糖尿病病人的护理ppt

1、12【掌握】【掌握】糖尿病病人的临床表现、主要护理诊断糖尿病病人的临床表现、主要护理诊断及护理措施。及护理措施。【熟悉】【熟悉】糖尿病的病因及治疗要点。糖尿病的病因及治疗要点。【了解】【了解】糖尿病的发病机制。糖尿病的发病机制。3一、概念一、概念4流行病学流行病学5n1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病6789 2.10111213五、临床表现五、临床表现14 15视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿16v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢

2、性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症（二）并发症（二）并发症17酮症酸中毒酮症酸中毒( (dkadka18酮症酸中毒酮症酸中毒(dka)(dka)：19酮症酸中毒酮症酸中毒(dka)(dka)：20酮症酸中毒酮症酸中毒(dka)(dka)21高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）。：2223感染感染24大血管病变大血管病变冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病 脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2 2型型dmdm主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉粥样硬化肢

3、体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异下肢痛、感觉异 常、坏疽常、坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢25 冠心病冠心病（心肌梗死）（心肌梗死）高血脂高血脂高血压高血压26微血管病变微血管病变27视网膜病变视网膜病变28视物不清视物不清失明失明29肾脏病变肾脏病变30心肌心肌病变病变31 （2 2）周围神经为最常见，）周围神经为最常见，通常为对称性通常为对称性, ,下肢较上肢严下肢较上肢严重，病情进展缓慢。重，病情进展缓慢。神经病变神经病变 （3 3）自主神经病变）自主神经病变（1 1）中枢神经病变）中枢神经病变32糖尿病足糖尿病足 335级：全足坏疽341 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病

4、的区别点型糖尿病的区别点3536ogtt: ogtt: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（量试验（ogttogtt）。）。准备：试验前准备：试验前3 3天每天进食碳水化合物不可少天每天进食碳水化合物不可少于于150g150g。应在清晨进行，禁食至少。应在清晨进行，禁食至少10h10h。葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/kg,总量不超过总量不超过75g75g。方法：方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于试

5、验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml250-300ml水中，于水中，于35min35min内服下，服后内服下，服后6060、120min 120min 取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。371.1.糖尿病症状糖尿病症状+ +任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/l 11.1mmol/l (200mg/dl ),(200mg/dl ),可以确诊可以确诊2.2.糖尿病症状糖尿病症状+ +空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/l(126mg/dl )7.0mmol/l(126mg/dl )，可以确诊，可以确诊3.3.糖尿病症状糖尿病症状+ogtt+ogtt试验中试验中2 2小时血

6、糖值小时血糖值 11.1mmol/l11.1mmol/l，可以确诊。，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立才能成立! ! 38术语解释：术语解释：1.1.空腹：指空腹：指810810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.3.空腹血浆血糖：正常值空腹血浆血糖：正常值 3.96.1mmol/l(70108 3.96.1mmol/l(70108 mg/dl ) mg/dl ) 4.4.空腹血糖调节受损：空腹血糖调节受损：6.16.9mmol/l

7、(110125mg/dl )6.16.9mmol/l (110125mg/dl )5.5.空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/l(126mg/dl )7.0mmol/l(126mg/dl )，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/l( 139mg/dl ) 7.7mmol/l( 139mg/dl ) 为正常为正常 7.7.口服葡萄糖耐量减低口服葡萄糖耐量减低7.811.0mmol/l(140199 mg/dl ) 7.811.0mmol/l(140199 mg/dl ) 为减低为减低 8.8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/l( 2

8、00mg/dl )11.1mmol/l( 200mg/dl )，考虑糖，考虑糖尿病尿病补充说明：补充说明： 1.1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。高，不能诊断为糖尿病。 2.2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。39七、糖尿病的治疗七、糖尿病的治疗 40磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂41口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分秘

9、剂药物与胰岛细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛b细胞。新诊断的t2dm,饮食和运动疗法不佳磺脲类非磺脲类(格列奈类) 餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。t2dmt1dm（与胰岛素合用）双胍类（二甲双胍一线药物）噻唑烷二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒葡萄糖苷酶抑制剂（agi）通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。t2dm空腹血糖正常，餐后血糖升高 阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道

10、反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。 42胰岛素治疗胰岛素治疗4344治疗措施治疗措施454647胰胰 岛岛 素素 泵泵48酮症酸中毒酮症酸中毒49酮症酸中毒酮症酸中毒50糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗51 2 2型糖尿病的综合治疗型糖尿病的综合治疗52常用护理诊断常用护理诊断53 54护理措施护理措施5556饮食护理原则饮食护理原则57制定合理的总热量制定合理的总热量58简单估算理想体重简单估算理想体重596061每餐热量分配每餐热量分配(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)62碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白质蛋白质63制定膳食计划举例制定膳食计划举例6

11、4制定膳食计划步骤制定膳食计划步骤65宜多用的食物宜多用的食物66忌（少）用的食物忌（少）用的食物含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。67注意事项注意事项68休息与运动休息与运动规律运动的益规律运动的益处处69运动方式运动方式70最轻度的运动最轻度的运动散步散步购物购物做家务做家务持续持续3030分钟消耗分钟消耗9090千卡的热量千卡的热量71轻度的运动轻度的运动太极拳太极拳体操体操持续持续20分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量72中等强度运动中等强度运动骑车骑车登山登山缓慢运动缓慢运动10分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量73跳绳跳绳自由泳自由泳持续运动持续运动5分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量强度运动强度运动74运动量选择运动量选择75运动注意事项运动注意事项7677口服降糖药物护理口服降糖药物护理n 78药物不良反应药物不良反应79胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理80注射部位注射部位81 1.低血糖反应82832.2.局部过敏反应局部过敏反应3.3.注