2018年麻醉医师能力评价与再授权制度与程序

1、山东良庄矿业有限公司医院麻醉医师能力评价与再授权制度及程序（修订版）实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分 级管理的最终目的。依据本院麻醉医师资格分级授权管 理制度与程 序的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管 理。一、麻醉医师能力评价1、 对已获得相应专项准入资格的麻醉医师进行能力评价，时间为每年度复评一次，根据本院手术、麻醉、腔镜医师定期 能力评 价与再授权考评表由科室组织进行考评，合格线为80分，考核合格 者方可继续从事本级别工作或有资格晋升上一权限级别。2、 考评后科室管理小组，统一填写手术、麻醉、腔镜医师定期 能力评价与再授权表，交医务科组织审批。二、权限变动

2、管理1、权限升级1）受聘相应新的技术资格或承担原级别麻醉与镇痛的时间满两年 度。2）根据本院手术、麻醉、腔镜医师定期能力评价与再授权考评 表考评合格。3）在参与高一级别手术中，做为一助完成例数15例，在 上级医 师指导下作为术者完成例数5例。4）承担原级别麻醉手术期间无严重并发症及医疗纠纷发5）经科室评议通过者。6）越级麻醉需根据医院人员结构、技术水平、基础设施、设备 条件、现场操作等综合考评合格后，经医院医疗质量与安全管理委员 会审批同意方可进行。2、权限降级或取消当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限o1）根据手术、麻醉、腔镜医师定期能力评价与再授权考评表 考评不合格者。刃 对于同

3、一项操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷且负主要技术责任者 。3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者 。4）达不到其他规定的操作许可必需条件者。3、权限恢复对资格取消或降低操作者，当其在上级医师指导下作为术者完成 例数5例；该类操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠 纷发生时，经 评定合格者可再次获得准入资格。三、工作程序1、科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室麻醉 分级目录进行梳理、讨论，制定新年度 麻醉分级目录，提交 医务 科。2、医务科复核认定后，提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过3、 符合申请高一级别麻醉权限的医师，填写手术、麻醉、 腔镜医师定期能力评价与再授

4、权表申请部分，交本科室主任4、 科主任组织科内管理小组对其技术能力讨论评价后，提 交医务科5、 医务科组织医院管理领导小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过。6、 对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内管理小组 讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医院医疗质量与安全管理委 员会讨论通过。7、 医院医疗质量与安全管理委员组长签批。& 麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示 。9、医务科备案。四、监督管理1、 医务科履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监 督职责。2、 对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院相关规 定追究其责任。山东良庄矿业

5、有限公司医院2018年1月1日观念（10 分）手术消毒彻底、铺单正确 4 分操作原则性错误、洗手消毒时动作有缺若为肿瘤切除手术，能否做到无瘤操作3受意见、消毒范围不够的不得分；无瘤观 敝“卜土上 117安全核査（10 分）麻醉开始前核查 2 分考核手术全过程核查情况，有缺陷酌情扣分。手术开始前核查 2 分出手术室前核查 2 分出手术室前完成安全核查表签字2 分核査项目是否完整 2 分8注意事项（5 分）手术体位 2 分考核手术全过程：注意力分散、工作态度 不严谨、流程思 路不清晰的酌情扣分。术野暴露 2 分术中与主刀或一助的配合情况1 分9预期目标（5 分）手术顺利完成 2. 5 分手术前后诊

6、断不相符、效果不佳酌情扣 分，出现重大手术失误或有原则性缺陷的 不得分。解决预期问题 2. 5 分10术后处理（10 分）手术记录完整 5 分查病历：缺主要项不得分，记录有缺陷酌 情扣分。术后医嘱规范 5 分11抗菌素使用（10 分）严格掌握抗菌应用原则5 分查病历、医嘱：原则性错误不得分，有缺 陷酌情扣分。抗菌素使用、时机、剂里合理 3 分抗菌素种类选择合理 2 分12非计划再次手半年发生 O 例每例扣 10 分13医疗事故半年发生 O 例每例扣 20 分14并发症半年发生并发症 O 例每例扣 5 分15总分科室质量与安全管理委员意见：（合格口不合格口）组长签字：年月日山东良庄矿业有限公司医院手术、麻醉、腔镜医师定期能力评价与再授权表科室：年 月曰姓名性另y出生年月专业技术职称取得时间聘任时间申请理由（个 人能力、诊治 病种、完成原手术例数）有无医疗事故及纠纷发生有无非计划再次手术病例有无越级手术（急症除外）有（例