穿刺误入血管穿刺误入血管鲜血，放置鲜血，放置23分钟即凝固分钟即凝固大量完好红细胞大量完好红细胞穿刺误入肠管穿刺误入肠管黄色粪样，混浊有臭味黄色粪样，混浊有臭味无白细胞无白

11、细胞腹腔穿刺液的鉴别诊断腹腔穿刺液的鉴别诊断 能否是腹腔以外疾病引起的腹痛能否是腹腔以外疾病引起的腹痛 -大叶肺炎或胸膜炎大叶肺炎或胸膜炎 发病初期即有体温升高，不伴随消化道发病初期即有体温升高，不伴随消化道病症，上腹部压痛虽较广泛，但深压时并不加重，无反跳痛，肠病症，上腹部压痛虽较广泛，但深压时并不加重，无反跳痛，肠蠕动音正常，呼吸加快。蠕动音正常，呼吸加快。 -急性心肌梗死或急性心肌炎急性心肌梗死或急性心肌炎 偶可牵涉上腹部痛急性心肌偶可牵涉上腹部痛急性心肌梗死多见于老年病人。这类病人的特点是病情危重，而腹部体征梗死多见于老年病人。这类病人的特点是病情危重，而腹部体征与病情不相符合。有可疑

12、时应做心电图检查或拍胸部与病情不相符合。有可疑时应做心电图检查或拍胸部x片。片。 -全身性疾病全身性疾病 可表现有急性腹痛，但较稀有。如内分泌和代可表现有急性腹痛，但较稀有。如内分泌和代谢性疾病中的尿毒症、糖尿病危象等；金属中毒可致肠痉挛性绞谢性疾病中的尿毒症、糖尿病危象等；金属中毒可致肠痉挛性绞痛，如长期与铅接触而发生铅中毒，误食毒鼠剂或脱毛剂而发生痛，如长期与铅接触而发生铅中毒，误食毒鼠剂或脱毛剂而发生铊中毒等。铊中毒等。 -神经系统疾病神经系统疾病 如脊髓结核危象，癔病性腹痛等。如脊髓结核危象，癔病性腹痛等。 能否是胸腹壁疾病引起的腹痛能否是胸腹壁疾病引起的腹痛 - -肋间神经痛肋间神经

13、痛 病人普通无发热或仅有低热，无消化病人普通无发热或仅有低热，无消化道病症，上腹部压痛广泛，并有皮肤过敏景象。道病症，上腹部压痛广泛，并有皮肤过敏景象。 - -流行性胸痛流行性胸痛(bornholm(bornholm病病) ) 为一种病毒感染，夏季为一种病毒感染，夏季多见，儿童和青少年发病率略高。多见有发烧，数小时后多见，儿童和青少年发病率略高。多见有发烧，数小时后出现胸腹痛，常同时有颈部、四肢和腰部的肌肉痛，但以出现胸腹痛，常同时有颈部、四肢和腰部的肌肉痛，但以胸腹壁肌肉痛最明显，活动时加重。白细胞计数不高。胸腹壁肌肉痛最明显，活动时加重。白细胞计数不高。 - -自发性腹直肌断裂或自发性腹壁

14、深动脉破裂自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂 忽然忽然出现腹部剧痛，继续性，腹式呼吸及活动时加重。腹部压出现腹部剧痛，继续性，腹式呼吸及活动时加重。腹部压痛表浅、局限，肌肉僵直甚至有包块，肠鸣音正常无消痛表浅、局限，肌肉僵直甚至有包块，肠鸣音正常无消化道病症及全身病症。化道病症及全身病症。 - -腹部皮神经牵拉综合征腹部皮神经牵拉综合征 多见于肥胖的女性患者，多见于肥胖的女性患者，常发生在咳嗽或用力等腹压忽然添加之后。在腹直肌外缘常发生在咳嗽或用力等腹压忽然添加之后。在腹直肌外缘有局限性压痛点，无腹部其他体征和全身病症。有局限性压痛点，无腹部其他体征和全身病症。 能否是内科急腹症一能否是内

15、科急腹症一 -急性胃肠炎急性胃肠炎 由产生肠毒素的金黄色葡萄球菌致病，表由产生肠毒素的金黄色葡萄球菌致病，表现为猛烈的腹部绞痛，伴有呕吐和腹泻。普通在进食后现为猛烈的腹部绞痛，伴有呕吐和腹泻。普通在进食后23小时发病，所以均可诘问出近期不洁饮食史。腹部压痛较广小时发病，所以均可诘问出近期不洁饮食史。腹部压痛较广泛，无局限性压痛点，腹软，肠蠕动音活泼。大便镜检有白泛，无局限性压痛点，腹软，肠蠕动音活泼。大便镜检有白细胞或脓球。因腹部细胞或脓球。因腹部x线检查偶可见小肠液平面而被误诊为肠线检查偶可见小肠液平面而被误诊为肠梗阻。梗阻。 -急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 小儿和青年多见。病人常有

16、上呼小儿和青年多见。病人常有上呼吸道感染史，消化道病症不明显，开场即有体温升高，右下吸道感染史，消化道病症不明显，开场即有体温升高，右下腹压痛较广，压痛区有向左上斜行伸展的倾向。白细胞计数腹压痛较广，压痛区有向左上斜行伸展的倾向。白细胞计数升高不明显。升高不明显。 -腹型紫癜腹型紫癜(Henoch紫癜紫癜) 因肠管浆膜下和肠系膜以及腹因肠管浆膜下和肠系膜以及腹膜的广泛出血而引起的腹痛，为阵发腹部绞痛，可以很猛烈膜的广泛出血而引起的腹痛，为阵发腹部绞痛，可以很猛烈，位置常不固定，多在两侧下腹部及脐周围，也可以是全腹，位置常不固定，多在两侧下腹部及脐周围，也可以是全腹疼痛，伴有恶心，常有腹泻，偶有

17、血便。儿童和青少年多见疼痛，伴有恶心，常有腹泻，偶有血便。儿童和青少年多见，多有过敏史。，多有过敏史。 能否是内科急腹症二能否是内科急腹症二 -急性非特异性盲肠炎急性非特异性盲肠炎 少见，极易误诊为急性阑尾炎。少见，极易误诊为急性阑尾炎。多伴有腹泻或粘液稀便，压痛点比阑尾炎高且较广泛，发病多伴有腹泻或粘液稀便，压痛点比阑尾炎高且较广泛，发病24小时后或可摸到肿大的盲肠。小时后或可摸到肿大的盲肠。 -肠蛔虫症肠蛔虫症 多见于儿童。表现为腹部绞痛，无炎症体征，多见于儿童。表现为腹部绞痛，无炎症体征，常可摸到蛔虫集聚于肠管内的包块，导致肠梗阻或极少见的常可摸到蛔虫集聚于肠管内的包块，导致肠梗阻或极少

18、见的穿孔，那么属于外科急腹症。穿孔，那么属于外科急腹症。 -原发性腹膜炎原发性腹膜炎 主要见于极度衰弱或重病之后抵抗力明显主要见于极度衰弱或重病之后抵抗力明显低下的患者，如晚期肾病、肝硬变合腹水以及重症肺炎之后低下的患者，如晚期肾病、肝硬变合腹水以及重症肺炎之后。为血行感染致病菌以溶血性链球菌为多见，其次为肺炎。为血行感染致病菌以溶血性链球菌为多见，其次为肺炎球菌和大肠杆菌。球菌和大肠杆菌。 能否是妇科急腹症一能否是妇科急腹症一 -卵巢滤泡破裂或黄体破裂卵巢滤泡破裂或黄体破裂 滤泡破裂多见于年轻未婚滤泡破裂多见于年轻未婚妇女，发生于月经后妇女，发生于月经后1214天。黄体破裂多见于已婚妇女天。

19、黄体破裂多见于已婚妇女发生于月经后发生于月经后1820天之间，尤其于妊娠早期多见。腹天之间，尤其于妊娠早期多见。腹痛主要由出血刺激引起，很少有急性失血病症。腹痛开场痛主要由出血刺激引起，很少有急性失血病症。腹痛开场于右或左侧下腹部，比较猛烈，但有逐渐减轻的趋势。腹于右或左侧下腹部，比较猛烈，但有逐渐减轻的趋势。腹部压痛较广泛，位置较低，腹肌紧张及反跳痛存在但不严部压痛较广泛，位置较低，腹肌紧张及反跳痛存在但不严重。肠蠕动音较活泼。重。肠蠕动音较活泼。 -宫外孕宫外孕 输卵管妊娠破裂后大量血液溢入腹腔产生急输卵管妊娠破裂后大量血液溢入腹腔产生急性腹痛。病人多有急性失血征。多数近期阴道不规那么出性

20、腹痛。病人多有急性失血征。多数近期阴道不规那么出血史。腹腔穿刺或后穹窿出不凝固的血液即可确诊。血史。腹腔穿刺或后穹窿出不凝固的血液即可确诊。 能否是妇科急腹症二能否是妇科急腹症二 -急性盆腔炎急性盆腔炎 已婚妇女多见，有明显的感染病症，近期已婚妇女多见，有明显的感染病症，近期白带常有增多，下腹压痛广泛，有肌紧张。肛门指诊两侧白带常有增多，下腹压痛广泛，有肌紧张。肛门指诊两侧髂窝均有触痛宫颈有举痛。髂窝均有触痛宫颈有举痛。 -卵巢囊肿改动卵巢囊肿改动 成人任何年龄均可发生，不一定有腹部成人任何年龄均可发生，不一定有腹部肿块史。发病急，一侧下腹忽然发生猛烈继续疼痛，可伴肿块史。发病急，一侧下腹忽然

21、发生猛烈继续疼痛，可伴有恶心呕吐，早期全身病症不明显。有时下腹部可摸到压有恶心呕吐，早期全身病症不明显。有时下腹部可摸到压痛包块，但阴道指诊多可摸到压痛的圆形肿物。卵巢囊肿痛包块，但阴道指诊多可摸到压痛的圆形肿物。卵巢囊肿还可发生囊内出血、继发感染及囊肿破裂等合并症。还可发生囊内出血、继发感染及囊肿破裂等合并症。外科急腹症的鉴别诊断程序外科急腹症的鉴别诊断程序 6外科急腹症的鉴别诊断程序外科急腹症的鉴别诊断程序 7 7外科急腹症的鉴别诊断一外科急腹症的鉴别诊断一 普通遇到的外科急腹症约普通遇到的外科急腹症约30多种，其中最多种，其中最常见的依次为急性阑尾炎急性肠梗阻，急性胆囊常见的依次为急性阑

22、尾炎急性肠梗阻，急性胆囊炎或胆总管炎溃疡病急性穿孔急性胰腺炎。这炎或胆总管炎溃疡病急性穿孔急性胰腺炎。这几种病几乎占全部外科急腹症的几种病几乎占全部外科急腹症的80以上。大致可以上。大致可归之如下：归之如下： 外科急腹症的鉴别诊断二外科急腹症的鉴别诊断二 感染和炎症感染和炎症 -腹腔空腔脏器和本质脏器的急性感染和腹腔的炎症是最腹腔空腔脏器和本质脏器的急性感染和腹腔的炎症是最常见的一类。感染由细菌引起，急性阑尾炎最为常见，在普常见的一类。感染由细菌引起，急性阑尾炎最为常见，在普通综合性医院里约占外科急腹症的通综合性医院里约占外科急腹症的40以上。以上。 -腹痛的特点是继续性腹痛、进展性加重，腹痛

23、部位与患腹痛的特点是继续性腹痛、进展性加重，腹痛部位与患病脏器所在部位相一致，病灶部位的自觉痛与压痛最为明显病脏器所在部位相一致，病灶部位的自觉痛与压痛最为明显，并比较局限、固定，并比较局限、固定 -腹肌紧张及压痛、反跳痛，并随着炎症开展而加重或好腹肌紧张及压痛、反跳痛，并随着炎症开展而加重或好转而减轻；肠鸣音开场不规律，随着炎症分散，肠蠕动受限转而减轻；肠鸣音开场不规律，随着炎症分散，肠蠕动受限、肠鸣音减弱或消逝，并出现腹胀。、肠鸣音减弱或消逝，并出现腹胀。 -体温升高，脉搏加快，白细胞计数增高，表现出不同程体温升高，脉搏加快，白细胞计数增高，表现出不同程度的感染性中毒病症。度的感染性中毒病

24、症。外科急腹症的鉴别诊断程序外科急腹症的鉴别诊断程序 8 8外科急腹症的鉴别诊断程序外科急腹症的鉴别诊断程序 9 9 外科急腹症的鉴别诊断三外科急腹症的鉴别诊断三 腹腔内出血腹腔内出血 -由于大量积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜炎的表现较由于大量积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜炎的表现较轻。无感染病症，而有急性失血病症。肝癌破裂较常见，其轻。无感染病症，而有急性失血病症。肝癌破裂较常见，其他如肝血管瘤破裂、自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂、转移癌他如肝血管瘤破裂、自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂、转移癌破裂等很少见。破裂等很少见。 -腹痛最初为忽然的剧痛，病情开展后，腹痛减轻，并转腹痛最初为忽然的剧痛，病情开

25、展后，腹痛减轻，并转为继续性腹痛。为继续性腹痛。 -自觉痛与压痛，并出现轻度的腹肌紧张；自觉痛与压痛，并出现轻度的腹肌紧张； -出现明显的腹胀，肠麻木、肠鸣音减弱或消逝，并出现出现明显的腹胀，肠麻木、肠鸣音减弱或消逝，并出现挪动性浊音及传导性动摇，腹腔穿刺抽出不凝固血，失血性挪动性浊音及传导性动摇，腹腔穿刺抽出不凝固血，失血性休克进展性加重。休克进展性加重。 外科急腹症的鉴别诊断程序外科急腹症的鉴别诊断程序 1010 外科急腹症的鉴别诊断四外科急腹症的鉴别诊断四 空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻 -忽然发病，腹痛猛烈、呈阵发性绞痛，发作时疼痛难忽然发病，腹痛猛烈、呈阵发性绞痛，发作时疼痛难忍，间歇期疼

26、痛明显减轻，腹痛部位与梗阻的部位相一致忍，间歇期疼痛明显减轻，腹痛部位与梗阻的部位相一致。 -腹部有固定性压痛区，普通早期无腹肌紧张和反跳痛腹部有固定性压痛区，普通早期无腹肌紧张和反跳痛，可出现腹胀、肠型，肠鸣音亢进，可出现气过水音，伴，可出现腹胀、肠型，肠鸣音亢进，可出现气过水音，伴有恶心呕吐，停顿排便排气。随着梗阻部位的不同，其病有恶心呕吐，停顿排便排气。随着梗阻部位的不同，其病症也有所变化症也有所变化 -肠梗阻的早期，体温、白细胞计数无明显变化，无中肠梗阻的早期，体温、白细胞计数无明显变化，无中毒病症，随着梗阻加重，阵发性腹痛的间歇期变短，腹胀毒病症，随着梗阻加重，阵发性腹痛的间歇期变短

27、，腹胀加重，病灶区出现明显的压痛，反跳痛，提示梗阻肠管能加重，病灶区出现明显的压痛，反跳痛，提示梗阻肠管能够发生绞窄坏死。够发生绞窄坏死。外科急腹症的鉴别诊断程序外科急腹症的鉴别诊断程序 1111外科急腹症的鉴别诊断五外科急腹症的鉴别诊断五穿孔性腹痛穿孔性腹痛 -起病急，忽然发生腹痛，初为猛烈疼痛，继起病急，忽然发生腹痛，初为猛烈疼痛，继而转为继续性腹痛。而转为继续性腹痛。 -腹肌紧张及压痛、反跳痛，由于消化液对腹腹肌紧张及压痛、反跳痛，由于消化液对腹膜剧烈的刺激，腹肌出现特有的板状强直膜剧烈的刺激，腹肌出现特有的板状强直，x线立位透视可见膈下游离气体。线立位透视可见膈下游离气体。 -伴有感染

28、性中毒病症。伴有感染性中毒病症。 外科急腹症的鉴别诊断程序外科急腹症的鉴别诊断程序 1212外科急腹症的鉴别诊断六外科急腹症的鉴别诊断六脏器缺血脏器缺血 -血管闭塞：如栓子零落呵斥肠系膜动血管闭塞：如栓子零落呵斥肠系膜动脉的急性栓塞、门静脉系统梗阻继发肠系脉的急性栓塞、门静脉系统梗阻继发肠系膜静脉血栓构成、急性缺血性结肠炎。膜静脉血栓构成、急性缺血性结肠炎。 -内脏急性改动呵斥缺血：小肠或乙状内脏急性改动呵斥缺血：小肠或乙状结肠改动较常见，但普通先出现梗阻。急结肠改动较常见，但普通先出现梗阻。急性胆囊改动及胃改动那么以梗阻及张力急性胆囊改动及胃改动那么以梗阻及张力急剧添加为主要的病理变化，随即

29、有缺血性剧添加为主要的病理变化，随即有缺血性疼痛。此外脾改动、大网膜改动、异位脾疼痛。此外脾改动、大网膜改动、异位脾或副脾改动、结肠脂肪垂改动等很少见。或副脾改动、结肠脂肪垂改动等很少见。外科急腹症的鉴别诊断程序外科急腹症的鉴别诊断程序 1313 外科急腹症的鉴别诊断七外科急腹症的鉴别诊断七 功能性腹痛功能性腹痛 -常由于冰冷、不良外界刺激或精神心情异常、饮食不常由于冰冷、不良外界刺激或精神心情异常、饮食不节而诱发腹痛，多为胃肠功能紊乱节而诱发腹痛，多为胃肠功能紊乱 -腹痛的特点呈一过性、无规律性疼痛，或称痉挛性疼腹痛的特点呈一过性、无规律性疼痛，或称痉挛性疼痛，时轻时重、游移不定。痛，时轻时

30、重、游移不定。 -无腹肌紧张及固定的压痛点，不出现肠型或包块，腹无腹肌紧张及固定的压痛点，不出现肠型或包块，腹胀不明显，肠鸣音不规律。胀不明显，肠鸣音不规律。 -全身普通情况及体温、脉搏、血象等均无明显改动全身普通情况及体温、脉搏、血象等均无明显改动外科急腹症的鉴别诊断程序外科急腹症的鉴别诊断程序 1414 外科急腹症的鉴别诊断八外科急腹症的鉴别诊断八 特殊类型的急性腹痛特殊类型的急性腹痛 一一 -老年、高龄期腹痛老年、高龄期腹痛 腹痛程度较轻，压痛部位不确切，腹肌紧张与反跳痛不明显。腹痛程度较轻，压痛部位不确切，腹肌紧张与反跳痛不明显。 高龄老人常腹外疾病引起急性腹痛，如急性大叶性肺炎，急性

31、高龄老人常腹外疾病引起急性腹痛，如急性大叶性肺炎，急性心肌堵塞。心肌堵塞。 -新生儿、婴幼儿新生儿、婴幼儿 局限才干差，炎症容易分散；局限才干差，炎症容易分散； 肌卫和压痛不明显；肌卫和压痛不明显； 先有啼哭性腹痛，后有发热，或先有腹痛继而频繁呕吐，提示腹先有啼哭性腹痛，后有发热，或先有腹痛继而频繁呕吐，提示腹内脏器病变以炎症或梗阻性改动为主；内脏器病变以炎症或梗阻性改动为主； 热在先，全身情况表现严重，腹部体征不明显或仅有腹胀，多为腹热在先，全身情况表现严重，腹部体征不明显或仅有腹胀，多为腹外疾病所致。外疾病所致。外科急腹症的鉴别诊断程序外科急腹症的鉴别诊断程序 1515 外科急腹症的鉴别诊断九外科急腹症的鉴别诊断九 特殊类型的急性腹痛二特殊类型的急性腹痛二 -妊娠中、后期腹痛妊娠中、后期腹痛 妊娠期子宫逐月增大，腹腔内容积添加，腹壁张力妊娠期子宫逐月增大，腹腔内容积添加，腹壁张