第22章抗高血压药

1、抗抗 高高 血血 压压 药药(antihypertensive drugs)本章重点 掌握抗高血压药的分类、代表药及其作用机制 掌握抗高血压药的应用原则高血压标准高血压标准1978年年who诊断标准：诊断标准： 正常血压正常血压: 160/95mmhg1999年年who-国际高血压学会诊断标准：国际高血压学会诊断标准： 高血压高血压140/90mmhg（18.7/12.0kpa)血压形成的条件血压形成的条件1.1.形成形成 心输出量（每搏输出量，心率）心输出量（每搏输出量，心率）+ +外周外周 血管阻力血管阻力+ +循环血量循环血量2.2.调节调节 压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）压力感受器（

2、颈动脉窦、主动脉弓） 化学感受器（颈动脉体、主动脉体）化学感受器（颈动脉体、主动脉体） 交感神经交感神经- -肾上腺素系统肾上腺素系统 肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统 血管缓激肽血管缓激肽- -激肽激肽- -前列腺素系统前列腺素系统 内皮素内皮素 内皮细胞舒张因子内皮细胞舒张因子 心钠素心钠素血压的调节血压的调节血压形成的条件血压形成的条件心血管系统的心血管系统的中枢调节中枢调节颈动脉窦颈动脉窦和主动脉和主动脉弓压力感弓压力感受器反射受器反射第一节第一节 抗高血压药的分类抗高血压药的分类第二节第二节 常用抗高血压药常用抗高血压药三、三、 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂能

3、够阻滞钙通道, 抑制细胞外ca2+的跨膜内流, 降低血管平滑肌细胞内游离ca2+而使血管平滑肌松弛。其抗高血压作用主要是由于扩张小动脉, 降低外周血管阻力所致。同时也减弱血管收缩物质如去甲肾上腺素及血管紧张素ii的升压反应, 以及增加大血管的顺应性。（三）（三） 、 受体阻断剂受体阻断剂可乐定的降压作用中可乐定的降压作用中等偏强，口服给药后，等偏强，口服给药后，可降低外周血管阻力，可降低外周血管阻力，减少心输出量而使血减少心输出量而使血压下降，并伴有心率压下降，并伴有心率减慢。静脉给药时，减慢。静脉给药时，先出现短暂的血压升先出现短暂的血压升高，这是药物激动外高，这是药物激动外周血管周血管1受

4、体所致受体所致（选择性（选择性2 1 ），），继而出现持久的血压继而出现持久的血压下降，是可乐定激动下降，是可乐定激动中枢突触后膜中枢突触后膜2受体受体所致。此外，可乐定所致。此外，可乐定还可抑制胃肠道蠕动还可抑制胃肠道蠕动和分泌，因此适用于和分泌，因此适用于高血压兼患溃疡病患高血压兼患溃疡病患者者六、血管扩张药六、血管扩张药硝普钠硝普钠sodium nitroprusside (亚硝基铁氰化钠亚硝基铁氰化钠)六、血管扩张药六、血管扩张药改变生活方式改变生活方式:减轻体重减轻体重,减少乙醇摄入减少乙醇摄入限制氯化钠限制氯化钠,戒烟戒烟有规律地轻度活动有规律地轻度活动未能有效控制血压升高未能有效控制血压升高(160/90mmhg)药物治疗药物治疗:首选药首选药:利尿药利尿药,受体阻断药受体阻断药钙拮抗剂、转化酶抑制剂钙拮抗剂、转化酶抑制剂未达抗高血压疗效未达抗高血压疗效 或或 或或 仍未达抗高血压疗效仍未达抗高血压疗效加上第二个或第三个加上第二个或第三个抗高血压药物抗高血压药物增加药增加药物剂量物剂量更换另一抗更换另一抗高血压药高血压药抗高血压药物治疗的应用原则抗高血压药物治疗的应用原则有效治疗与终生治疗有效治疗与终生治疗保护靶器官保护靶器官