安全防护验收记录表.doc

1、施工临时用电验收记录表安-1编号：单位名称工程名称序号验收项目验收内容验收结果临时用电1施工组织是否按临时用电施工组织设计要求实施总体布置设计2外电防护应编制防护方案，审批手续齐全、防护严密。3持证上岗持有效证件的电工从事现场电气作业和管理，防护用品正确使用。配电室、室内整洁、 通风、外开门有锁、 有停电标志牌、 安全警示牌、4有专用灭火器材， 总配箱四周通畅， 箱内设电源隔离开关机总配箱短路、过载、漏电保护器，各开关有用途标记。严禁使用绝缘差、 老化、破皮电线， 防止漏电。 五蕊电缆线，应埋地或架空敷设，严禁沿地面明设， 并应避免机械损伤和5配电线路介质腐蚀， 埋地电缆路径应设方位标志，电缆

2、有按埋地敷设的深度不应小于，引出地面从2m 高度至地下木或其他设施敷设，电缆距地面高度不得小于， 在建工程内电缆线路必须采用埋地引入。现场的电箱设置应符合三级配电，二级保护和一机、一闸、一漏、一箱的基本要求。 总配电箱中漏电保护器的动作电流与动作时间的乘积30mAS,开关箱电漏电保护器的动作电6配电箱、流 30mA(或 15mA)、动作时间 电箱内有隔离开关，具有过开关箱载，短路保护，电箱有门，有锁，有防雨措施，电箱安装规范、牢固，元器件合格，完好，熔丝选用正确，安装位置适当，箱内无杂物，动力，照明分设，有PE、N端子板，电线进出应下进下出；电箱统一编号，并设安全用电警示标志。接地与接采用 T

3、N-S 接零保护系统，严禁接地。接零混接，接地体符7零保护系合要求，不得采用螺纹钢，重复接地电阻值10，防雷接统地电阻值 ; 手持电动工具绝缘电阻，I 类2M缘电阻 ,II 类7M ,III类 1M .验收意见：项目技术负责人专职安全员日 期注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。施工机具验收记录表安 2编号：单位名称工程名称设备名称进场日期序号验收项目验收内容验收结果电控装置安全可靠、无缺损、开关不得远距离控制：漏电保电器护器符合要求并有效：负载线符合要求，接线规范，铜芯不得外露。一机、一闸、一漏、一箱、接地保护到位。机械装配完善：固定可靠、有机必有棚，有轴必

4、有罩。外部检查机械清洁、 润滑。 紧固， 调整。油嘴、 油泵、游标满足要求。机械无漏油、漏水、漏气现象。张挂安全操作规程。定人、定机、持证上岗。施工起动性能、机械性能起动平稳，无异响。动力性能，传动件润滑性能良好。机具空运转制动性能，制动器调整合理，间隙正常。安全性能、保险装置性能，钢丝绳磨损，断丝不超标，连接牢固。起动性能、机械性能起动平稳，无异响。动力性能，传动件润滑性能良好。负荷运转操作性能，各部位灵活可靠。制动性能，制动器调整合理，间隙正常。安全性能、保险装置性能，钢丝绳磨损，断丝不超标，连接牢固。漏电保护器动作电流 15mA，动作时间 2跨，厚度 50mm）2立杆立杆垂直偏差最大不超

5、过10cm,设扫地杆， 上下杆不应采取搭接横杆连接。大小横杆纵横平直，间距符合方案要求。材质与钢管（外径 48，壁厚 3）。扣件（自重：直角扣件 个：旋转扣3件 个。对接扣件 个）应有产品合格证。钢管使用时应调直，步距油漆。首部 2m,其他步距 。4 避雷应设避雷装置，电阻 1m,扣件不少于 2 个。水平夹角为 450 600，并与其它杆件交接处扣牢。高度超过5剪刀撑与6 跨横向平面内搭设横向24m时，在脚手拐角及中间沿纵向每隔连墙体斜杆。拉结点间距，水平，垂直距离符合设计要求，才用刚性连墙件。脚手板与脚手板必须满铺。每隔二部设一道，第一道设在结构的首层。6脚手架外侧设置符合标准的密目式安全网

6、并绑扎严密。防护架体内封施工层脚手架内立杆与建筑物间应水平封闭，施工层以下每隔10m封闭一次， 第一道内封闭设在结构的首层。顶层栏杆高出沿7闭与防护口 .架体必须设1:3的上下通道。落地式卸料平台经设计计算审批通道与卸8后方可搭设，支撑系统单独设置不能与脚手架连结，并挂限载料平台牌。验收意见：脚手架总监理专业单位技术验收日期工程师总高度负责人验收时搭搭设班总包单组负责位技术专职安全员设高度人负责人悬挑式脚手架验收记录表工程名称工程名称序号验收项目搭设要求验收结果1悬挑梁及悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框和刚性悬挑架节点。2架体稳定梁上应焊短管做底座，立杆插入固定，并绑好扫地杆。

7、3脚手板脚手板必须满铺。每隔二部设一道，第一道设在结构的首层，与防护脚手架外侧设置符合标准的密目式安全网并绑扎严密。4杆件距离立杆距离按方案布置，立杆垂直偏差全长1/100H ，接长交叉进行。架体内封施工层脚手架内立杆与建筑物间应水平封闭，第一道内封闭设5在首层悬挑梁处。施工层以下每隔10m内封闭一次并外挑平网。闭与防护顶层栏杆高出沿口. 。钢管（外径48，壁厚 3）。扣件（自重：直角扣件个：旋转扣6 材质件 个。对接扣件 个）槽钢（工字钢）应有产品合格证。钢管、槽钢（工字钢）使用时应油漆。7 避雷应设避雷装置，电阻 1m,扣件不少于2 个。8 剪刀撑与 水平夹角为 450 600，并与其它杆

8、件交接处扣牢。 拉结点间距，连墙体验收意见：水平，垂直距离符合设计要求，才用刚性连墙件。脚手架总监理专业单验收日期位技术总高度工程师负责人验收时搭搭设班总包单专职安全员组负责位技术设高度人负责人注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。附着式脚手架资料检查、主要技术参数记录表安-7-1编号：工程名称安装负责人单位名称合格证编号一、资料要求项目检查情况备注安装单位名称安装单位资质证编号安装单位安全生产许可证编号安装使用操作规程防坠装置合格证书提升设备合格证书控制系统合格证书防坠装置使用说明书提升设备使用说明书控制系统使用说明书安装施工组织设计安装自检记录附着点的隐蔽

9、工程验收记录安全技术交底操作工人上岗证书项目二、附着式升降脚手架的主要技术参数设计技术参数实测值备 注架体形式架体高度（ m）架体步高步数步宽（ m）架体跨度 （最大）（ m）架体离墙距离（m）导轮距离（ m）穿墙螺栓规格机位数防坠装置生产厂家注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。附着式脚手架（升、降）验收记录表单位名称工程名称序号验收项目组装要求验收结果架不应大于设计值，最大不得大于8m，曲线布置时不1体架体最大跨度大于。跨度大于3m时必须采用水椼架或水平框架形结式。2构架体悬臂高度不得超过 6m，且不得大于架体高度的 2/5.3架体全高与跨度整体式不应大于

10、 110m。最大乘积4架体架底结构整体式必须采用定型的支撑框架（椼架）5架体总高度整体式不大于 5 倍的建筑层高且不应大于设计值。6架体结构的加强架体结构再碰到塔吊，施工升降机等设备而断开或构造开洞处，物料平台所在跨等处应采取加强措施。7悬挑长度不大于水平支承跨度的1/2 ，最大值不超过3m。8架体步距符合设计要求9架体立杆连接架体立杆连接接头不得在同一平面。10加工件必须进行 100%检验。11剪刀撑架体外立面应设置剪刀撑， 剪刀撑斜角为 450 60012和临机位高差小于 20mm13四面架体垂直度偏差不应大于50/ 0014防与架体或建筑物在任何情况下不得少于二个水平约束，且禁止用扣倾间

11、得连接件连接，两水平间距不得小于架体高度1/3.15装防倾方位应能左右，前后均起作用16置导轨垂直垂直度偏差不应大于50/ 00 和 60mm17主要承力构件无明显变形，锈蚀等缺陷。18穿螺栓连接须采用双螺母连接，无松动，且丝杆露出螺母不少墙于 3 个螺距。19螺垫块垫块规格不得小于 80mmX80mmX80mm栓20电电控箱的用电安电气箱应有过载、短路、漏电等电器保护装置。器全性能21系重复接地10统22载超荷保护按预设要求动作。 （有超载报警停机功能）荷23控失载保护按预设要求动作。 （有失载报警停机功能）制24每一竖向主框架提升设备处必须设置一个。25防坠装置动作灵敏，制动距离在规定范围

12、内（时应有可靠的建筑物之间距离技术措施。31具有显示即时荷载值或机位状太等功能。32中央控制台应具备点控群控等功能。33应具有逐台工作显示，故障信号显示。验收意见脚手架总高度验收时间总监理工程师专业单位技术负责人验收时搭设高度专职 安全员搭设班组及负责人总包单位技术负责人注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。模板工程安全验收记录表单位名称工程名称序号验收项目搭设要求验收结果施工方案水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，1施工总荷载大于10KN/。或集中线荷载大于15KN/m 的模板支专家论证撑系统。支撑系统，支模立柱的材料。立柱间距符合方案

13、要求。立柱底的底座，垫板的尺寸材料符合规定，不得用砖块垫高。模架荷2立柱稳定载不得有外脚手架承受，满堂架四边与周边每隔四排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，有底至顶连续设置：高于四米的模板支架，其两端与中间每隔四排立杆从顶层开始向下每隔二部设置一道水平剪刀撑。3模板堆放各类模板存放整齐，临时堆放处离楼层边沿1m,堆放高度 1m。大模板存放要有防倾倒措施。4运输道路模板上运输混凝土有稳固的走道垫板。拆模区设置警戒线派监与拆模护人。2m以上高处作业要有可靠的施工立足点 （如操作平台） 。层高以上的支模工程应先搭设操作架后进行支模，作业面下的孔洞设5作业环境安全平网，临边有以上的双排防护栏杆或其它防护措

14、施，垂直作业上下有隔离防护措施。验收意见：项目技术负责人专职安全员总监理工程师日期验收日期日期安全防护验收记录表单位名称工程名称序号验收项目验收要求验收结果1安全帽安全带安全网安全帽、安全带符合国标要求并有质保书，产品合格证，工人应能正确使用。安全网符合国标要求并有“省证书”品合格证书。、产应设双道防护栏杆，高度：电梯井道道口、应设固定栅门、楼梯口、2电梯井网格间距 15cm，高度 , 底部设不低于 18cm 挡脚板，电梯井道口内每隔两层10m 设一道安全平网，网与井壁间隙道口25cm,必须设置有一定强度的竖向洞口固定牢靠的板：竖向下边低于800mm 的烟台等洞口须设栏杆。4基槽坑井除设置必须

15、的防护措施外，夜间应设置红灯示警。阳台、楼双道防护栏杆高度。底部设不低于18cm 的挡脚板，坡度大5层、屋面于 1: 层面栏杆高度并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增等临边设栏杆柱。塔吊回转半径内的生活区、作业区及通道，机械设备操作区通道、机应搭设防护棚。有专门搭设方案。杆件搭接长度符合要求，6械设备操架体自成独立系统不得与脚手架连接。双层防护棚应采用作防护棚5cm 的木板与竹笆，双层棚之间600cm。验收意见：项目技术负责人专职安全员总经理工程师塔式起重机验收记录表安-10编号：单位名称工程名称序号验收项目验收内容验收结果1司机、指挥均要持有效证件上岗：必须制定装拆方案，装拆管理队伍必须取得

16、资格证书，塔吊技术档案和使用许可证。2基础塔基基础防护设计要求。保险限位力矩、重量限制器齐全有效：超高、变幅、行走、回转限位3器灵敏，可靠：吊钩保险，卷扬机滚筒保险，断绳保险装置制动灵敏有效。行走、回转、起升、变幅、顶升机构工作正常、无异响，载4机构荷测试情况良好：平衡重和中心压重安装符合要求，塔吊垂直度小于 3%。上人爬梯护圈符合要求： 塔吊高度超过规定， 必须按说明书5安全防护要求安装附墙装置；钢丝绳排列整齐。绳卡数按直径配置，断丝，磨损不超标无异常。行走塔吊卷线器必须齐全有效： 塔吊与架空线路的距离必须6电气符合安全要求， 多塔作业应有防碰撞措施：重复接地电阻不大于 10：按规定安装障碍

17、灯。验收意见：塔式起重总监理专 业 技术 负 责专职安全员工程师机总高度人验收日期安装单位总 包 技使用高度组负责术 分 责人人注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。物料提升机井架（龙门架）验收记录表单位名称工程名称序号验收项目搭设要求验收结果架体制作必须有设计计算书和建筑安全监督管理部门颁发的准1架体用证：井架基础垫平， 夯实，符合要求， 井架垂直度不大于30%，并最大不超过 20cm.制动保制动装置灵敏可靠。磁铁间隙符合要求：必须安装超高限位，2高架提升机还必须安装下极限限位器。缓冲器等; 吊篮必须有定险限位型的停靠装置，断绳保险。架高 20m 设一道缆风

18、绳，架高 30m 设二道缆风绳 ; 缆风绳必须3缆风绳使用符合要求的钢丝绳，直径不小于，其角度在450 600，与与附墙地面锚固连接牢固：使用钢管联锚桩，桩深应超过( 负载试验不松动 ): 附墙架必须按要求设置，连墙杆应同建筑物连接牢固。架体用符合要求的安全网围护，并超过吊篮最高行程开关处以上：地面进料口必须搭设符合要求的防护棚，并有联锁开关的4安全防护安全门：接料平台两侧必须搭设防护栏杆，平台脚手板铺设严密，应设固定栅门， 网格间距 5cm，高度 , 底部设不低于 18cm挡脚板 ; 吊篮必须安装定型化，工具式安全门，高架必须使用吊笼。第一只导向滑轮到卷扬机距离不小于卷筒宽度的15 倍。;钢

19、丝5钢丝绳绳不的拖地，过路必须有过路保护。磨损，断丝超标应报废，绳卡必须按要求配置。6电气电箱内设漏电保护器，使用按钮开关点动控制，机械操作工在防护棚内操作，接零保护。防雷装置应符合要求。7试验空载试车不少于三次，负载试车无异常。验收意见：井架总监理专业单专职安全员位技术总高度工程师负责人搭设班总包单使用高度验收日期组负责位技术人负责人注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。施工电梯安装验收记录表安-12编号：单位名称工程名称序号验收项目验收内容验收结果必须制定安拆方案，装拆队伍必须取得资格证书：司机1管理持证上岗，交接班按规定作好记录：安全操作岗位牌齐全清楚，

20、吊笼整洁不乱放杂物。基础压强大于 15t/ 平方米， 表面平整度不小于 10mm，距2基础底座 5m内不得开挖井沟： 导轨安装垂直度偏差符合规范要求，导杠上下垂直：导向轮紧贴轨架：导轨架顶端自由高度小于 , 附墙装置的安装应符合生产厂技术要求。电磁制动性能良好，锥鼓形限速器工作良好，楔块式制制动限位动器制动可靠：加节限位开关、上下极限位开关、限速3器、平衡保护开关、门保护开关灵敏有效：吊笼应有断、保险绳保险和安全钩，安全装置必须灵敏，可靠。门连锁装置有效。地面出入口必须搭设符合要求的双层防护棚，每层卸料4安全防护口必须安装防护门，通道防护措施可靠：钢丝绳磨损、断丝不超标，不准有露芯现象。5机构

21、齿轮、齿条配合间隙符合要求：各连接销连接可靠，螺栓紧固，防松垫圈、垫片及开口销齐全。重复接地电阻值小于 10，供电线路完整，防护装置，6电气漏电保护器装置齐全、有效 ; 在避雷保护范围外。必须安装符合要求的避雷装置。7试验空载、负载试验（不少于3 个全程）启动。停止平稳，性能良好。验收意见：施工电梯总监理专业技专职安全员术负责总高度工程师人安装班总包技使用高度验收日期组负责术分责人人悬挂式钢平台验收记录表单位名称工程名称序号验收项目验收内容验收结果1施工方案按规范进行设计和制作，计算书及施工图纸审批手续齐全。2搁置点搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物结构上，不得设置在脚拉结点手架等施工设施或设备上，平台根部应与建筑物作保险连接。3钢丝绳构造上两边各设前后两道钢丝绳，两道中的每道均应作单道受力计算。一道做保险钢丝绳。4吊环设置四个经过验算的吊环，用甲类3 号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环。5绳卡安装时， 钢丝绳采用绳卡时不得少于4 个，间距 10cm 12cm，并设安全弯。6固定建筑物锐角口系钢丝绳处应加软垫物，平台外口应略高于内口，左右不的晃动。7防护平台铺设牢固