《侧脑室外引流》ppt课件

1、福建医科大学附属第二医院福建医科大学附属第二医院神经外科神经外科主讲人：曾以勒主讲人：曾以勒Paraventriculostomy来源：侧脑室底部和第三、四脑室顶部脉络丛来源：侧脑室底部和第三、四脑室顶部脉络丛量：库存量：库存100100150ml,150ml,日分泌日分泌400400500ml,500ml,约约20ml/H20ml/H作用：对脑和脊髓起缓冲作用作用：对脑和脊髓起缓冲作用; ;调理颅内压力调理颅内压力; ;运输运输营养物质及代谢产物营养物质及代谢产物; ;调理酸碱平衡；参与神经内调理酸碱平衡；参与神经内分泌调理等分泌调理等压力压力: :侧卧位，成人为侧卧位，成人为80-200m

2、mH2O80-200mmH2O；儿童为；儿童为40-100mmH2O40-100mmH2O，新生儿为新生儿为10-14mmH2O10-14mmH2O性状：无色透明液体性状：无色透明液体细胞分类及计数：少量淋巴、单核细胞；成人：细胞分类及计数：少量淋巴、单核细胞；成人：(0-(0-8)8)106/L106/L；儿童：；儿童：(0-15)(0-15)106/L106/L；新生儿：；新生儿：(0-30)(0-30)106/L106/L蛋白定量：腰椎穿刺：蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L0.15-0.45g/L；脑室穿刺：；脑室穿刺：0.05-0.05-0.15g/10.15g/1；脑池穿

3、刺：；脑池穿刺：0.10-0.25g/L0.10-0.25g/L。葡萄糖定量：成人：葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L2.8-4.5mmol/L：儿童：儿童：3.1-4.4mmol/13.1-4.4mmol/1； 婴儿：婴儿：3.9-5.0mmol/L3.9-5.0mmol/L，约为血糖的，约为血糖的60-70%60-70%氯化物测定：成人：氯化物测定：成人：120-132mmol/L120-132mmol/L；儿童：；儿童：111-123mmol/L111-123mmol/L； 婴儿：婴儿：110-122mmol/L110-122mmol/L脑脊液改道：急性梗阻性脑积水、脑脊液改道

4、：急性梗阻性脑积水、脑脊液漏脑脊液漏脑脊液引流：脑出血、颅内感染、脑脊液引流：脑出血、颅内感染、脑室内病变术后脑室内病变术后脑室内给药：尿激酶、抗生素脑室内给药：尿激酶、抗生素颅内压力监测颅内压力监测1.1.麻醉：局麻或全麻麻醉：局麻或全麻2.2.切开头皮：以穿刺点为中心，约切开头皮：以穿刺点为中心，约2cm2cm3.3.颅骨钻孔颅骨钻孔4.4.穿刺侧脑室穿刺侧脑室5.5.引流管接外引流安装引流管接外引流安装a.a.前角：前角：穿刺点：冠状缝前中线旁开各穿刺点：冠状缝前中线旁开各2.5cm2.5cm临床最为常用临床最为常用穿刺方向：与矢状面平行，对准两外耳穿刺方向：与矢状面平行，对准两外耳道假

5、想连线道假想连线穿刺深度：不超越穿刺深度：不超越5cm5cmb.b.后角：后角：穿刺点：枕外隆突上穿刺点：枕外隆突上5-6cm5-6cm，中线旁，中线旁开开3cm3cm穿刺方向：对准同侧眉弓外端穿刺方向：对准同侧眉弓外端穿刺深度：不超越穿刺深度：不超越5-6cm5-6cmc.c.侧方：侧方：穿刺点：穿刺下角时在耳廓最高点上穿刺点：穿刺下角时在耳廓最高点上方方1cm1cm，穿刺，穿刺 三角区时在外耳孔上三角区时在外耳孔上方及后方各方及后方各4cm4cm穿刺方向：垂直金进针穿刺方向：垂直金进针穿刺深度：穿刺深度：4-5cm4-5cmd.d.眶上紧急情况下采用：眶上紧急情况下采用：穿刺点：眶上缘中点

6、下后穿刺点：眶上缘中点下后0.5cm0.5cm穿刺方向：与矢状面平行，对准侧脑穿刺方向：与矢状面平行，对准侧脑室前角室前角穿刺深度：穿刺深度：4-5cm4-5cm 引流管放置高度引流管放置高度 感染预防感染预防 引流管堵塞的预防：延续挤按，防打折引流管堵塞的预防：延续挤按，防打折 防止引流管脱出：妥善固定，标识深度防止引流管脱出：妥善固定，标识深度 拔除时机拔除时机常规：高于侧脑室常规：高于侧脑室10-15cm10-15cm 平卧位：高于外耳孔平卧位：高于外耳孔10-15cm10-15cm 侧卧位：高于正中矢状面侧卧位：高于正中矢状面15-18cm15-18cm特殊情况：特殊情况： 感染：低于

7、侧脑室程度，充分引流感染脑脊感染：低于侧脑室程度，充分引流感染脑脊液液 慢性脑积水：适当提高，防止颅内压急剧降慢性脑积水：适当提高，防止颅内压急剧降低，低， 发生硬膜外血肿发生硬膜外血肿应从引流管的最低点算起应从引流管的最低点算起术中无菌操作术中无菌操作预防性运用抗生素预防性运用抗生素术后坚持引流管通畅术后坚持引流管通畅常规切口换药常规切口换药防止脑脊液逆流防止脑脊液逆流引流管拔除后严密闭合切口引流管拔除后严密闭合切口 明确能否引流管堵塞：复查头颅明确能否引流管堵塞：复查头颅CTCT明确明确引流管位置及脑室情况引流管位置及脑室情况 引流管堵塞的处置：引流管堵塞的处置： 脉冲式挤按引流管脉冲式挤按引流管 旋转引流管旋转引流管 无菌盐