肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分

1、 肺肺 癌癌 2009年国际肺癌分期年国际肺癌分期 2009年年iaslc国际肺癌淋巴结图谱国际肺癌淋巴结图谱 放疗科 2009年国际肺癌分期（年国际肺癌分期（t分期）分期）o tx：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤o t0：没有原发肿瘤的证据o tis：原位癌2009年国际肺癌分期（年国际肺癌分期（t1期）期）o肿瘤最大径3cm，局限于肺或脏层胸膜内o支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管 根据肿瘤大小，t1分为: t1a（2cm） t1b（2cm, 3cm） 原因：在没有淋巴结转移的患者中，t1a和t1b的

2、5年生存率相差4%（51%和47%），hr为1.27（t1b vs t1a）2009年国际肺癌分期（年国际肺癌分期（t2期）期）o肿瘤最大径3cm，7cm：o肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突2cmo侵犯脏层胸膜o合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小，t2分为: t2a（ 3cm, 5cm） t2b（ 5cm, 7cm ） 原因：t2a和t2b的5年生存率相差 15%(45%和31%) 根据肿瘤大小，原t2 之肿瘤7cm者归为t3. 原因：肿瘤7cm的患者和t3期的患者有相似的中位生存期2009年国际肺癌分期（年国际肺癌分期（t3期）期）o肿瘤7cm或直接侵及：胸壁

3、（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包o肿瘤位于左右主支气管，距隆突2cm，但未侵及隆突o伴有全肺不张或阻塞性肺炎o在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节o原t4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为t3,原因：该类型肺癌5年生存率（25%） 明显优于t4期（7%）甚至优于第六版分期t3患者（15%，hr=0.007，p0.001）2009年国际肺癌分期（年国际肺癌分期（t4期）期）o任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突o原发肿瘤所在的同侧肺内，有独立的肿瘤结节2009年国际肺癌分期（年国际肺癌分期（t4期）期）o 原m1中

4、之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为t4 原因：该类型肺癌的预后（10%）与t4 肺癌预后相似（7%），(10% vs 7%，hr=0.86，p=0.0002） o 原t4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）归为m1 原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明显差于 t4（2% vs 7%，hr=0.72，p0.001）2009年国际肺癌分期（年国际肺癌分期（n分期）分期）o nx：不能确定局部淋巴结的转移o n0：没有局部淋巴结的转移2009年国际肺癌分期（年国际肺癌分期（n分期）分期）on1：转移到同侧支气管旁和：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括

5、直接侵入肺内的淋巴结或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结on2：转移到同侧纵膈和：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结或隆突下淋巴结on3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结2009年国际肺癌分期（年国际肺癌分期（m分期）分期）omx：无法确定有无远处转移om0：无远处转移om1： m1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液 m1b：胸腔外的远处转移o变化原因： 胸腔外远处转移的预后最差，中位生存期47个月 胸膜转移的中位生存期为710个月 对侧肺转移的中位生存期911个月 tnm分期

6、变化情况分期变化情况不确定不确定txn0m00期期tisn0m0ia期期t1a,bn0m0ib期期t2an0m0iia期期t1a,bn1m0t2an1m0t2bn0m0iib期期t2bn1m0t3n0m0iiia期期t1,2n2m0t3n1,2m0t4n0,1m0iiib期期t4n2m0任意任意tn3m0iv期期任意任意t任意任意nm1a,bt2an1m0 iib降期为iiat2bn0m0 ib升期为iiat4n0-1m0 iiib降期为iiia2009年年iaslc肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱o 图1：the naruke lymph node map for the staging of

7、lung cancers as recommended by the japan lung cancer society（1960s）o 图2：the mountain-dresler modification of the lymph node map originally proposed by the american thoracic society（1996）o 图3：the international association for the study of lung cancer(iaslc) (1998-2009)常用肺癌淋巴结图谱常用肺癌淋巴结图谱(j thorac onco

8、l. 2009;4: 568577)1:上纵膈、最上纵膈2：气管旁 3：气管前3a：前纵膈3p：气管后或后纵膈4：气管支气管5：主动脉弓下（主肺窗）6：主动脉弓旁（升主动脉）7：隆突下8：食管旁（隆突以下）9：肺韧带10：肺门（主支气管）11：叶间12：叶（上叶、中叶、下叶）13：段14：亚段 naruke lymph node mapiaslc1区：下颈、锁骨上及胸骨切迹淋巴结区：下颈、锁骨上及胸骨切迹淋巴结上界：环状软骨下缘上界：环状软骨下缘下界：双侧锁骨，胸骨柄上缘下界：双侧锁骨，胸骨柄上缘以胸骨柄中线（气管中线）为界分为以胸骨柄中线（气管中线）为界分为1r、1l2区：上气管旁淋巴结区：

9、上气管旁淋巴结2r、2l分界：气管左缘2r：右肺尖头臂静脉尾部与气管交叉平面2l：左肺尖主动脉弓上缘3a（血管前（血管前) 3p（气管后）（气管后）上界 下界 前界 后界3a（r） 胸壁尖端 隆突水平 胸骨后 上腔静脉前缘 3a（l） 胸壁尖端 隆突水平 胸骨后 左颈总动脉 3p 胸壁尖端 隆突4区：下气管旁淋巴结区：下气管旁淋巴结 包括内容 上界 下界 4r 右气管旁、气管前淋巴结 头臂静脉尾部与气管交叉平面 奇静脉下缘4l 气管左缘以左至动脉韧带 主动脉弓上缘 左肺动脉上缘奇静脉弓水平奇静脉弓水平5区区 6区区 包括内容 上界 下界 5区 主动脉下、动脉韧带侧 主动脉弓下缘 左肺动脉上缘6区 升主动脉、主动脉弓前方与侧方 主动脉弓上缘切线 主动脉弓下缘7、8、9区区7区：上界 气管隆突 下界 左侧下叶支气管上缘 右侧中间叶支气管下缘8区：隆突下淋巴结 食管壁周围 上界 左侧下叶支气管上缘 右侧中间叶支气管下缘 下界 膈肌9区：肺韧带内淋巴结 上界 下肺静脉 下界 膈肌10-14区区10区：肺门淋巴结 上界 右侧为奇静脉下缘 左侧为肺动脉上缘 下界 双侧叶间区域11区：叶支气管之间区域 11s：右侧上叶与中间支气管之间 11i：右侧中叶与下叶支气管之间12区：叶支气管周围13区：段支气管周围14区：亚段支气管周围讨讨 论论o 区别： 1、锁骨上淋巴结、胸骨切迹淋巴结1区 2、中