胎膜早破与胎儿窘迫

1、 胎儿窘迫胎儿窘迫 钟金盆钟金盆定义 由于胎儿缺氧对其健康甚至生命产生威胁的情况为胎儿窘迫 可发生于产前，亦可发生于产间 可能为急性缺氧亦可能为慢性缺氧 病因 1、母体本身疾病：、母体本身疾病：心脏病尤其是有青紫型的心脏病严重的贫血或多量失血的情况呼吸系统的疾病，如：哮喘，肺炎等高热、大量用镇静剂、或麻醉等病因 1、母体本身疾病：、母体本身疾病： 平卧低血压综合征 主动或被动吸烟 处于高原环境 过度紧张病因 1、母体本身疾病：、母体本身疾病：子宫胎盘功能不全： 妊娠合并症或并发高血压、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病、妊娠合并肾脏疾病等病因 2、胎盘异常、胎盘异常 子宫胎盘供血异常： 如有

2、强直性或过频的子宫收缩、子宫张力过大如：多胎，羊水过多等导致胎盘供血异常 胎盘本身的异常： 胎盘血管瘤、胎盘囊肿减少胎盘的血流交换面积，绒毛膜羊膜炎，胎盘老化，胎盘梗塞等病因 3、脐带的异常：、脐带的异常：脐带脱垂脐带绕颈脐带真结双胎脐带相互缠绕第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破病因 4、胎儿异常、胎儿异常染色体异常、先天性心脏病等 5、产程异常、产程异常如第二产程过长，胎头于盆底受压时间过长临床表现 急性缺氧： 胎心或/和羊水异常，进一步发展至严重的情况可导致胎儿死亡。临床表现 慢性缺氧： 由于胎盘功能不足引起胎儿生长受限，胎动减少，羊水减少，羊水或/和胎心异常，进一步可发生胎儿代

3、谢性酸中毒，胎脑受损，甚至胎死宫内 检查所见 听诊异常： 持续fhr160次/分或120次/分 破膜或用羊膜镜检查发现羊水中有胎粪污染检查所见 胎心监护：可见有：胎心基线持续高于160次/分或低于120次/分；胎心率无加速存在或有严重的可变减速或晚减速；延长减速；正玄型胎心率存在诊断 1、急性胎儿窘迫：、急性胎儿窘迫： 异常的胎心率或/和异常的羊水；伴有胎儿头皮血气分析异常；ph7.2 po240-45mmhg, be-10诊断2、慢性胎儿窘迫：、慢性胎儿窘迫： 胎儿生长受限，为不对称性，特别是伴有羊水过少或胎心监护有自发减速时，情况严重。 胎动减少，当4次/时为胎动警告征象； 胎心率或/和羊

4、水异常；诊断2、慢性胎儿窘迫、慢性胎儿窘迫 综合生物物理评分3 胎盘功能测定，24小时雌三醇10mg处理产前期宫内复苏：吸氧；左侧卧位；静脉输液检查原因，针对病因治疗 密切监护：无应力试验、宫缩应力试验、超声、脐血流测定s/d、综合生物物理评分等处理产前期 羊膜腔穿刺：了解胎肺成熟度（震荡试验，卵磷脂/鞘磷脂比值的测定，磷脂酰甘油的测定） 刺激胎肺成熟：地塞米松6mg, im 2次/日，共4次（2日） 病情可等，有可能从阴道分娩者，可促宫颈成熟，如使用前列腺素栓剂等 病情严重，胎儿有存活可能，需及时剖宫产处理临产分娩期宫颈开全，立即阴道助产证实胎儿有缺氧引起的代谢性酸中毒，需立即结束分娩无酸中

5、毒存在，可行宫内复苏，若不见好转，也需立即剖宫产结束分娩所有胎儿窘迫的分娩需做好充分的人力、物力的新生儿复苏准备胎膜早破胎膜早破钟金盆钟金盆第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破第十六章胎儿窘迫与胎